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Form analysis
3 forms found in the DOMName: devis — #
<form action="#" class="devis_form" name="devis" id="devis">
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<div class="select-data">
<label for="uv">Veuillez choisir l'uage de votre véhicle </label>
<select name="uv" id="uv">
<option value="Vtc">Veuillez choisir l'uage de votre véhicle</option>
<option value="VTC">Usage VTC</option>
<option value="Taxi">Usage Taxi</option>
<option value="VTM">Véhicule de transport de marchandise</option>
<option value="auto">Assurance auto usage professionel</option>
<option value="Moto">Moto Taxi</option>
<option value="Autre">Autre Véhicule / Autre usage</option>
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</div>
<div class="row">
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<input type="text" id="nom" name="nom" required="">
<div class="underline"></div>
<label for="nom">Votre Nom</label>
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<input type="text" id="prenom" name="prenom" required="">
<div class="underline"></div>
<label for="prenom">Votre Prénom</label>
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<input type="text" name="mail" id="mail" required="">
<div class="underline"></div>
<label for="mail">Votre E-mail</label>
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<input type="number" name="mobile" id="mobile" class="noscroll" required="">
<div class="underline"></div>
<label for="mobile">Votre Téléphone mobile</label>
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</div>
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<div class="input-data col-md-6">
<input type="text" name="cp" id="cp" required="">
<div class="underline"></div>
<label for="cp">Votre code postal</label>
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<div class="input-data col-md-6">
<input type="text" name="ville" id="ville" required="">
<div class="underline"></div>
<label for="ville">Votre ville</label>
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</div>
<div class="row">
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<input type="text" name="adresse" id="adresse" required="">
<div class="underline"></div>
<label for="adresse">Votre adresse</label>
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<label for="dateNaissace">Date de naissance :</label>
<input type="date" name="dateNaissace" id="dateNaissace">
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<div class="date-data col-md-6">
<label for="datePermis">Date d'obtention du permis :</label>
<input type="date" name="datePermis" id="datePermis">
</div>
</div>
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</div>
<div class="row">
<div class="col-md-6">
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<label for="resiliation">Avez vous été résilié ?</label>
<select name="resiliation" id="resiliation">
<option value="non renseigné">Avez vous été résilié ?</option>
<option value="Non">Non</option>
<option value="Non paiement">Non paiement</option>
<option value="Sinistre">Sinistre</option>
<option value="Suspension de permis">Suspension de permis</option>
<option value="Autre">Autre</option>
</select>
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</div>
<div class="col-md-6">
<div class="select-data">
<label for="sinistre">Avez vous eu des sinistres?</label>
<select name="sinistre" id="sinistre">
<option value="non renseigné">Avez vous eu des sinistres?</option>
<option value="Non">Non</option>
<option value="1">1</option>
<option value="2">2</option>
<option value="3">3</option>
<option value="3">3</option>
<option value="4">4</option>
<option value="5">5</option>
<option value="6">6</option>
<option value="7">7</option>
<option value="8">8</option>
<option value="PLus de 8 sinistre">Plus</option>
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</div>
</div>
<input type="hidden" name="step" value="1">
<div class="next-btn">
<div class="input-data">
<button onclick="formdevis()" type="button">Suivant</button>
</div>
</div>
<div class="alert alert-info" id="alert-info-devis">
<strong>Information!</strong> Tous les champs sont obligatoires.
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<strong>Erreur!</strong> <span id="alert-error-devis"></span>
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Name: rp —
<form name="rp" id="rp">
<h2> DEMANDE DE RAPPEL </h2>
<div class="input-data">
<input type="text" name="nomPrenom" id="nomPrenom" required="">
<div class="underline"></div>
<label for="nomPrenom">Votre nom et prénom *</label>
</div>
<div class="input-data">
<input type="number" name="rappelmobile" id="rappelmobile" required="">
<div class="underline"></div>
<label for="rappelmobile">Votre numéro de téléphone * </label>
</div>
<div class="input-data">
<input type="email" name="rappelemail" id="rappelemail" required="">
<div class="underline"></div>
<label for="rappelemail">Votre e-mail * </label>
</div>
<div class="select-data">
<label for="temps" class="inp">Choisir l'horaire de rappel souhaité *</label>
<select style="width: 100% !important;" name="temps" id="temps">
<option value="immediat">Choisir l'horaire de rappel souhaité *</option>
<option value="Avant 08 H ">Avant 08 H </option>
<option value="Entre 8 et 9 heure ">Entre 8 et 9 heure </option>
<option value="Entre 9 et 10 heure ">Entre 9 et 10 heure </option>
<option value="Entre 10 et 11 heure ">Entre 10 et 11 heure </option>
<option value="Entre 11 et 12 heure ">Entre 11 et 12 heure </option>
<option value="Entre 12 et 13 heure ">Entre 12 et 13 heure </option>
<option value="Entre 13 et 14 heure ">Entre 13 et 14 heure </option>
<option value="Entre 14 et 15 heure ">Entre 14 et 15 heure </option>
<option value="Entre 15 et 16 heure ">Entre 15 et 16 heure </option>
<option value="Entre 16 et 17 heure ">Entre 16 et 17 heure </option>
<option value="Entre 17 et 18 heure ">Entre 17 et 18 heure </option>
<option value="Entre 18 et 19 heure ">Entre 18 et 19 heure </option>
<option value="Entre 19 et 20 heure ">Entre 19 et 20 heure </option>
<option value="Apès 20 H">Après 20 H </option>
<option value="Peu importe ">Peu importe </option>
</select>
</div>
<div class="alert alert-info" id="alert-info-rappel">
<strong>Information!</strong> Tous les champs sont obligatoires.
