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Form analysis 2 forms found in the DOM

Name: formPOST /detail

<form name="form" method="post" action="/detail" id="search-form" autocomplete="off">
  <fieldset>
    <i id="search-icon" class="icon-lock"></i>
    <input type="text" id="form_code" name="form[code]" required="required" class="german-search" placeholder="Fallnummer eingeben" onfocus="javascript:this.select()">
    <input type="checkbox" id="form_create" name="form[create]" class="hidden-field" value="1">
    <button id="search-button" name="submit" value="" type="submit" class="submit">
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    </button>
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  <input type="hidden" id="form__token" name="form[_token]" value="k3-CXiyERcHsl0kvEC9LWO-MvOfK6zjDanftYmqYmHo">
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Name: appbundle_counselingcasePOST

<form name="appbundle_counselingcase" method="post" action="" company="31" id="contact-form">
  <div id="content-text">
    <div id="welcome">
      <!-- Privacy policy popup -->
      <h1>Herzlich Willkommen!</h1>
      <p> Schön, dass Sie zu uns gefunden haben. Wir beraten Sie anonym und ganz individuell. Unsere Kontaktpersonen sind auf Ihr Anliegen spezialisiert und können Ihnen hilfreiche Tipps geben! Wir wünschen Ihnen alles Gute! </p>
      <h1>Mein Anliegen</h1>
      <p> Im Folgenden haben Sie die Möglichkeit, Ihr Anliegen einzuordnen und es mit eigenen Worten zu beschreiben. Mit Klick auf den Button "Meine Anfrage starten" gelangen Sie in eine Konversation mit einem unserer Experten. </p>
    </div>
    <div class="errors"></div>
    <div id="classify">
      <h2><i class="icon-tag"></i> einordnen...</h2>
      <div id="classify-form">
        <div id="classify-about">
          <div id="classify-about-label" class="classify-label">
            <div class="classify-label-text">
              <span>Worum geht es?</span>
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            </div>
          </div>
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            <fieldset class="group">
              <ul class="checkbox">
                <li>
                  <div class="errors"></div>
                  <input type="checkbox" id="appbundle_counselingcase_categories_2" name="appbundle_counselingcase[categories][]" value="2">
                  <label for="appbundle_counselingcase_categories_2">Finanzen</label>
                </li>
                <li>
                  <div class="errors"></div>
                  <input type="checkbox" id="appbundle_counselingcase_categories_3" name="appbundle_counselingcase[categories][]" value="3">
                  <label for="appbundle_counselingcase_categories_3">Familie</label>
                </li>
                <li>
                  <div class="errors"></div>
                  <input type="checkbox" id="appbundle_counselingcase_categories_5" name="appbundle_counselingcase[categories][]" value="5">
                  <label for="appbundle_counselingcase_categories_5">Beruf</label>
                </li>
                <li>
                  <div class="errors"></div>
                  <input type="checkbox" id="appbundle_counselingcase_categories_18" name="appbundle_counselingcase[categories][]" value="18">
                  <label for="appbundle_counselingcase_categories_18">Sucht</label>
                </li>
                <li>
                  <div class="errors"></div>
                  <input type="checkbox" id="appbundle_counselingcase_categories_19" name="appbundle_counselingcase[categories][]" value="19">
                  <label for="appbundle_counselingcase_categories_19">Soziales</label>
                </li>
                <li>
                  <div class="errors"></div>
                  <input type="checkbox" id="appbundle_counselingcase_categories_20" name="appbundle_counselingcase[categories][]" value="20">
                  <label for="appbundle_counselingcase_categories_20">Pflege</label>
                </li>
                <li>
                  <div class="errors"></div>
                  <input type="checkbox" id="appbundle_counselingcase_categories_28" name="appbundle_counselingcase[categories][]" value="28">
                  <label for="appbundle_counselingcase_categories_28">Gesundheit</label>
                </li>
                <li>
