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Form analysis
2 forms found in the DOMName: frmBTQC_158 — POST
<form name="frmBTQC_158" action="" method="post" enctype="multipart/form-data" novalidate="novalidate">
<div class="step" style="display: block;">
<div class="btqc-field-container btqc-field-name">
<label for="btqc_f_nome">Nome(*)</label>
<input class="required" type="text" name="btqc158[btqc_f_nome]" id="btqc_f_nome" size="30" value="">
</div>
<div class="btqc-field-container btqc-field-text">
<label for="btqc_f_cognome">Cognome(*)</label>
<input type="text" class="required" name="btqc158[btqc_f_cognome]" id="btqc_f_cognome" size="30" value="">
</div>
<div class="btqc-field-container btqc-field-date">
<label for="btqc_f_data-di-nascita">Data di nascita</label>
<div class="btqc-field-date"><input type="text" class="date " name="btqc158[btqc_f_data-di-nascita]" id="btqc_f_data-di-nascita">
<!--<img src="https://dottgagliardi.com/modules/mod_btquickcontact/tmpl/layouts/default/images/calendar.png" alt="Calendar" class="btqc-calendar-img" id="btqc_f_data-di-nascita-img" />-->
<i id="btqc_f_data-di-nascita-img" class="fa fa-calendar btqc-calendar-img"></i>
</div>
<script type="text/javascript">
Calendar.setup({
// Id of the input field
inputField: 'btqc_f_data-di-nascita',
// Format of the input field
ifFormat: "%d-%m-%Y",
// Trigger for the calendar (button ID)
button: 'btqc_f_data-di-nascita-img',
// Alignment (defaults to "Bl")
align: 'Tr',
singleClick: true,
firstDay: 0
});
</script>
</div>
<div class="btqc-field-container btqc-field-dropdown">
<label for="btqc_f_uomo---donna---bambino">Uomo / Donna / Bambino</label>
<div class="styled-select">
<div class="style-selected-button">
<select class="selectpicker" name="btqc158[btqc_f_uomo---donna---bambino]" id="btqc_f_uomo---donna---bambino" size="" style="display: none;">
<option value="Seleziona">Seleziona</option>
<option value="Uomo">Uomo</option>
<option value="Donna">Donna</option>
<option value="Bambino">Bambino</option>
</select>
<div class="btn-group bootstrap-select"><button type="button" class="btn dropdown-toggle selectpicker btn-default" data-toggle="dropdown" data-id="btqc_f_uomo---donna---bambino" title="Seleziona"><span
class="filter-option pull-left">Seleziona</span> <span class="caret"></span></button>
<div class="dropdown-menu open">
<ul class="dropdown-menu inner selectpicker" role="menu">
<li rel="0" class="selected"><a tabindex="0" class="" style=""><span class="text">Seleziona</span><i class="glyphicon glyphicon-ok icon-ok check-mark"></i></a></li>
<li rel="1"><a tabindex="0" class="" style=""><span class="text">Uomo</span><i class="glyphicon glyphicon-ok icon-ok check-mark"></i></a></li>
<li rel="2"><a tabindex="0" class="" style=""><span class="text">Donna</span><i class="glyphicon glyphicon-ok icon-ok check-mark"></i></a></li>
<li rel="3"><a tabindex="0" class="" style=""><span class="text">Bambino</span><i class="glyphicon glyphicon-ok icon-ok check-mark"></i></a></li>
</ul>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="btqc-field-container btqc-field-email">
<label for="btqc_f_email">Email</label>
<input type="text" class="email " name="btqc158[btqc_f_email]" id="btqc_f_email" size="40" value="">
</div>
<div class="btqc-field-container btqc-field-text">
<label for="btqc_f_cellulare">Cellulare</label>
<input type="text" class="" name="btqc158[btqc_f_cellulare]" id="btqc_f_cellulare" size="" value="">
</div>
<div class="btqc-field-container btqc-field-pagebreak">
<!-- <label for="btqc_f_submit"> </label>-->
<input class="button btqc_next" type="button" value="Avanti">
</div>
</div>
<div class="step" style="display: none;">
<div class="btqc-field-container btqc-field-date">
<label for="btqc_f_data-appuntamento">Data appuntamento</label>
<div class="btqc-field-date"><input type="text" class="date " name="btqc158[btqc_f_data-appuntamento]" id="btqc_f_data-appuntamento">
<!--<img src="https://dottgagliardi.com/modules/mod_btquickcontact/tmpl/layouts/default/images/calendar.png" alt="Calendar" class="btqc-calendar-img" id="btqc_f_data-appuntamento-img" />-->
