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SALUD

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OCHO DE CADA DIEZ PACIENTES CON RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO NO CONSIGUEN EL
CONTROL DE LOS NIVELES DE COLESTEROL

 * PERE ÍÑIGO
   Madrid

Actualizado Jueves, 30 noviembre 2023 - 13:33
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La mayoría son tratados con estatinas o con estatinas combinado con ezetimibas,
pero no se dosifica ni lo suficiente ni bien para reducir los eventos
cardiovasculares


EM

Las enfermedades cardiovasculares se mantienen a la cabeza en todo el mundo en
morbimortalidad, incluso en los años en los que el covid-19 ha golpeó más
fuerte. Los últimos datos de 2020 revelan que en España fueron las responsables
de 120.000 muertes y estuvieron detrás de uno de cada cuatro fallecimientos en
hombres y uno de cada tres en mujeres, por delante del coronavirus y el cáncer.

Una de las causas está en el desarrollo de la aterosclerosis. "Un evento
cardiovascular que supone el fracaso de la prevención primaria y nos pasa a la
prevención secundaria, pero la base de la enfermedad cardiovascular es siempre
la aterosclerosis", explicaba a DM, Vicente Pallares, coordinador del Grupo de
Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de la Sociedad Española de
Médicos de Atención Primaria (Semergen).

Además, Pallares defiende que hay que poner el foco en el cribado y la detección
y en la "adecuada gestión global" de los factores de riesgo individuales, tanto
modificables como no modificables. Estos son objetivos de laEstrategia en Salud
Cardiovascular del Sistema Nacional de Salud (ESCAV), del Ministerio de Sanidad,
de la que Pallares, en nombre de Semergen, es uno de sus autores.

La aterosclerosis o formación de placas de ateroma en las arterias, derivada de
la acumulación de colesterol LDL en sangre, suele estar en el origen de las
alteraciones vasculares ateroscleróticas. "Estamos ante la lesión básica sobre
la que se desarrolla prácticamente toda la enfermedad cardiovascular. Se
caracteriza por el desarrollo de múltiples placas de ateroma, formadas
básicamente por colesterol cubierto de una placa fibrosa, que de forma muy
simplificada puede estrechar la luz capilar de forma progresiva o bruscamente
por ulceración de la placa, hemorragia y trombosis de la misma, siendo el
sustrato de los eventos isquémicos tanto a nivel miocárdico, cerebrales y en
arterias periféricas", explica a DM Eva María Moya Mateo, facultativa
especialista en Medicina Interna, Unidad de Riesgo Cardiovascular del Hospital
Universitario Infanta Leonor, de Madrid.

Datos que dibujan su impacto: en la UE unos 60 millones de personas conviven con
enfermedades cardiovasculares que suponen un 36% de la mortalidad total. En
España, 1 de cada 4 personas fallece por enfermedad cardiovascular. Según
algunos estudios enfocados en la enfermedad cardiovascular asintomática o
subclínica, la aterosclerosis está presente en más del 50% de la población, lo
que, sin duda, es un marcador de riesgo a tener en cuenta en la población
general y en los grupos de riesgo.



Con todo, hay un 80% de los pacientes con riesgo cardiovascular alto o muy alto
que no consigue llegar a los objetivos terapéuticos. Asimismo, existe un 40% de
pacientes de muy alto riesgo cardiovascular que presentaría niveles de LDL de
entre 55 y 100 mg/dl, fuera del objetivo de control, pero sin acceso a
tratamientos financiados.

Se trata de un colectivo que muchas veces tienen otras patologías como diabetes,
enfermedades renales, etc., y el tratamiento de dieta, ejercicio físico, cambio
de estilo de vida no funciona. Ni tampoco tienen adherencia con las estatinas.


¿QUÉ TOMAN LOS QUE NO RESPONDEN A LAS ESTATINAS?

En estos pacientes una de las opciones es el ácido bempedoico. El fármaco
responde a esta necesidad médica no cubierta con un tratamiento cómodo y eficaz
y se dirige principalmente a la zona gris de pacientes que están en niveles
entre 55 y 100 y no están controlados (ese es el target al que se dirige el
fármaco).

La gran mayoría de los pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica (EVA)
considerados de muy alto riesgo cardiovascular no alcanzan los objetivos de
control de las guías de un LDL inferior a 55 mg/dl y la reducción del 50% basal.
Estos objetivos, vigentes en Europa y en España, se desprenden de los ensayos
clínicos con tratamientos hipolipemiantes que siguen sin contradecir la premisa
de que el LDL cuanto más bajo, mejor.

Los niveles altos de LDL en sangre se correlacionan con la formación de placas
de ateroma en las arterias y alteraciones vasculares ateroscleróticas. Según el
Ciber CV, un nivel subóptimo del LDL puede contribuir al 60% de infartos o
anginas de pecho y al 40% de ictus.

Son varios los trabajos que han analizado la situación del control del LDL, como
los estudios europeos Euroaspire, Da Vinci, Santori y, en el caso español, el
Reality. Desde la Sociedad Española de Cardiología (SEC) señalan que solo un 18%
de los pacientes de muy alto riesgo cardiovascular en Europa alcanzan un nivel
inferior a 55 mg/dl. En España, según la Sociedad Española de Arteriosclerosis
(SEA), el porcentaje de control en estos pacientes en alerta roja por el alto
riesgo de eventos es algo mejor y asciende al 25%.


¿EN QUÉ CONSISTE ESTA OPCIÓN TERAPÉUTICA?

El ácido bempedoico es un hipolipemiante oral que ha demostrado su eficacia para
reducir complicaciones cardiovasculares en pacientes de alto riesgo vascular, en
particular si son intolerantes a las estatinas.



Desde la SEA se pone en valor esta opción terapéutica entre el abanico de
novedades que han aterrizado al botiquín contra el colesterol en el último año.
"Este es un fármaco que disminuye la producción de colesterol en el hígado por
un mecanismo similar al de las estatinas. No actúa en el músculo, por lo que
evita los dolores que padecen las personas intolerantes a las estatinas",
explica detalla el Lluís Masana, miembro de la SEA, Catedrático de Medicina en
la Universitat Rovira i Virgili de Reus (Tarragona), y director de la Unidad de
Medicina Vascular y Metabolismo del Hospital Universitario Sant Joan de Reus.

Además, "reduce las concentraciones de colesterol LDL entre un 16 y un 23% según
se administre o no con estatinas, y hasta un 38% asociado a ezetimiba. Además,
tiene acción antiinflamatoria. Ha demostrado su eficacia en la reducción de los
accidentes cardiovasculares, por lo que debemos incorporarlo como una nueva
herramienta en la prevención", detalla Masana.


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consiguen el control de los niveles de colesterol


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1

01/12/2023 18:34

En Nueva Zelanda 11.000 politicos y miembros de las elites gobernantes quedaron
exentos de la vacuna Covid, cuando al resto de ciudadanos no solo les aseguraba
Jacinda Ardern que era completamente segura, sino que muchos empleados publicos
perdieron su trabajo por negarse a vacunarse. Ahora la lider del partido New
Zealand Loyal Party, Liz Gunn, que ha sacado a la luz estos casos, a pedido que
a los politicos y elites gobernantes que no fueron vacunados, se les inyecten
tres dosis, una campaña que esta siendo ampliamente seguida por la poblacion
angustiada por lo que se esta descubriendo.

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