</div>
<div class="alert alert-danger" id="alert-form-rappel" style="display:none;">
<strong>Erreur!</strong> <span id="alert-error-rappel"></span>
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<div class="submit-btn">
<div class="input-data">
<button type="button" onclick="formrappel()">Demandez un rappel</button>
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</form>
Name: contact —
<form class="contact_form" id="contact" name="contact">
<div class="two-in-one">
<div class="input-data">
<input type="text" name="prenomC" id="prenomC" required="">
<div class="underline"></div>
<label for="prenomC">Votre nom et prénom</label>
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<div class="input-data">
<input type="text" name="telC" id="telC" required="">
<div class="underline"></div>
<label for="telC">Votre Téléphone</label>
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<div class="input-data">
<input type="text" name="mailC" id="mailC" required="">
<div class="underline"></div>
<label for="mailC">Votre E-mail</label>
</div>
<div class="input-data textarea">
<textarea rows="8" cols="80" name="message" id="message" required=""></textarea>
<br>
<div class="underline"></div>
<label for="message">Votre message</label>
</div>
<div class="submit-btn">
<div class="input-data">
<button onclick="formcontact()" type="button">Contacter nous</button>
</div>
</div>
<div class="alert alert-info" id="alert-info-contact">
<strong>Information!</strong> Tous les champs sont obligatoires.
</div>
<div class="alert alert-danger" id="alert-form-contact" style="display:none;">
<strong>Erreur!</strong> <span id="alert-error-contact"></span>
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</form>
Text Content
* Accueil 01 83 90 44 22 ASSURANCE VTC Assurance vtc DEVIS ASSURANCE VTC Pour effectuer votre devis Assurance vtc Commencez par choisir l’usage de votre véhicule, ensuite remplissez le formulaire de demande devis intuitif et rapide. DEMANDE DE DEVIS Veuillez choisir l'uage de votre véhicle Veuillez choisir l'uage de votre véhicle Usage VTC Usage Taxi Véhicule de transport de marchandise Assurance auto usage professionel Moto Taxi Autre Véhicule / Autre usage Votre Nom Votre Prénom Votre E-mail Votre Téléphone mobile Votre code postal Votre ville Votre adresse Date de naissance : Date d'obtention du permis : Avez vous été résilié ? Avez vous été résilié ? Non Non paiement Sinistre Suspension de permis Autre Avez vous eu des sinistres? Avez vous eu des sinistres? Non 1 2 3 3 4 5 6 7 8 Plus Suivant Information! Tous les champs sont obligatoires. Erreur! ASSURANCE VTC PAS CHER. assurance vtc text 12. DEMANDE DE RAPPEL Votre nom et prénom * Votre numéro de téléphone * Votre e-mail * Choisir l'horaire de rappel souhaité * Choisir l'horaire de rappel souhaité * Avant 08 H Entre 8 et 9 heure Entre 9 et 10 heure Entre 10 et 11 heure Entre 11 et 12 heure Entre 12 et 13 heure Entre 13 et 14 heure Entre 14 et 15 heure Entre 15 et 16 heure Entre 16 et 17 heure Entre 17 et 18 heure Entre 18 et 19 heure Entre 19 et 20 heure Après 20 H Peu importe Information! Tous les champs sont obligatoires. Erreur! Demandez un rappel ASSURANCE VTC, COMPARATIF ET PRIX EN LIGNE ASSURANCE VTC EN LIGNE CONTACTEZ-NOUS Votre nom et prénom Votre Téléphone Votre E-mail Votre message Contacter nous Information! Tous les champs sont obligatoires. Erreur! AUTRES LIENS © assurancevtc.com C.G.V | confidentialité | mentions légales * * * * *