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POST /#wpcf7-f7-p2-o1

<form action="/#wpcf7-f7-p2-o1" method="post" class="wpcf7-form init" aria-label="コンタクトフォーム" novalidate="novalidate" data-status="init">
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  <div class="form-group">
    <h2>【ご依頼主様情報】 </h2>
    <dl>
      <dt>
        <p>お名前 <span class="must">※必須</span>
        </p>
      </dt>
      <dd>
        <p><span class="wpcf7-form-control-wrap" data-name="your-name"><input size="40" maxlength="80" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" autocomplete="name" aria-required="true" aria-invalid="false" placeholder="山田　太郎"
              value="" type="text" name="your-name"></span>
        </p>
      </dd>
      <dt>
        <p>メール <span class="must">※必須</span>
        </p>
      </dt>
      <dd>
        <p><span class="wpcf7-form-control-wrap" data-name="Request-email"><input size="40" maxlength="80" class="wpcf7-form-control wpcf7-email wpcf7-validates-as-required wpcf7-text wpcf7-validates-as-email" autocomplete="email"
              aria-required="true" aria-invalid="false" placeholder="Adv-601j@itc-ps.co.jp" value="" type="email" name="Request-email"></span>
        </p>
      </dd>
      <dt>
        <p>電話番号 <span class="must">※必須</span>
        </p>
      </dt>
      <dd>
        <p><span class="wpcf7-form-control-wrap" data-name="tel-6"><input size="40" maxlength="80" class="wpcf7-form-control wpcf7-tel wpcf7-validates-as-required wpcf7-text wpcf7-validates-as-tel" aria-required="true" aria-invalid="false"
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        </p>
      </dd>
    </dl>
  </div>
  <div class="form-group">
    <h2>【引取り先】 </h2>
    <dl>
      <dt>
        <p>センター名 <span class="must">※必須</span>
        </p>
      </dt>
      <dd>
        <p><span class="wpcf7-form-control-wrap" data-name="center-name"><input size="40" maxlength="80" class="wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required" aria-required="true" aria-invalid="false" placeholder="引き取り先センター名" value=""
              type="text" name="center-name"></span>
        </p>
      </dd>
    </dl>
  </div>
  <div class="form-group">
    <h2>【回収ご要望】 </h2>
    <dl>
      <dt>
        <p>回収日/時間/車両など </p>
      </dt>
      <dd>
        <p><span class="wpcf7-form-control-wrap" data-name="request"><textarea cols="40" rows="4" maxlength="400" class="wpcf7-form-control wpcf7-textarea" aria-invalid="false" placeholder="回収にあたり希望日・曜日・お時間帯・車両指定などのご要望がございましたらご記入ねがいます"
              name="request"></textarea></span>
        </p>
      </dd>
    </dl>
  </div>
  <div class="form-group">
    <h2>【回収数量】 </h2>
    <dl>
      <dt>
        <p>チルド </p>
      </dt>
      <dd class="number">
        <p><span class="wpcf7-form-control-wrap" data-name="number-of-child"><input size="40" maxlength="80" class="wpcf7-form-control wpcf7-text" aria-invalid="false" placeholder="1000" value="" type="text" name="number-of-child"></span>個 </p>
      </dd>
      <dt>
        <p>弁当 </p>
      </dt>
      <dd class="number">
        <p><span class="wpcf7-form-control-wrap" data-name="number-of-lunchbox"><input size="40" maxlength="80" class="wpcf7-form-control wpcf7-text" aria-invalid="false" placeholder="1000" value="" type="text" name="number-of-lunchbox"></span>個 </p>
      </dd>
      <dt>
        <p>パン </p>
      </dt>
      <dd class="number">
        <p><span class="wpcf7-form-control-wrap" data-name="number-of-bread"><input size="40" maxlength="80" class="wpcf7-form-control wpcf7-text" aria-invalid="false" placeholder="1000" value="" type="text" name="number-of-bread"></span>個 </p>
      </dd>
    </dl>
  </div>
  <div class="form-group">
    <h2>【回収先状況について】 </h2>
    <dl>
      <dt>
        <p>保管場所 </p>
      </dt>
      <dd>
        <p><span class="wpcf7-form-control-wrap" data-name="status-outdoors"><span class="wpcf7-form-control wpcf7-checkbox"><span class="wpcf7-list-item first last"><label><span class="wpcf7-list-item-label">屋外</span><input type="checkbox"
                    name="status-outdoors[]" value="屋外"></label></span></span></span><span class="separate">/</span><span class="wpcf7-form-control-wrap" data-name="status-indoor"><span class="wpcf7-form-control wpcf7-checkbox"><span