                  <div class="errors"></div>
                  <input type="checkbox" id="appbundle_counselingcase_categories_30" name="appbundle_counselingcase[categories][]" value="30">
                  <label for="appbundle_counselingcase_categories_30">Psychosoziales</label>
                </li>
              </ul>
            </fieldset>
          </div>
        </div>
        <div id="classify-concerned">
          <div id="classify-concerned-label" class="classify-label">
            <div class="classify-label-text">
              <span>Wer ist betroffen?</span>
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          <div id="classify-concerned-checkboxes">
            <fieldset class="group">
              <ul class="checkbox">
                <li>
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                  <input type="checkbox" id="appbundle_counselingcase_concerned_4" name="appbundle_counselingcase[concerned][]" value="4">
                  <label for="appbundle_counselingcase_concerned_4">Angehörige/r</label>
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                  <input type="checkbox" id="appbundle_counselingcase_concerned_23" name="appbundle_counselingcase[concerned][]" value="23">
                  <label for="appbundle_counselingcase_concerned_23">Ich selbst</label>
                </li>
              </ul>
            </fieldset>
          </div>
        </div>
      </div>
    </div>
    <div class="clearfix"></div>
    <div id="describe" class="">
      <div id="describe-form">
        <h2><i class="icon-pencil"></i> beschreiben...</h2>
        <div>
          <div class="errors"></div>
          <textarea id="appbundle_counselingcase_description" name="appbundle_counselingcase[description]" required="required" placeholder="Beschreiben Sie Ihr Anliegen mit eigenen Worten..."></textarea>
        </div>
      </div>
    </div>
    <div id="callback">
      <div id="callback-form">
        <div class="errors"></div>
        <div class="checkbox-wrapper">
          <input type="checkbox" id="appbundle_counselingcase_callBackRequest" name="appbundle_counselingcase[callBackRequest]" value="1">
          <div class="checkbox-label-wrapper">
            <span id="timeframe-wrapper-1">
              <label for="appbundle_counselingcase_userPhone" class="callback-label">Ich wünsche einen Rückruf unter der Telefonnummer:</label>
              <input type="text" id="appbundle_counselingcase_userPhone" name="appbundle_counselingcase[userPhone]" placeholder="030...">
            </span>
            <span id="timeframe-wrapper">
              <label for="appbundle_counselingcase_timeframe">Gewünschtes Zeitfenster <span class="field-help">(Zeiten: Mo-Fr 08-16 Uhr, Di bis 18 Uhr):</span></label>
              <input type="text" id="appbundle_counselingcase_timeframe" name="appbundle_counselingcase[timeframe]" placeholder="z.B. 09:30-12:00">
            </span>
          </div>
        </div>
        <div class="checkbox-wrapper">
          <input type="checkbox" id="data-protection" required="">
          <div class="checkbox-label-wrapper">
            <label for="data-protection">Ich stimme den <a class="privacypolicy_open" data-popup-ordinal="0" id="open_68617635">Datenschutzerklärungen</a> der Diakonie Südwestfalen zu.</label>
          </div>
        </div>
      </div>
    </div>
    <div id="send-request">
      <input type="submit" name="form[contactRequest]" value="Meine Anfrage starten" id="send-request-button">
    </div>
    <div id="contact-info">
      <h2><i class="icon-mail"></i>Kontaktmöglichkeiten </h2>
      <h3>Sie haben verschiedene Möglichkeiten, mit uns Kontakt aufzunehmen <span class="link contactinfo_open" data-popup-ordinal="0" id="open_54615847"> <i class="icon-info-circled-alt"></i></span></h3>
      <div class="phonecallback_open" data-popup-ordinal="0" id="open_3427614">
        <i class="icon-right-dir"></i> Anruf unter 0271/22 19 01 49
      </div>
      <div class="chatcommunication_open" data-popup-ordinal="0" id="open_84199897">
        <i class="icon-right-dir"></i> Formular
      </div>
    </div>
  </div>
  <div id="sidebar">
  </div>
  <input type="hidden" id="appbundle_counselingcase__token" name="appbundle_counselingcase[_token]" value="HuSdyblJDFhM3zpj_QTUd-L3TwW80uH_635ZqsGUJRA">
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Text Content

