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1 forms found in the DOMPOST https://seguroviajero.bcbscostarica.com/purchase
<form id="regForm" method="POST" action="https://seguroviajero.bcbscostarica.com/purchase">
<section id="paso1" class="tab first-step">
<h1>Cotizar</h1>
<ul class="row">
<li class="col-lg-6 col-md-6 col-sm-12 col-xs-12">
<div class="form-group">
<label for="origen">Origen</label>
<select id="origen" name="origen" class="form-control" required="">
<option value="" selected="" disabled="">- Seleccione -</option>
<option value="AL">Albania</option>
<option value="DE">Alemania</option>
<option value="AD">Andorra</option>
<option value="AO">Angola</option>
<option value="AI">Anguilla</option>
<option value="AG">Antigua y Barbuda</option>
<option value="AN">Antillas Holandesas</option>
<option value="SA">Arabia Saudita</option>
<option value="DZ">Argelia</option>
<option value="AR">Argentina</option>
<option value="AM">Armenia</option>
<option value="AW">Aruba</option>
<option value="AU">Australia</option>
<option value="AT">Austria</option>
<option value="BS">Bahamas</option>
<option value="BH">Bahrain</option>
<option value="BD">Bangladesh</option>
<option value="BB">Barbados</option>
<option value="BE">Bélgica</option>
<option value="BZ">Belize</option>
<option value="BM">Bermuda</option>
<option value="BO">Bolívia</option>
<option value="BA">Bosnia y Herzegovina</option>
<option value="BW">Botswana</option>
<option value="BR">Brasil</option>
<option value="BG">Bulgaria</option>
<option value="KH">Camboya</option>
<option value="CM">Camerun</option>
<option value="CA">Canadá</option>
<option value="CL">Chile</option>
<option value="CN">China</option>
<option value="CY">Chipre</option>
<option value="CO">Colombia</option>
<option value="KR">Corea del Sur</option>
<option value="CI">Costa de Marfil</option>
<option value="CR">Costa Rica</option>
<option value="HR">Croacia</option>
<option value="CW">Curacao</option>
<option value="DK">Dinamarca</option>
<option value="DM">Dominica</option>
<option value="EC">Ecuador</option>
<option value="EG">Egipto</option>
<option value="SV">El Salvador</option>
<option value="AE">Emiratos Arabes Unidos</option>
<option value="SK">Eslovaquia</option>
<option value="SI">Eslovenia</option>
<option value="SI">Eslovenia</option>
<option value="ES">España</option>
<option value="EE">Estonia</option>
<option value="ET">Etiopia</option>
<option value="PH">Filipinas</option>
<option value="FI">Finlandia</option>
<option value="FR">Francia</option>
<option value="GH">Ghana</option>
<option value="GD">Granada</option>
<option value="GR">Grecia</option>
<option value="GP">Guadalupe</option>
<option value="GU">Guam</option>
<option value="GT">Guatemala</option>
<option value="GN">Guinea</option>
<option value="GY">Guyana</option>
<option value="GF">Guyana Fracesa</option>
<option value="HT">Haiti</option>
<option value="NL">Holanda</option>
<option value="HN">Honduras</option>
<option value="HK">Hong Kong</option>
<option value="HU">Hungria</option>
<option value="IN">India</option>
<option value="ID">Indonesia</option>
<option value="EN">Inglaterra</option>
<option value="IE">Irlanda</option>
<option value="IS">Islandia</option>
<option value="KY">Islas Caiman</option>
<option value="TC">Islas Turcas y Caicos</option>
<option value="VG">Islas Virgenes Britanicas</option>
<option value="VI">Islas Vírgenes de Estados Unidos</option>
<option value="IL">Israel</option>
<option value="IT">Italia</option>
<option value="JM">Jamaica</option>
<option value="JP">Japón</option>
<option value="JO">Jordania</option>
<option value="KE">Kenia</option>
<option value="KW">Kuwait</option>
<option value="LV">Letonia</option>
<option value="LB">Libano</option>
<option value="LR">Liberia</option>
<option value="LI">Liechtenstein</option>
<option value="LT">Lituania</option>
<option value="LU">Luxemburgo</option>
<option value="MY">Malasia</option>
<option value="MW">Malawi</option>
<option value="MV">Maldivas</option>
<option value="ML">Mali</option>
<option value="MT">Malta</option>
<option value="MA">Marruecos</option>
