egis.expertsgroupe.fr Open in urlscan Pro
141.94.110.197  Public Scan

Form analysis
2 forms found in the DOM

POST

<form id="upload_form_car_cg" enctype="multipart/form-data" method="post">
  <input type="file" name="car_cg" id="car_cg" class="custom-file-input" accept="image/jpg,image/jpeg">
  <label class="custom-file-label car_cg" for="customFile"><img src="/img/file_ead.png" class="img-fluid rounded mx-auto d-block complement_img"></label>
</form>

Name: form_complement — POST

<form action="" method="post" enctype="multipart/form-data" id="form_complement" name="form_complement">
  <div class="custom-file">
    <textarea class="form-control" id="field_commentaire" name="field_commentaire" rows="3" placeholder="Vos commentaires sur la présente déclaration"></textarea>
    <small id="field_commentaire" class="form-text text-muted">Veuillez mettre un commentaire.</small>
  </div>
  <br>
  <div class="form-group">
    <label for="name" class="name_title">Nom, Prénom<strong style="color:red;"> * </strong></label>
    <input type="text" class="form-control" id="name" name="name" placeholder="Nom, Prénom">
  </div>
  <input type="hidden" name="email_lese" id="email_lese" value="">
  <input type="hidden" name="dossier" id="dossier" value="2414076">
  <input type="hidden" name="certif" id="is_certif" value="non">
  <input type="hidden" name="rgpd" id="is_rgpd" value="non">
  <input type="hidden" name="id" value="ixrmbbfqewzttkvl">
  <input type="hidden" name="signature" id="signature">
  <input type="hidden" name="type" id="confirmation" value="confirmation">
  <input type="hidden" name="digital" id="digital" value="CG">
</form>

Text Content

A PROPOS

Ce formulaire vous permet d'envoyer les documents ou informations necessaires au
traitement de votre dossier, nous vous recommandons de remplir tous les champs
avec la plus grande précision possible, merci de votre compréhension

Toute demande invalide sera rejetée

CONTACTER EXPERTS GROUPE

Formulaire - Transmission Prendre connaissance des consignes

×En poursuivant votre navigation sur ce site, vous acceptez l'utilisation de
cookies permettant de mémoriser vos préférences. Les informations demandées
servent à traiter vos demandes uniquement.


TRANSMISSION DE DOCUMENTS

Les champs marqués d'un * sont obligatoires.



Nom, PrénomSA LA MONTAGNE Marque, ModèleRENAULT EXPRESS 1.5 BLUE DCI 75
ImmatriculationGH-546-KH Réf. Sinistre2024115104 Réf. Expert2414076





Certification d'immatriculation *





VOTRE COMMENTAIRE

Veuillez mettre un commentaire.

Nom, Prénom *

 * J'atteste l'exactitude des documents et informations fournies *
 * J'ai bien noté que ces documents seront traités dans le cadre de mon sinistre
   en conformité avec la loi sur la protection des données personnelles. *





SIGNATURE


Envoyer

PRÉPARATION DE L'ENVOI EN COURS...