DATENSCHUTZERKLÄRUNG

DATENSCHUTZBESTIMMUNGEN ZUR NUTZUNG DER GESUNDHEITSHOTLINE DER DIAKONIE
SOZIALDIENSTE GEM. DSG-EKD (KIRCHENGESETZ ÜBER DEN DATENSCHUTZ DER EVANGELISCHEN
KIRCHE IN DEUTSCHLAND)

Wir erheben, verwenden und speichern Ihre personenbezogenen Daten ausschließlich
im Rahmen der Bestimmungen des Kirchengesetzes über den Datenschutz der
evangelischen Kirche in Deutschland. Nachfolgend unterrichten wir Sie über Art,
Umfang und Zweck der Datenerhebung und Verwendung.

1. ART DER DATEN UND DATENVERARBEITUNG

Das Angebot der Gesundheitshotline ist grundsätzlich anonym und verpflichtet den
Anfragenden nicht zur Angabe personenbezogener Daten. Weitergehende
personenbezogene Daten werden nur erfasst, wenn der Nutzer der Website Angaben
freiwillig, etwa im Rahmen einer Anfrage oder Kontaktbitte oder zur Vereinbarung
eines Termines tätigt. In keinem Fall werden personenbezogene Daten oder Daten,
welche zur Rückverfolgbarkeit auf die Person des Nutzers dienen könnten, an den
Arbeitgeber des Nutzers weitergeleitet.

Unsere Internetseite verwendet Cookies. Ein Cookie ist eine Textdatei, die beim
Besuch einer Internetseite verschickt und auf der Festplatte des Nutzer der
Website und/oder Kunden zwischengespeichert wird. Wird der entsprechende Server
unserer Webseite erneut vom Nutzer der Website aufgerufen, sendet der Browser
des Nutzers der Website den zuvor empfangenen Cookie wieder zurück an den
Server. Der Server kann dann die durch diese Prozedur erhaltenen Informationen
auf verschiedene Arten auswerten. Durch Cookies können z. B. Werbeeinblendungen
gesteuert oder das Navigieren auf einer Internetseite erleichtert werden. Wenn
der Nutzer der Website die Nutzung von Cookies unterbinden will, kann er dies
durch lokale Vornahme der Änderungen seiner Einstellungen in dem auf seinem
Computer verwendeten Internetbrowser, also dem Programm zum Öffnen und Anzeigen
von Internetseiten (z.B. Internet Explorer, Mozilla Firefox, Opera oder Safari)
tun.

2. DATENLÖSCHUNG

Soweit der Nutzer unserer Webseite personenbezogene Daten zur Verfügung gestellt
hat, verwenden wir diese nur zur Beantwortung von Anfragen des Nutzers der
Website, zur Bearbeitung der vom Nutzer vorgebrachten Anfragen und zur
Kommunikation dazu. Personenbezogene Daten werden von uns an Dritte nur
weitergegeben oder sonst übermittelt, wenn dies zum Zwecke der Bearbeitung der
Anfrage des Nutzers erforderlich ist (Bsp. Zur Terminvermittlung). Der Nutzer
der Website hat das Recht, eine erteilte Einwilligung mit Wirkung für die
Zukunft jederzeit zu widerrufen.

Sämtliche Daten, welche durch die Nutzung der Online-Plattform der
Gesundheitshotline gesichert werden, werden nach spätestens einem Jahr
automatisch gelöscht. Hiervon ausgenommen sind Daten, für die nach den
gesetzlichen Bestimmungen eine Aufbewahrungspflicht besteht. Solche Daten werden
für jede weitere Verarbeitung, die nicht gesetzlich vorgeschrieben ist, gesperrt
und nach Ende der gesetzlichen Aufbewahrungspflicht gelöscht.

3. AUSKUNFTSRECHT, ANSPRUCH AUF BERICHTIGUNG, LÖSCHUNG UND SPERRUNG VON DATEN

Dem Kunden stehen seine Rechte auf Auskunft, Berichtigung, Löschung und Sperrung
gemäß §§ 15 und 16 DSG-EKD uneingeschränkt zu. Auf schriftliche Anfrage
informieren wir den Nutzer der Website über die zu seiner Person gespeicherten
Daten. Die Anfrage ist an die unter 5. angegebene Adresse zu richten.

4. WIDERRUF DER EINWILLIGUNG

Der Kunde ist berechtigt, seine Einwilligung im Hinblick auf die Speicherung
seiner personenbezogenen Daten jederzeit mit Wirkung für die Zukunft schriftlich
zu widerrufen.

Der Widerruf ist zu richten an: Diakonie Sozialdienste, Friedrichstrasse 27,
57072 Siegen.

LEISTUNGSBESCHREIBUNG

1. WEM GEGENÜBER ERBRINGT DIE DSD DIENSTLEISTUNGEN IM RAHMEN DER
GESUNDHEITSHOTLINE UND DES GESUNDHEITSPORTALS?

Vertragspartner der DSD ist das Unternehmen, welches die Zurverfügungstellung
des Zugangs zum Gesundheitsportal beauftragt hat (im Folgenden „Kunde“). Die DSD
stellt den Mitarbeitern des Kunden eine Beratung im Hinblick auf geeignete
Stellen zur Beantwortung von Fragestellungen aus dem sozialen, psychosozialen
und medizinischen Bereich unter Verwendung der unter Ziffer 3 dieser Anlage 1
aufgeführten Fernkommunikationsmittel zur Verfügung. Die Weitergabe der
entsprechenden Kontaktdaten der DSD an die Beschäftigten des Kunden obliegt
diesem selbst und wird von ihm organisiert, soweit nicht anders vereinbart.