<i id="btqc_f_data-appuntamento-img" class="fa fa-calendar btqc-calendar-img"></i>
</div>
<script type="text/javascript">
Calendar.setup({
// Id of the input field
inputField: 'btqc_f_data-appuntamento',
// Format of the input field
ifFormat: "%d-%m-%Y",
// Trigger for the calendar (button ID)
button: 'btqc_f_data-appuntamento-img',
// Alignment (defaults to "Bl")
align: 'Tr',
singleClick: true,
firstDay: 0
});
</script>
</div>
<div class="btqc-field-container btqc-field-richedit">
<label for="btqc_f_messaggio">Messaggio(*)</label>
<textarea class="required" name="btqc158[btqc_f_messaggio]" id="btqc_f_messaggio" cols="35" rows="10"></textarea>
</div>
<div class="btqc-field-container btqc-field-dropdown">
<label for="btqc_f_appuntamento-per">Appuntamento per</label>
<div class="styled-select">
<div class="style-selected-button">
<select class="selectpicker" name="btqc158[btqc_f_appuntamento-per]" id="btqc_f_appuntamento-per" size="" style="display: none;">
<option value="Seleziona">Seleziona</option>
<option value="Visita Dentistica">Visita Dentistica</option>
<option value="Pulizia dei Denti">Pulizia dei Denti</option>
</select>
<div class="btn-group bootstrap-select"><button type="button" class="btn dropdown-toggle selectpicker btn-default" data-toggle="dropdown" data-id="btqc_f_appuntamento-per" title="Seleziona"><span
class="filter-option pull-left">Seleziona</span> <span class="caret"></span></button>
<div class="dropdown-menu open">
<ul class="dropdown-menu inner selectpicker" role="menu">
<li rel="0" class="selected"><a tabindex="0" class="" style=""><span class="text">Seleziona</span><i class="glyphicon glyphicon-ok icon-ok check-mark"></i></a></li>
<li rel="1"><a tabindex="0" class="" style=""><span class="text">Visita Dentistica</span><i class="glyphicon glyphicon-ok icon-ok check-mark"></i></a></li>
<li rel="2"><a tabindex="0" class="" style=""><span class="text">Pulizia dei Denti</span><i class="glyphicon glyphicon-ok icon-ok check-mark"></i></a></li>
</ul>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="btqc-field-container btqc-field-captcha">
<label for="">Enter Captcha</label>
<div class="">3 + 2</div><input class="type="captcha"" validate="captcha" name="btqc_f_captcha" id="btqc_f_captcha">
</div>
<div class="btqc-field-container btqc-field-submit">
<!--<label for="btqc_f_submit"></label>-->
<div class="btqc-field-sendcopy ">
<input type="checkbox" name="btqc158[btqc_f_sendcopy]" value="1">
<label for="btqc_f_sendcopy">Ricevi copia</label>
</div>
<input class="button btqc_prev" type="button" value="Indietro">
<input class="btqc_submit button" type="submit" name="btqc158[btqc_f_submit]" value="INVIA">
</div>
</div>
<div style="clear:both;"></div>
</form>
Name: formAcymailing38811 — POST /index.php
<form id="formAcymailing38811" action="/index.php" onsubmit="return submitacymailingform('optin','formAcymailing38811')" method="post" name="formAcymailing38811">
<div class="acymailing_module_form">
<div class="acymailing_introtext">Inserite il vostro indirizzo email per ricevere tutti gli aggiornamenti e informazioni dello Studio Gagliardi.</div>
<div class="acymailing_form">
<div>
<div class="acyfield_email acy_requiredField">
<input id="user_email_formAcymailing38811" onfocus="if(this.value == 'E-mail') this.value = '';" onblur="if(this.value=='') this.value='E-mail';" class="inputbox" type="text" name="user[email]" style="width:80%" value="E-mail"
title="E-mail">
</div>
</div>
<div>
<div class="acysubbuttons">
<div class="button"><input class="" type="submit" value="Conferma" name="Submit" onclick="try{ return submitacymailingform('optin','formAcymailing38811'); }catch(err){alert('The form could not be submitted '+err);return false;}"></div>
</div>
</div>
</div>
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Text Content