<option value="MQ">Martinica</option>
<option value="MU">Mauricio</option>
<option value="MX">Mexico</option>
<option value="MC">Monaco</option>
<option value="MZ">Mozambique</option>
<option value="NA">Namibia</option>
<option value="NP">Nepal</option>
<option value="NI">Nicaragua</option>
<option value="NG">Nigeria</option>
<option value="NO">Noruega</option>
<option value="NZ">Nueva Zelanda</option>
<option value="OM">Oman</option>
<option value="PK">Pakistan</option>
<option value="PA">Panamá</option>
<option value="PY">Paraguay</option>
<option value="PE">Perú</option>
<option value="PL">Polonia</option>
<option value="PT">Portugal</option>
<option value="PR">Puerto Rico</option>
<option value="QA">Qatar</option>
<option value="GB">Reino Unido</option>
<option value="CZ">Republica Checa</option>
<option value="CF">Republica de Africa Central</option>
<option value="CG">Republica del Congo</option>
<option value="DO">Republica Dominicana</option>
<option value="RO">Romania</option>
<option value="RW">Ruanda</option>
<option value="RU">Rusia</option>
<option value="KN">Saint Kitts y Nevis</option>
<option value="BL">San Bartolomé</option>
<option value="MF">San Martín</option>
<option value="VC">San Vicente y las Granadinas</option>
<option value="LC">Santa Lucia</option>
<option value="SN">Senegal</option>
<option value="RS">Serbia</option>
<option value="CS">Serbia y Montenegro</option>
<option value="SC">Seychelles</option>
<option value="SG">Singapur</option>
<option value="LK">Sri Lanka</option>
<option value="ZA">Sudafrica</option>
<option value="SE">Suecia</option>
<option value="CH">Suiza</option>
<option value="SR">Surinam</option>
<option value="TH">Tailandia</option>
<option value="TW">Taiwan</option>
<option value="TZ">Tanzania</option>
<option value="TT">Trinidad y Tobago</option>
<option value="TN">Túnez</option>
<option value="TR">Turquía</option>
<option value="UA">Ucrania</option>
<option value="UG">Uganda</option>
<option value="UY">Uruguay</option>
<option value="VE">Venezuela</option>
<option value="VN">Vietnam</option>
<option value="YE">Yemen</option>
<option value="ZM">Zambia</option>
<option value="ZW">Zimbabwe</option>
</select>
</div>
</li>
<li class="col-lg-6 col-md-6 col-sm-12 col-xs-12">
<div class="form-group">
<label for="destino">Destino</label>
<select id="destino" name="destino" class="form-control" required="">
<option value="" selected="" disabled="">- Seleccione -</option>
<option value="1">Europa</option>
<option value="2">Mundial</option>
</select>
</div>
</li>
<li class="col-lg-6 col-md-6 col-sm-12 col-xs-12 date">
<div class="form-group">
<label for="fecha_inicio">Fecha inicio</label>
<input id="fecha_inicio" name="fecha_inicio" min="2022-01-31" class="form-control datepicker" required="">
<i class="far fa-calendar-alt"></i>
</div>
</li>
<li class="col-lg-6 col-md-6 col-sm-12 col-xs-12 date">
<div class="form-group">
<label for="fecha_fin">Fecha fin</label>
<input id="fecha_fin" name="fecha_fin" min="2022-01-31" class="form-control datepicker" required="">
<i class="far fa-calendar-alt"></i>
</div>
</li>
<li class="col-lg-6 col-md-6 col-sm-12 col-xs-12 cantidad-dias">
<div class="form-group">
<label for="cantidad_dias">Cantidad de días</label>
<input id="cantidad_dias" name="cantidad_dias" class="form-control" readonly="" type="number">
</div>
</li>
<li class="col-lg-6 col-md-6 col-sm-12 col-xs-12 pasajeros ">
<div class="form-group">
<label for="pasajeros">Pasajeros</label>
<input id="pasajeros" name="pasajeros" class="form-control" step="1" value="1" min="1" max="9" type="number">
</div>
</li>
<li id="edades_pasajeros" class="col-lg-3 col-md-4 col-sm-6 col-xs-6 age">
<div class="edad_pasajero">
<label for="edad">Edad</label>
<input name="edad[]" class="form-control edades" onchange="validateFamilyPlan()" step="1" value="1" min="1" max="99" type="number">
</div>
</li>
<li id="plan_familiar" class="hide col-lg-12 col-md-12 col-sm-12 col-xs-12">
<div>
<div class="custom-control custom-checkbox">
<input type="checkbox" onchange="validateFamilyPlan()" class="custom-control-input" id="planFamiliar">