2. WELCHE DIENSTLEISTUNGEN ERBRINGT DIE DSD?

Die DSD bietet den Mitarbeitern des Kunden die Möglichkeit zu den unter Ziffer
3(1) dieser Anlage aufgeführten Geschäftszeiten mit einem Vermittlern der
Gesundheitshotline Kontakt aufzunehmen und dort Vermittlungsleistungen in
Anspruch zu nehmen. Der Erstkontakt sowie die Vermittlung an nachfolgende
Fachstellen erfolgt durch ein qualifiziertes Vermittlerteam der
Gesundheitshotline.

3. AUF WELCHE WEISE KANN MIT DER GESUNDHEITSHOTLINE IN KONTAKT GETRETEN WERDEN?

 1. Die DSD stellt dem Kunden eine Rufnummer zur Verfügung unter der dessen
    Mitarbeiter zu bestimmten Geschäftszeiten Kontakt mit der Gesundheitshotline
    aufnehmen können. Diese Geschäftszeiten werden durch Flyer, die
    Gesundheitskarte oder andere Informationsmedien im Unternehmen
    bekanntgegeben oder können über die Gesundheitshotline oder das
    Gesundheitsportal abgefragt werden.
 2. Darüber hinaus erhält der Kunde einen Zugang zum Online-Portal
    (Gesundheitsportal), über das die Vermittler der Gesundheitshotline
    kontaktiert werden können. Die Inanspruchnahme des Online-Portals erfordert
    eine funktionierende Internetverbindung und ist unabhängig der unter 3(1)
    genannten Zeiten möglich. Die Bearbeitung der über das Online-Portal
    vorgebrachten Anliegen erfolgt im Rahmen der unter 3(1) genannten Zeiten.
 3. Ferner ist die Gesundheitshotline über die E-mail-Adresse
    „kunde@diakonie-sw.de“ erreichbar.

4. WELCHE LEISTUNGEN KÖNNEN DURCH DIE GESUNDHEITSHOTLINE/ DAS GESUNDHEITSPORTAL
NICHT ERBRACHT WERDEN?

 1. Keine Kontaktaufnahme bei Vorliegen eines Notfalls
    
    Sofern nicht ausgeschlossen werden kann, dass es sich um einen Notfall
    handelt, können durch die Gesundheitshotline/ das Gesundheitsportal der DSD
    keine Hilfen oder Vermittlungen erbracht werden. Dies gilt insbesondere für
    medizinische Notfälle. Im Falle eines Notfalls sind die üblichen und
    öffentlich zugänglichen Wege der Notfallversorgung zu wählen.

 2. Keine Auskünfte und Vermittlung bei Überlastung der Gesundheitshotline
    
    Ebenso wenig kann durch die Gesundheitshotline gewährleistet werden, dass
    der Anrufer bei telefonischer Kontaktaufnahme sofort eine Verbindung zu
    einem Vermittler der Gesundheitshotline erhält. Ausnahmsweise kann die
    Hotline aufgrund großen Andrangs derart stark ausgelastet sein, dass der
    Anrufer zuerst auf eine Reservierungs-Position geleitet werden muss. Dies
    wird durch eine entsprechende Bandansage signalisiert. Auf Wunsch kann in
    diesen Fällen eine Rückrufbitte hinterlassen werden. Beim Nutzen des
    Gesundheitsportals wird die Anfrage schnellstmöglich bearbeitet, i.d.R. im
    Rahmen der nächsten Servicezeit der Gesundheitshotline.

 3. Keine Auskünfte und Beratung in ärztlichen Angelegenheiten
    
    Die Vermittler der Gesundheitshotline/ des Gesundheitsportals erteilen
    ausschließlich allgemeine Auskünfte und Informationen zu medizinischen und
    gesundheitlichen Fragen, die keine Rückschlüsse auf das Vorliegen oder
    Nicht-vorliegen einer bestimmten Erkrankung o.ä. zulassen; die Auskünfte
    stellen keine Aufforderung dar, eine bestimmte Behandlung durchzuführen,
    durchführen zu lassen oder zu unterlassen und ersetzen unter keinen
    Umständen die persönliche Vorstellung bei einem Arzt. Sofern der/die
    Mitarbeiter des Kunden aufgrund der Kontaktaufnahme mit der
    Gesundheitshotline/ dem Gesundheitsportal die persönliche Vorstellung bei
    einem Arzt unterlassen, übernimmt die DSD hierfür keine Haftung. Die DSD
    übernimmt lediglich eine Vermittlungstätigkeit.
    