                class="wpcf7-list-item first last"><label><span class="wpcf7-list-item-label">庫内</span><input type="checkbox" name="status-indoor[]" value="庫内"></label></span></span></span>
        </p>
      </dd>
      <dt>
        <p>荷積み状況 </p>
      </dt>
      <dd>
        <p><span class="wpcf7-form-control-wrap" data-name="status-bulk"><span class="wpcf7-form-control wpcf7-checkbox"><span class="wpcf7-list-item first last"><label><span class="wpcf7-list-item-label">バラ積み</span><input type="checkbox"
                    name="status-bulk[]" value="バラ積み"></label></span></span></span><span class="separate">/</span><span class="wpcf7-form-control-wrap" data-name="status-palletized"><span class="wpcf7-form-control wpcf7-checkbox"><span
                class="wpcf7-list-item first last"><label><span class="wpcf7-list-item-label">パレット積み</span><input type="checkbox" name="status-palletized[]" value="パレット積み"></label></span></span></span>(<span class="wpcf7-form-control-wrap"
            data-name="status-palletized-returne"><span class="wpcf7-form-control wpcf7-checkbox"><span class="wpcf7-list-item first last"><label><span class="wpcf7-list-item-label">要返却</span><input type="checkbox" name="status-palletized-returne[]"
                    value="要返却"></label></span></span></span>)<span class="separate">/</span><span class="wpcf7-form-control-wrap" data-name="status-basket"><span class="wpcf7-form-control wpcf7-checkbox"><span
                class="wpcf7-list-item first last"><label><span class="wpcf7-list-item-label">カゴ車</span><input type="checkbox" name="status-basket[]" value="カゴ車"></label></span></span></span>(<span class="wpcf7-form-control-wrap"
            data-name="status-basket-returen"><span class="wpcf7-form-control wpcf7-checkbox"><span class="wpcf7-list-item first last"><label><span class="wpcf7-list-item-label">要返却</span><input type="checkbox" name="status-basket-returen[]"
                    value="要返却"></label></span></span></span>) </p>
      </dd>
      <dt>
        <p>その他 </p>
      </dt>
      <dd>
        <p><span class="wpcf7-form-control-wrap" data-name="status-other"><input size="40" maxlength="80" class="wpcf7-form-control wpcf7-text" aria-invalid="false" placeholder="その他保管状況についてお知らせください" value="" type="text" name="status-other"></span>
        </p>
      </dd>
    </dl>
  </div>
  <div class="form-group">
    <h2>【その他連絡事項 </h2>
    <dl>
      <dt>
        <p>フォークリフト </p>
      </dt>
      <dd>
        <p><span class="wpcf7-form-control-wrap" data-name="forklift-presence"><span class="wpcf7-form-control wpcf7-radio forklift"><span class="wpcf7-list-item first"><label><span class="wpcf7-list-item-label">あり</span><input type="radio"
                    name="forklift-presence" value="あり"></label></span><span class="wpcf7-list-item"><label><span class="wpcf7-list-item-label">なし</span><input type="radio" name="forklift-presence" value="なし"></label></span><span
                class="wpcf7-list-item last"><label><span class="wpcf7-list-item-label">不明</span><input type="radio" name="forklift-presence" value="不明" checked="checked"></label></span></span></span>
        </p>
      </dd>
      <dt>
        <p>連絡事項 </p>
      </dt>
      <dd>
        <p><span class="wpcf7-form-control-wrap" data-name="others"><textarea cols="40" rows="4" maxlength="400" class="wpcf7-form-control wpcf7-textarea" aria-invalid="false" placeholder="その他特記事項などございましたらご記入願います" name="others"></textarea></span>
        </p>
      </dd>
    </dl>
  </div>
  <div class="submit-button">
    <p><input class="wpcf7-form-control wpcf7-submit has-spinner button" type="submit" value="送信">
    </p>
  </div>
  <div class="wpcf7-response-output" aria-hidden="true"></div>
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バット回収依頼フォーム


【ご依頼主様情報】

お名前 ※必須



メール ※必須



電話番号 ※必須




【引取り先】

センター名 ※必須




【回収ご要望】

回収日/時間/車両など




【回収数量】

チルド

個

弁当

個

パン

個


【回収先状況について】

保管場所

屋外/庫内

荷積み状況

バラ積み/パレット積み(要返却)/カゴ車(要返却)

その他




【その他連絡事項

フォークリフト

ありなし不明

連絡事項






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