<label class="custom-control-label" for="planFamiliar">Usted aplica al plan familiar donde solo pagará lo correspondiente a 2 adultos. Desea aplicar plan familiar?</label>
</div>
</div>
</li>
</ul>
<div class="bottom-section">
<button type="button" class="next" onclick="nextPrev(1)">Siguiente</button>
<!-- <button type="button" disabled class="previous" onclick="nextPrev(-1)">Anterior</button> -->
</div>
<p id="mensaje-error1" class="mensaje-error"></p>
</section>
<section id="paso2" class="hide tab second-step">
<div class="info-container">
<h1>Datos de la Cotización</h1>
<ul>
<li>
<p>Información básica</p>
</li>
<li>
<p><b>Fecha inicio:</b><span class="info-fecha-inicio"></span></p>
</li>
<li>
<p><b>Fecha fin:</b><span class="info-fecha-fin"></span></p>
</li>
<li>
<p><b>Cantidad de días:</b><span class="info-cantidad-dias"></span></p>
</li>
<li>
<p><b>Pasajeros:</b><span class="info-cantidad-pasajeros"></span></p>
</li>
<li>
<p><b>Origen:</b><span class="info-origen"></span></p>
</li>
<li>
<p><b>Destino:</b><span class="info-destino"></span></p>
</li>
</ul>
</div>
<input id="nombre_correo" type="hidden">
<input id="correo" type="hidden">
<div id="div-mail" class="row show-info-mail">
<h2>Enviar cotizacion por correo:</h2>
<div class="col-lg-4 col-md-4 col-sm-6 col-xs-12 form-group">
<label>Nombre</label>
<input class="nombre_correo_cotizacion" value="">
</div>
<div class="col-lg-4 col-md-4 col-sm-6 col-xs-12 form-group">
<label>Correo</label>
<input class="correo_cotizacion" value="">
</div>
<div class="col-lg-4 col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<button type="button" onclick="enviarCorreo()">Enviar cotización</button>
</div>
</div>
<input id="categoria" name="categoria" type="hidden" value="28">
<input id="planSelected" type="hidden">
<div id="preloader" class="loader" style="display: none;"></div>
<div id="beneficios" class="planes"></div>
<div class="bottom-section">
<button type="button" class="next" onclick="nextPrev(1)">Siguiente</button>
<button type="button" class="previous" onclick="nextPrev(-1)">Anterior</button>
</div>
<p id="mensaje-error2" class="mensaje-error"></p>
</section>
<section id="paso3" class="hide tab second-step">
<!-- <div class="info-container info-planes">
<ul>
<li><span>2</span><p>Planes a cotizar</p></li>
<li><p><b>Plan Seleccionado:</b><span class="info-plan-seleccionado"></span></p></li>
<li><p><b>Categoría:</b><span class="info-categoria"></span></p></li>
<li><p><b>Plan familiar:</b><span class="info-plan-familiar"></span></p></li>
<li><p><b>Subtotal:</b><span class="info-subtotal"></span></p></li>
</ul>
</div>
<div id="div-mail" class="row show-info-mail">
<h2>Enviar cotizacion por correo:</h2>
<div class="col-lg-4 col-md-4 col-sm-6 col-xs-12 form-group">
<label>Nombre</label>
<input class="nombre_correo_cotizacion" value=""/>
</div>
<div class="col-lg-4 col-md-4 col-sm-6 col-xs-12 form-group">
<label>Correo</label>
<input class="correo_cotizacion" value="" />
</div>
<div class="col-lg-4 col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<button type="button" onclick="enviarCorreo()">Enviar cotización</button>
</div>
</div> -->
<div id="accordion">
<div id="div-beneficios-adicionales" class="card">
<div class="card-header" id="headingOne">
<h5 class="mb-0">
<!-- Titulo del Tab -->
<button type="button" class="btn btn-primary" data-toggle="collapse" href="#multiCollapseExample1" role="button" aria-expanded="false" aria-controls="multiCollapseExample1"> Beneficios Adicionales por Titular </button>
</h5>
</div>
<div class="collapse multi-collapse show" id="multiCollapseExample1">
<div class="card-body">
<!-- Beneficios -->
<div class="benefits">
<ul class="nav nav-pills mb-3 col-lg-4 col-md-6 col-sm-6 col-xs-6 " id="pills-tab" role="tablist">
</ul>
<div class="tab-content col-lg-8 col-md-6 col-sm-6 col-xs-6" id="pills-tabContent">
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="card">
<div class="card-header" id="headingTwo">
<h5 class="mb-0">
<button type="button" class="btn btn-primary" data-toggle="collapse" href="#multiCollapseExample2" role="button" aria-expanded="false" aria-controls="multiCollapseExample2"> Datos de los Titulares </button>