MAIN MENU * Home * Gagliardi * Lo Studio * Mission * Notizie * Trattamenti * Ricostruzione del Sorriso * Protesi computer guidata * Pedodonzia * Sedazione cosciente * Parodontologia * Ortodonzia * Implantologia a carico immediato * Gallery * Convenzioni * Termini medici * Contatti Via Achille Vertunni, 139 (La Rustica) info@dottgagliardi.com 06.2292070 / 392.5938271 Studio Dentistico Gagliardi * Home * Gagliardi * Lo Studio * Mission * Notizie * Trattamenti * Ricostruzione del Sorriso * Protesi computer guidata * Pedodonzia * Sedazione cosciente * Parodontologia * Ortodonzia * Implantologia a carico immediato * Gallery * Convenzioni * Termini medici * Contatti La distanza più breve tra due persone è un sorriso STUDIO GAGLIARDI Benvenuti nel nostro nuovo Studio in Via Achille Vertunni, 139. Convenzioni Contattaci 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PRENOTA UN APPUNTAMENTO Nome(*) Cognome(*) Data di nascita Uomo / Donna / Bambino Seleziona Uomo Donna Bambino Seleziona * Seleziona * Uomo * Donna * Bambino Email Cellulare Data appuntamento Messaggio(*) Appuntamento per Seleziona Visita Dentistica Pulizia dei Denti Seleziona * Seleziona * Visita Dentistica * Pulizia dei Denti Enter Captcha 3 + 2 Ricevi copia IMPLANTOLOGIA A CARICO IMMEDIATO Entrare dal dentista la mattina senza denti ed uscire con denti fissi nel primo pomeriggio. CEREC 3D Con Cerec by Sirona, si può disegnare un capsula attraverso l'uso del computer per poi poter fresare un blocco di ceramica per realizzarci un dente, garantendo dei risultati seri e consolidati nel tempo. ALL ON FOUR Ricostruzione dei denti in una sola seduta. DENTAL SCAN 3D La radiologia 3D permette, come una TAC, di avere una ricostruzione tridimensionale della zona di interesse. ULTIME NOTIZIE * Sabato, 05 Agosto 2023 Buone Vacanze Si avvisano i Sig. pazienti che lo Studio Gagliardi rimarrà chiuso dal giorno 07/08/2023 a tutto il 01/09/2023. Il Dott. Gagliardi ed il suo Staff, augurano a tutti voi, Buone Vacanze. Leggi tutto... * Domenica, 26 Settembre 2021 Non capisco cosa accade... Non capisco cosa accade, mi impegno da 20 anni nell’esercitare la mia professione, nel cercare di fornire le migliori cure ad ogni singolo paziente, senza scendere a compromessi, questo percorso è stato molto duro e non è ancora finito, vedo le cure che riesco a garantire ai miei... Leggi tutto... IL NOSTRO STAFF * Odontoiatra Dott. Gagliardi Giuseppe Laureato all'Università degli Studi La Sapienza. Mi occupo da sempre di chirurgia orale in particolare implantologia a carico immediato e parodontologia. * Pedodonzista Dott. Giovanni Mallozzi Perfezionato in pedodonzia presso l'università degli studi di Roma "La Sapienza" * Responsabile Assicurazioni Micali Emanuela * Anestesista Dott. Di Mugno Benedetto Specialista in anestesia e rianimazione presso l'Università degli Studi La Sapienza. * Ortodonzista D.ssa Milillo Giovanna Specialista in ortodonzia presso l'Università di Cagliari. * Igienista D.ssa Castiglioni Gloria Laureata in Igiene Dentale presso l'Università degli Studi di Tor Vergata * Assistente Bolla Alessandra CONVENZIONI UniSalute Coop Salute Previmedical Pronto-Care TRATTAMENTI Ricostruzione del Sorriso Protesi guidata al computer Pedodonzia Sedazione cosciente Paradontologia Ortodonzia Implantologia a carico immediato IL DOTTORE RISPONDE... Sezione in costruzione. Per inviare le vostre domande al Dott. Gagliardi potete scrivere a info@dentistaromaest.com ISCRIVITI ALLA NEWSLETTER Inserite il vostro indirizzo email per ricevere tutti gli aggiornamenti e informazioni dello Studio Gagliardi. Copyright © 2015 Gagliardi. All Rights Reserved. Designed by rebster.com. Cookie policy Privacy policy I cookie rendono più facile per noi fornirti i nostri servizi. Con l'utilizzo dei nostri servizi ci autorizzi a utilizzare i cookie. Maggiori informazioni Ok × Informativa Questo sito o gli strumenti terzi da questo utilizzati si avvalgono di cookie necessari al funzionamento ed utili alle finalità illustrate nella cookie policy. Se vuoi saperne di più o negare il consenso a tutti o ad alcuni cookie, consulta la cookie policy. Chiudendo questo banner, scorrendo questa pagina, cliccando su un link o proseguendo la navigazione in altra maniera, acconsenti all’uso dei cookie.