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1 forms found in the DOM

POST /receipts

<form action="/receipts" id="ReceiptFormID" method="post" accept-charset="utf-8">
  <div style="display:none;"><input type="hidden" name="_method" value="POST"></div>
  <div id="paper">
    <div class="row-fluid">
      <div class="span12">
        <div id="receipt">領収書</div>
      </div>
    </div>
    <div class="row-fluid">
      <div class="span6">
        <div style="display: flex;">
          <input name="data[Receipt][receipt_superscription]" class="superscription va_bl" type="text" id="ReceiptReceiptSuperscription"> <input name="data[Receipt][receipt_attention]" style="width:75px; margin-left: 10px;" type="text" value="様"
            id="ReceiptReceiptAttention">
        </div>
      </div>
      <div class="span6 text-right"> No. <input name="data[Receipt][receipt_no]" class="input-medium" type="text" id="ReceiptReceiptNo"><br>
        <select name="data[Receipt][receipt_published_date_y][year]" class="input-small" id="ReceiptReceiptPublishedDateYYear">
          <option value="">-</option>
          <option value="2025">2025</option>
          <option value="2024" selected="selected">2024</option>
          <option value="2023">2023</option>
          <option value="2022">2022</option>
          <option value="2021">2021</option>
        </select> 年&nbsp; <select name="data[Receipt][receipt_published_date_m][month]" class="input-mini" id="ReceiptReceiptPublishedDateMMonth">
          <option value="">-</option>
          <option value="1">1</option>
          <option value="2" selected="selected">2</option>
          <option value="3">3</option>
          <option value="4">4</option>
          <option value="5">5</option>
          <option value="6">6</option>
          <option value="7">7</option>
          <option value="8">8</option>
          <option value="9">9</option>
          <option value="10">10</option>
          <option value="11">11</option>
          <option value="12">12</option>
        </select>月&nbsp; <select name="data[Receipt][receipt_published_date_d][day]" class="input-mini" id="ReceiptReceiptPublishedDateDDay">
          <option value="">-</option>
          <option value="01">1</option>
          <option value="02">2</option>
          <option value="03">3</option>
          <option value="04">4</option>
          <option value="05">5</option>
          <option value="06" selected="selected">6</option>
          <option value="07">7</option>
          <option value="08">8</option>
          <option value="09">9</option>
          <option value="10">10</option>
          <option value="11">11</option>
          <option value="12">12</option>
          <option value="13">13</option>
          <option value="14">14</option>
          <option value="15">15</option>
          <option value="16">16</option>
          <option value="17">17</option>
          <option value="18">18</option>
          <option value="19">19</option>
          <option value="20">20</option>
          <option value="21">21</option>
          <option value="22">22</option>
          <option value="23">23</option>
          <option value="24">24</option>
          <option value="25">25</option>
          <option value="26">26</option>
          <option value="27">27</option>
          <option value="28">28</option>
          <option value="29">29</option>
          <option value="30">30</option>
          <option value="31">31</option>
        </select> 日
      </div>
    </div>
    <div class="row-fluid">
      <div class="span12 pl25 mb10">
        <input name="data[Receipt][receipt_amount]" size="15" id="receipt_amount" onchange="inputAmount()" class="va_bl" type="text"><span class="form_after_lg">円</span>（税込）<span class="red">※桁区切り点不要 </span>
      </div>
    </div>
    <div class="row-fluid mb30">
      <div class="span12">
        <div id="proviso"> 但し<input name="data[Receipt][receipt_proviso]" class="input-xlarge" type="text" id="ReceiptReceiptProviso">として上記正に領収致しました。 </div>
      </div>
    </div>
    <div class="row-fluid">
      <div class="span3">
        <p class="receipt_section">内　訳</p>
        <div style="display: flex;">
          <div style="margin-right:1.5em">
            <label>
              <input type="hidden" name="data[Receipt][reduce_tax]" id="ReceiptReduceTax_" value="0"><input type="checkbox" name="data[Receipt][reduce_tax]" class="reduceTax" value="1" id="ReceiptReduceTax"> 軽減税率 </label>