</h5>
</div>
<div class="collapse multi-collapse show step-four" id="multiCollapseExample2">
<div class="card-body">
<ul id="datos-pasajeros"></ul>
</div>
</div>
</div>
<div class="card">
<div class="card-header" id="headingFour">
<h5 class="mb-0">
<button type="button" class="btn btn-primary" data-toggle="collapse" href="#multiCollapseExample4" role="button" aria-expanded="false" aria-controls="multiCollapseExample4"> Datos del Contacto </button>
</h5>
</div>
<div class="collapse multi-collapse show step-four" id="multiCollapseExample4">
<div class="card-body">
<ul>
<li><span><i class="fas fa-user"></i></span>
<ul>
<li class="col-lg-4 col-md-4 col-sm-6 col-xs-12">
<label for="nombre_contacto">Nombre del contacto:</label>
<input type="text" name="nombre_contacto" value="">
</li>
<li class="col-lg-4 col-md-4 col-sm-6 col-xs-12">
<label for="telefono_contacto">Télefono del contacto:</label>
<input type="text" name="telefono_contacto" value="">
</li>
<li class="col-lg-4 col-md-4 col-sm-6 col-xs-12">
<label for="email_contacto">Email del contacto:</label>
<input type="email" name="email_contacto" value="">
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</div>
</div>
</div>
<div class="card">
<div class="card-header" id="headingFive">
<h5 class="mb-0">
<button type="button" class="btn btn-primary" data-toggle="collapse" href="#multiCollapseExample7" role="button" aria-expanded="false" aria-controls="multiCollapseExample7"> Agente </button>
</h5>
</div>
<div class="collapse multi-collapse show step-four" id="multiCollapseExample7">
<div class="card-body">
<ul>
<ul>
<li class="col-lg-12 col-md-12 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="agente">Agente</label>
<input id="agente" type="text" name="agente" value="">
</li>
</ul>
</ul>
</div>
</div>
</div>
<div class="card">
<div class="card-header" id="headingFour">
<h5 class="mb-0">
<button type="button" class="btn btn-primary" data-toggle="collapse" href="#multiCollapseExample6" role="button" aria-expanded="false" aria-controls="multiCollapseExample6"> Cupón </button>
</h5>
</div>
<div class="collapse multi-collapse show step-four" id="multiCollapseExample6">
<div class="card-body">
<ul>
<ul>
<li class="col-lg-12 col-md-12 col-sm-12 col-xs-12">
<input id="habilitar_cupon" type="checkbox" name="habilitar_cupon">
<label for="cupon">¿Desea utilizar un cupón promocional?</label>
<input class="hide" id="cupon" type="text" name="cupon" value="">
<p id="mensaje_cupon"></p>
</li>
</ul>
</ul>
</div>
</div>
</div>
<div class="card">
<div class="card-header" id="headingThree">
<h5 class="mb-0">
<button type="button" class="btn btn-primary" data-toggle="collapse" href="#multiCollapseExample3" role="button" aria-expanded="false" aria-controls="multiCollapseExample3"> Pago </button>
</h5>
</div>
<div class="collapse multi-collapse show" id="multiCollapseExample3">
<div class="card-body">
<article class="payment">
<h1>Para finalizar el proceso de compra y seleccionar su método de pago debe primero aceptar los términos y condiciones.</h1>
<div class="form-check">
<input type="checkbox" name="terminosycondiciones" class="form-check-input" id="terminosycondiciones">
<label class="form-check-label" for="terminosycondiciones"> Declaro que he leído y acepto expresamente las <a href="#">Condiciones Generales</a> aquí publicadas y que son aplicables a mi compra. </label>
</div>
<div class="credit-card-tarjeta hide">
<article id="tarjeta-pago" class="tarjeta">
<span class="tarjeta-logo">
<!-- <img src="https://seguroviajero.bcbscostarica.com/images/visa.png" alt="Visa"> -->
<img id="img_visa" class="img_card hide" src="https://seguroviajero.bcbscostarica.com/images/visa.png" alt="Visa">
<img id="img_amex" class="img_card hide" src="https://seguroviajero.bcbscostarica.com/images/amex.jpg" alt="Amex">
<img id="img_master" class="img_card hide" src="https://seguroviajero.bcbscostarica.com/images/mastercard.png" alt="mastercard">
</span>
<div class="chip">
<img src="https://seguroviajero.bcbscostarica.com/images/chip.png" alt="chip">