    Die DSD kann daher keine Garantie oder Verantwortung übernehmen für den
    Erfolg der im Anschluss an die Vermittlung stattfindende Beratung oder
    Behandlung. Etwaige Gewährleistungs- und/oder Schadensersatzansprüche, die
    aufgrund einer im Anschluss nicht ausreichenden oder fehlerhaften Behandlung
    entstehen, sind bei den leistungserbringenden Fachstellen geltend zu machen.
    Diese werden nicht als Erfüllungsgehilfen der DSD tätig. Es erfolgt
    lediglich eine Vermittlung des Ratsuchenden an diese Stellen.

5. IN WELCHEN FÄLLEN HAFTET DIE DSD?

Soweit sich aus dieser Leistungsbeschreibung einschließlich der nachfolgenden
Bestimmungen nichts anderes ergibt, haftet die DSD bei einer Verletzung von
vertraglichen und außervertraglichen Pflichten nach den einschlägigen
gesetzlichen Vorschriften.

Auf Schadensersatz haftet die DSD – gleich aus welchem Rechtsgrund – bei Vorsatz
und grober Fahrlässigkeit. Bei einfacher Fahrlässigkeit haftet die DSD nur

a) für Schäden aus der Verletzung des Lebens, des Körpers oder der Gesundheit,

b) für Schäden aus der Verletzung einer wesentlichen Vertragspflicht
(Verpflichtung, deren Erfüllung die ordnungsgemäße Durchführung des Vertrags
überhaupt erst ermöglicht und auf deren Einhaltung der Vertragspartner
regelmäßig vertraut und vertrauen darf); in diesem Fall ist die Haftung jedoch
auf den Ersatz des vorhersehbaren, typischerweise eintretenden Schadens
begrenzt.




Über das Formular haben Sie die Möglichkeit Ihr Anliegen initial in Kategorien
einzuordnen und mit Ihren eigenen Worten zu beschreiben. Nach erstmaliger
Eingabe Ihres Anliegens erhalten Sie Ihre persönliche Fallnummer. Bitte notieren
Sie diese und bewahren Sie sie gut auf. Mit der Fallnummer können Sie sich auf
der Website einloggen und weitere Angaben zu Ihrem Anliegen machen.




Senden Sie eine SMS mit Ihrem Anliegen an die angegebene Mobilfunknummer. Es
wird automatisch ein neuer Fall erstellt und Sie erhalten eine SMS Bestätigung
mit Ihrer persönlichen Fallnummer. Bitte notieren Sie diese und bewahren Sie sie
gut auf. Wenn Sie im Verlauf weitere Angaben zu Ihrem Fall per SMS machen
möchten, muss die Fallnummer in der SMS an erster Stelle stehen nach folgendem
Muster "*Fallnummer* Anliegen", z.B. XXXXXXXX Mein Anliegen




Sie haben die Möglichkeit anzurufen und Ihr Anliegen in einem persönlichen
Telefongespräch mit einer unserer Kontaktpersonen zu schildern. Eine
Zusammenfassung des Gesprächs können Sie nach dem Anruf über die Website
abrufen. Im Gespräch wird Ihnen Ihre persönliche Fallnummer mitgeteilt. Bitte
notieren Sie diese und bewahren Sie sie gut auf. Mit der Fallnummer können Sie
sich auf der Website einloggen und weitere Angaben zu Ihrem Anliegen machen.




Ihnen stehen folgende Möglichkeiten zur Kontaktaufnahme zur Verfügung. Diese
haben einen unterschiedlichen Grad an Anonymität. Bitte beachten Sie, dass alle
Angaben zu jeder Zeit freiwillig sind!


Möchten Sie ein Anliegen aufrufen?




HERZLICH WILLKOMMEN!

Schön, dass Sie zu uns gefunden haben. Wir beraten Sie anonym und ganz
individuell. Unsere Kontaktpersonen sind auf Ihr Anliegen spezialisiert und
können Ihnen hilfreiche Tipps geben! Wir wünschen Ihnen alles Gute!


MEIN ANLIEGEN

Im Folgenden haben Sie die Möglichkeit, Ihr Anliegen einzuordnen und es mit
eigenen Worten zu beschreiben. Mit Klick auf den Button "Meine Anfrage starten"
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Worum geht es?
 * 
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   Familie
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   Soziales
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   Pflege
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   Gesundheit
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   Psychosoziales

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