          </div>
          <div>
            <label>
              <input type="hidden" name="data[Receipt][free_edit_tax]" id="ReceiptFreeEditTax_" value="0"><input type="checkbox" name="data[Receipt][free_edit_tax]" class="freeEditTax" value="1" id="ReceiptFreeEditTax"> フリー入力 </label>
          </div>
        </div>
        <br>
        <div class="reduceTaxForm" style="display: none;">
          <div>10%</div>
          <table class="t_mid">
            <tbody>
              <tr>
                <th>税抜金額</th>
                <td><input name="data[Receipt][receipt_ex_tax_amount_10]" class="input-mini" type="text" id="ReceiptReceiptExTaxAmount10">円</td>
              </tr>
              <tr>
                <th>消費税額</th>
                <td><input name="data[Receipt][receipt_tax_amount_10]" class="input-mini" type="text" id="ReceiptReceiptTaxAmount10">円</td>
              </tr>
            </tbody>
          </table> 8% <table class="t_mid">
            <tbody>
              <tr>
                <th>税抜金額</th>
                <td><input name="data[Receipt][receipt_ex_tax_amount_8]" class="input-mini" type="text" id="ReceiptReceiptExTaxAmount8">円</td>
              </tr>
              <tr>
                <th>消費税額</th>
                <td><input name="data[Receipt][receipt_tax_amount_8]" class="input-mini" type="text" id="ReceiptReceiptTaxAmount8">円</td>
              </tr>
            </tbody>
          </table>
        </div>
        <div class="defaultTaxForm">
          <table class="t_mid">
            <tbody>
              <tr>
                <th>税抜金額</th>
                <td><input name="data[Receipt][receipt_ex_tax_amount]" class="input-mini" id="receipt_ex_tax_amount" onchange="checkNumeric(&quot;receipt_ex_tax_amount&quot;)" type="text">円</td>
              </tr>
              <tr>
                <th>消費税額</th>
                <td><input name="data[Receipt][receipt_tax_amount]" class="input-mini" id="receipt_tax_amount" onchange="checkNumeric(&quot;receipt_tax_amount&quot;)" type="text">円</td>
              </tr>
              <tr>
                <th>消費税率</th>
                <td><input name="data[Receipt][receipt_tax_rate]" class="input-mini" id="receipt_tax_rate" onchange="checkTax()" type="text" value="10">％</td>
              </tr>
            </tbody>
          </table>
        </div>
        <div class="freeEditTaxForm" style="display: none;">
          <textarea name="data[Receipt][free_edit_tax_content]" placeholder="税抜金額
消費税額
消費税率
非課税
など自由に入力してください" rows="6" id="ReceiptFreeEditTaxContent"></textarea>
        </div>
        <div class="remarks"> 備考 <textarea name="data[Receipt][receipt_remarks]" placeholder="クレジットカード or 現金にてお支払い など" rows="6" id="ReceiptReceiptRemarks"></textarea> </div>
        <label>
          <input type="hidden" name="data[Receipt][not_display_stamp]" id="ReceiptNotDisplayStamp_" value="0"><input type="checkbox" name="data[Receipt][not_display_stamp]" value="1" id="ReceiptNotDisplayStamp"> 「電子領収書につき印紙不要」を表示しない </label>
      </div>
      <div class="span5">
        <div id="company_div" class="f_r">
          <table id="company_forms">
            <tbody>
              <tr>
                <th>会社名<br>(発行者名)</th>
                <td id="cmp_name"><input name="data[Receipt][receipt_company_name]" class="input-large" type="text" id="ReceiptReceiptCompanyName"></td>
              </tr>
              <tr>
                <th>〒</th>
                <td id="cmp_postcode"><input name="data[Receipt][receipt_company_postcode]" class="input-large" type="text" id="ReceiptReceiptCompanyPostcode"></td>
              </tr>
              <tr>
                <th>住所</th>
                <td id="cmp_address"><input name="data[Receipt][receipt_company_address]" class="input-large" type="text" id="ReceiptReceiptCompanyAddress"></td>
              </tr>
              <tr>
                <th>電話</th>
                <td id="cmp_tel"><input name="data[Receipt][receipt_company_tel]" class="input-large" type="text" id="ReceiptReceiptCompanyTel"></td>
              </tr>
              <tr>
                <th>FAX</th>
                <td id="cmp_fax"><input name="data[Receipt][receipt_company_fax]" class="input-large" type="text" id="ReceiptReceiptCompanyFax"></td>
              </tr>
              <tr>
                <th>Email</th>