</div>
<h1 id="tarjeta_numero">XXXX XXXX XXXX XXXX</h1>
<h2 id="tarjeta_nombre">Nombre</h2>
<h3 id="tarjeta_cvv">01/2022</h3>
<span class="bg-flash"></span>
</article>
</div>
<div class="credit-card hide">
<ul class="credit-type">
<li><img id="img_amex" class="img_card" src="https://seguroviajero.bcbscostarica.com/images/amex.jpg" alt="Amex"></li>
<li><img id="img_visa" class="img_card" src="https://seguroviajero.bcbscostarica.com/images/visa.png" alt="Visa"></li>
<li><img id="img_master" class="img_card" src="https://seguroviajero.bcbscostarica.com/images/mastercard.png" alt="mastercard"></li>
<li><img src="https://seguroviajero.bcbscostarica.com/images/chip.png" alt="chip"></li>
</ul>
<ul>
<li class="col-lg-12 col-md-12 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="numero_tarjeta">Número de Tarjeta</label>
<input id="card_number" name="card_number" maxlength="16" type="text" value="">
<input id="numero_tarjeta" name="numero_tarjeta" type="hidden" value="">
</li>
<li class="col-lg-12 col-md-12 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="nombre_tarjeta">Nombre en la Tarjeta</label>
<input id="nombre_tarjeta" name="nombre_tarjeta" type="text" value="">
</li>
<li class="col-lg-8 col-md-8 col-sm-8 col-xs-8">
<p>Fecha de Vencimiento</p>
<div class="col-lg-6 col-md-6 col-sm-6 col-xs-6">
<label for="mes_vencimiento">Mes</label>
<select id="mes_vencimiento" name="mes_vencimiento" class="form-control">
<option selected="" value="01">01</option>
<option value="02">02</option>
<option value="03">03</option>
<option value="04">04</option>
<option value="05">05</option>
<option value="06">06</option>
<option value="07">07</option>
<option value="08">08</option>
<option value="09">09</option>
<option value="10">10</option>
<option value="11">11</option>
<option value="12">12</option>
</select>
</div>
<div class="col-lg-6 col-md-6 col-sm-6 col-xs-6">
<label for="anio_vencimiento">Año</label>
<select id="anio_vencimiento" name="anio_vencimiento" class="form-control">
<option value="2022">2022</option>
<option value="2023">2023</option>
<option value="2024">2024</option>
<option value="2025">2025</option>
<option value="2026">2026</option>
<option value="2027">2027</option>
<option value="2028">2028</option>
<option value="2029">2029</option>
<option value="2030">2030</option>
<option value="2031">2031</option>
<option value="2032">2032</option>
</select>
</div>
</li>
<li class="col-lg-4 col-md-4 col-sm-4 col-xs-4">
<label for="cvv">CVV</label>
<input name="cvv" type="password" maxlength="4" value="">
</li>
</ul>
</div>
<!--
<ul class="cvv-info hide">
<li>
<p>Es un código numérico corto que aparece en las tarjetas de crédito y en algunas tarjetas de débito. Este código consiste normalmente en tres o cuatro dígitos y se puede encontrar en un recuadro en la parte trasera de las tarjetas Visa® o MasterCard®. Algunas tarjetas, como las de American Express®, llevan el código CVV en la parte delantera.</p>
</li>
<li><img src="https://seguroviajero.bcbscostarica.com/images/cvv.png" alt="chip"></li>
</ul>
-->
</article>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="bottom-section">
<button type="button" class="next" onclick="nextPrev(1)">Comprar</button>
<button type="button" class="previous" onclick="nextPrev(-1)">Anterior</button>
</div>
<p id="mensaje-error3" class="mensaje-error"></p>
<div class="total-price">
<article>
<h1>Resumen:</h1>
<ul>
<li>
<p><b>Fecha inicio:</b><span class="info-fecha-inicio"></span></p>
</li>
<li>
<p><b>Fecha fin:</b><span class="info-fecha-fin"></span></p>
</li>
<li>
<p><b>Cantidad de días:</b><span class="info-cantidad-dias"></span></p>
</li>
<li>
<p><b>Pasajeros:</b><span class="info-cantidad-pasajeros"></span></p>
</li>
<li>
<p><b>Origen:</b><span class="info-origen"></span></p>
</li>
<li>
<p><b>Destino:</b><span class="info-destino"></span></p>
</li>
</ul>
<h2><span>$ <span id="span_pago"> <span id="total_pago"></span></span></span></h2>
<button type="button" class="next" onclick="nextPrev(1)">Comprar</button>
</article>
</div>
</section>
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