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Submission: On March 10 via manual from GT — Scanned from DE
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Form analysis
2 forms found in the DOMName: formebipay — POST
<form action="" method="post" name="formebipay" autocomplete="off">
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Name: form1 —
<form id="form1" name="form1" data-abide="ajax" novalidate="" autocomplete="off">
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<label>Nombre Tarjeta</label>
<input name="card_name" placeholder="Ingresa el nombre que aparece en la tarjeta" required="" id="name" minlength="2" maxlength="26" type="text" aria-describedby="2euiei-abide-error">
<span class="form-error" data-form-error-on="required" id="2euiei-abide-error" role="alert"> Ingresa nombre de la tarjeta </span>
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<div class="large-12 columns">
<div class="field-container">
<label>No. Tarjeta </label>
<input name="cardnumber" placeholder="**** **** **** ****" id="cardnumber" required="" type="text" pattern="" inputmode="numeric" aria-describedby="w6ljie-abide-error">
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<span class="form-error" data-form-error-on="required" role="alert" id="w6ljie-abide-error"> Ingresa No. tarjeta </span>
<span class="form-error" data-form-error-on="pattern" role="alert"> No. tarjeta incorrecto </span>
<span class="form-error" id="invalid-card-number" role="alert"> Numero de tarjeta invalido </span>
</div>
</div>
</div>
<div class="row">
<div class="large-6 columns">
<label>Fecha expiración</label>
<input name="date" placeholder="MM/YY" id="expirationdate" required="" type="text" pattern="[0-9]*" inputmode="numeric" aria-describedby="ietxi7-abide-error">
<span class="form-error" data-form-error-on="required" role="alert" id="ietxi7-abide-error"> Ingresa fecha de expiración </span>
</div>
<div class="large-6 columns">
<label>Código de seguridad <span><a id="rmTab" data-open="exampleModal1" style="font-size: 16px; color: #D35031;" aria-controls="exampleModal1" aria-haspopup="true">?</a></span></label>
<input name="cvv" placeholder="***" id="securitycode" type="text" required="" pattern="[0-9]*" inputmode="numeric" aria-describedby="3v6zsz-abide-error">
<span class="form-error" data-form-error-on="required" role="alert" id="3v6zsz-abide-error"> Ingresa código de seguridad </span>
</div>
</div>
<div class="row">
<div class="large-6 columns">
<label>Monto (Q)</label>
<input name="amount" disabled="" class="esflotante disabledinput" placeholder="Q. 262.50" id="montoDisabled" type="text" required="" pattern="[0-9]*" inputmode="decimal" aria-describedby="q6xqd4-abide-error">
<span class="form-error" data-form-error-on="required" role="alert" id="q6xqd4-abide-error"> Ingresa un monto correcto </span>
</div>
<div class="large-6 columns">
<label>Tipo de pago (Comercial) <select name="type_payment" id="selectorDisabled" class="medium" value="" required="" aria-invalid="true" aria-describedby="3n2x4i-abide-error">
<option value="VC00">Contado </option>
</select>
<span class="form-error" data-form-error-on="required" role="alert" id="3n2x4i-abide-error"> Selecciona una opción </span>
</label>
</div>
</div>
<div class="row">
<div class="large-12 columns">
<label>Correo electrónico</label>
<input name="email" placeholder="Ingresa tu correo electrónico" required="" id="email" maxlength="40" pattern="email" type="text" autocomplete="off" aria-describedby="tyn0j6-abide-error">
<span class="form-error" data-form-error-on="required" role="alert" id="tyn0j6-abide-error"> Ingresa tu correo electrónico. </span>
<span class="form-error" data-form-error-on="pattern" role="alert"> Correo electrónico inválido </span>
</div>
</div>
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</div>
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<p class="terminos">ebi link no se hace responsable por los servicios y/o productos contratados o adquiridos por el tarjeta habiente en este comercio afiliado.</p>
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<button class="button1" type="submit" id="buttonPay" style="--duration:3000;">
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<li style="font-size: inherit;">Pagar</li>
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<li style="font-size: inherit;" id="lasStatusPayment">Pagado</li>
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Text Content
* LAWN CINEMA FUNCIÓN SÁBADO 11 DE MARZO 20 HORAS ENTRADA VIP * *** **** **** **** NOMBRE COMPLETO Nombre Número MM/YY HASTA FIN DE ... código seguridad NOMBRE COMPLETO Nombre Tarjeta Ingresa nombre de la tarjeta No. Tarjeta Ingresa No. tarjeta No. tarjeta incorrecto Numero de tarjeta invalido Fecha expiración Ingresa fecha de expiración Código de seguridad ? Ingresa código de seguridad Monto (Q) Ingresa un monto correcto Tipo de pago (Comercial) Contado Selecciona una opción Correo electrónico Ingresa tu correo electrónico. Correo electrónico inválido ebi link no se hace responsable por los servicios y/o productos contratados o adquiridos por el tarjeta habiente en este comercio afiliado. * Pagar * Pagando... * Pagado Una solución de Banco Industrial DENEGADA Por su seguridad esta plataforma de pago no almacenara ninguna información de su tarjeta, ni datos personales. Volver a intentar APROBADA Por su seguridad esta plataforma de pago no almacenara ninguna información de su tarjeta, ni datos personales. Descargar Descargando... Descargado Confirmar número de autorización (Requerido) Aceptar ×