                <td id="cmp_mail"><input name="data[Receipt][receipt_company_mail]" class="input-large" type="text" id="ReceiptReceiptCompanyMail"></td>
              </tr>
              <tr>
                <th>URL</th>
                <td id="cmp_url"><input name="data[Receipt][receipt_company_url]" class="input-large" type="text" id="ReceiptReceiptCompanyUrl"></td>
              </tr>
              <tr>
                <th>インボイス<br>登録番号</th>
                <td id="cmp_url"><input name="data[Receipt][receipt_company_invoice_number]" class="input-large" type="text" id="ReceiptReceiptCompanyInvoiceNumber"></td>
              </tr>
              <tr>
                <th>担当</th>
                <td id="cmp_person"><input name="data[Receipt][receipt_company_person]" class="input-large" type="text" id="ReceiptReceiptCompanyPerson"></td>
              </tr>
            </tbody>
          </table>
        </div>
      </div>
      <div class="span4 text-right">
        <div class="control-group">
          <label class="control-label receipt_section receipt_stamp_title">印鑑画像</label>
          <div id="stamp_choice" class="form-inline">
            <input type="radio" name="data[Receipt][stamp_type]" id="ReceiptStampType0" value="0"><label for="ReceiptStampType0">なし</label> <input type="radio" name="data[Receipt][stamp_type]" id="ReceiptStampType1" value="1" checked="checked"><label
              for="ReceiptStampType1">自動生成</label> <input type="radio" name="data[Receipt][stamp_type]" id="ReceiptStampType2" value="2"><label for="ReceiptStampType2">登録画像</label>
          </div>
        </div>
        <div class="box" id="tab1" style="display: block;">
          <div class="mt10 mb10">
            <div id="stamp_label"></div>
            <div id="stamp"><img id="stampImage" src="/Receipts/getStamp/?stamp_shape=1&amp;stamp_name=">
            </div>
          </div>
          <div id="stamp_shape"><label for="StampShape">印鑑の形</label><select name="data[Receipt][stamp_shape]" onchange="changeStamp()" class="input-small" id="StampShape">
              <option value="1">なし</option>
              <option value="2">角印</option>
              <option value="3">丸印</option>
            </select></div>
          <div id="stamp_name"><label for="StampName">印鑑文字(最大12文字)</label><input name="data[Receipt][stamp_name]" size="7" onchange="changeStamp()" class="input-medium" id="StampName" type="text"></div>
        </div>
        <div class="box" id="tab2"> 画像が登録されていません。 <input type="hidden" name="data[Receipt][stamp_id]" id="ReceiptStampId">
          <p>印鑑画像の登録・変更は <a href="/companies/edit">発行者設定</a> から行って下さい。 </p>
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="row-fluid mb20">
    <div class="span4 text-center">
      <select name="data[Receipt][expire_days]" id="ReceiptExpireDays">
        <option value="1">ダウンロード期限　１日</option>
        <option value="3">ダウンロード期限　３日</option>
        <option value="7">ダウンロード期限　１週間</option>
        <option value="14" selected="selected">ダウンロード期限　２週間</option>
        <option value="30">ダウンロード期限　１ヵ月</option>
        <option value="365">ダウンロード期限　１年</option>
      </select>
    </div>
    <div class="span8 text-center">
      <input type="hidden" name="data[Receipt][cache_check]" id="ReceiptCacheCheck_" value="0"><input type="checkbox" name="data[Receipt][cache_check]" checked="checked" class="va-bl" value="1" id="ReceiptCacheCheck"><label class="disp_in a_r"
        for="ReceiptCacheCheck"> 入力した会社情報を簡易保存（キャッシュ）する</label>
    </div>
  </div>
  <div class="row-fluid">
    <div class="span12 text-center">
      <button type="button" id="submit_button" class="btn btn-primary" onclick="submitForm()">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;利用規約に同意して領収書作成&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</button>
      <button type="button" class="btn" id="company_forms_clear" onclick="clearform()"> 内容をクリア </button>
    </div>
  </div>
</form>

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円（税込）※桁区切り点不要
但しとして上記正に領収致しました。

内　訳

軽減税率
フリー入力

10%

税抜金額 円 消費税額 円

8%

税抜金額 円 消費税額 円

税抜金額 円 消費税額 円 消費税率 ％


備考
「電子領収書につき印紙不要」を表示しない

会社名
(発行者名) 〒 住所 電話 FAX Email URL インボイス
登録番号 担当

印鑑画像
なし 自動生成 登録画像
印鑑の形 なし 角印 丸印
印鑑文字(最大12文字)
画像が登録されていません。

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2023/12/12
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2023/11/28
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2022/10/5 
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