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Form analysis 1 forms found in the DOM

Name: form1 — conf_new.php

<form id="main-form" action="conf_new.php" class="" name="form1" data-adverseer-form="">
  <div class="chemin_vie header breadcrumb-mister green">
    <a class="is-active chemin_vie_1" href="#">Vos besoins</a>
    <a class="chemin_vie_2" href="#">Vos coordonnées</a>
  </div>
  <span class="ch_bli">* champs obligatoires</span>
  <div class="form-comparaison">
    <fieldset id="1" class="fieldset_etapes fieldset_etape1">
      <div class="groupe_simple">
        <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
        <div class="row">
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <div class="form-group col-12">
            <div class="row">
              <div class="col-lg-6 col__form">
                <div class="">
                  <span id="libelle_hospitalisation">Hospitalisation*</span>
                </div>
                <div class="select">
                  <select id="hospitalisation" class="control_hospitalisation" name="hospitalisation">
                    <option value="Faible" selected="selected">Faible</option>
                    <option value="Moyen">Moyen</option>
                    <option value="Fort">Fort</option>
                  </select>
                </div>
              </div>
              <!-- -->
              <div class="col-lg-6 col__form">
                <div class="">
                  <span id="libelle_dentaire">Dentaire*</span>
                </div>
                <div class="select">
                  <select id="dentaire" class="control_dentaire" name="dentaire">
                    <option value="Faible" selected="selected">Faible</option>
                    <option value="Moyen">Moyen</option>
                    <option value="Fort">Fort</option>
                  </select>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <div class="form-group  col-12">
            <div class="row">
              <div class="col-lg-6 col__form">
                <div class="">
                  <span id="libelle_frais_medicaux">Frais médicaux*</span>
                </div>
                <div class="select">
                  <select id="frais_medicaux" class="control_frais_medicaux" name="frais_medicaux">
                    <option value="Faible" selected="selected">Faible</option>
                    <option value="Moyen">Moyen</option>
                    <option value="Fort">Fort</option>
                  </select>
                </div>
              </div>
              <!-- -->
              <div class="col-lg-6 col__form">
                <div class="">
                  <span id="libelle_optique">Optique*</span>
                </div>
                <div class="select">
                  <select id="optique" class="control_optique" name="optique">
                    <option value="Faible" selected="selected">Faible</option>
                    <option value="Moyen">Moyen</option>
                    <option value="Fort">Fort</option>
                  </select>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <div class="form-group col-12">
            <div class="row">
              <div class="col-lg-6 col__form inputrow" id="div_date_naissance">
                <div class="">
                  <span id="libelle_date_naissance" class="date_naissance">Né (e) le*</span>
                </div>
                <div>
                  <input id="date_naissance" class="date_input date_naissance control_date_naissance depend_date_naissance" type="tel" name="date_naissance" placeholder="JJ/MM/AAAA" onchange="verif_datenaissance(jQuery(this));">
                </div>
              </div>
              <!-- -->
              <div class="col-lg-6 col__form">
                <div class="">
                  <span>Régime*</span>
                </div>
                <div class="select">
                  <select id="regime" class="regime select2" name="regime">
                    <option selected="selected" value="REGIME_GENERAL">Régime général</option>
                    <option value="TNS">Régime TNS</option>
                    <option value="SALARIE_AGRICOLE">Régime agricole</option>
                    <option value="ALSACE_MOSELLE">Alsace moselle</option>
                  </select>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <div class="form-group col-12">
            <div class="title">Profession</div>
            <div class="row col__form radioselect radio_profession inputrow">
              <!-- -->
              <input name="profession" type="radio" id="salarie_id" value="salarie" class="c-radio__input">
              <label for="salarie_id" class="c-radio__btn auto_width salarie_id">Salarié</label>
              <input name="profession" type="radio" id="retraite_id" value="retraite" class="c-radio__input">
              <label for="retraite_id" class="c-radio__btn auto_width retraite_id">Retraité</label>
              <input name="profession" type="radio" id="etudiant_id" value="etudiant" class="c-radio__input">
              <label for="etudiant_id" class="c-radio__btn auto_width etudiant_id">Étudiant</label>
              <input name="profession" type="radio" id="autrep_id" value="Autre" class="c-radio__input">
              <label for="autrep_id" class="c-radio__btn auto_width autrep_id">Autre</label>
            </div>
            <div id="txterreur"> </div>
          </div>
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <div class="form-group col-12 col_autre_profession">
            <div class="row col__form">
              <div class="select col-12">
                <select id="choice" name="autre_profession">
                  <option value="salarie_cadre">Salarié cadre</option>
                  <option value="Fonction_publique_d_etat">Fonction publique d'état</option>
                  <option value="Fonction_publique_territoriale">Fonction publique territoriale</option>
                  <option value="Fonction_publique_hospitalière">Fonction publique hospitalière</option>
                  <option value="artisan">Artisan</option>
                  <option value="commercant">Commerçant</option>
                  <option value="profession_liberale">Profession libérale</option>
                  <option value="chef_d_entreprise">Chef d'entreprise</option>
                  <option value="enseignant">Enseignant</option>
                  <option value="agriculteur">Agriculteur</option>
                  <option value="exploitant_agricole">Exploitant agricole</option>
                  <option value="VRP">VRP</option>
                  <option value="visiteur_medical">Visiteur médical</option>
                  <option value="en_recherche_d_emploi">En recherche d’emploi</option>
                  <option value="sans_profession">Sans profession</option>
                </select>
              </div>
            </div>
          </div>
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++ CONJOINT ++++++ -->
          <div class="form-group col-12">
            <div class="row">
              <div class="col-lg-6 col__form" id="div_conjoint">
                <div class="">
                  <span id="libelle_conjoint" class="conjoint">Conjoint*</span>
                </div>
                <div class="small-up-2">
                  <div class="conjoint column">
                    <input type="radio" id="conjoint_oui" class="conjoint control_conjoint depend_conjoint" name="conjoint" value="oui" aria-labelledby="conjoint">
                    <label for="conjoint_oui">OUI</label>
                  </div>
                  <div class="conjoint column">
                    <input type="radio" id="conjoint_non" class="conjoint control_conjoint depend_conjoint" name="conjoint" value="non" aria-labelledby="conjoint" checked="">
                    <label for="conjoint_non">NON</label>
                  </div>
                </div>
              </div>
              <!-- -->
              <div class="col-lg-6 col__form ">
                <div class="">
                  <span>Enfants*</span>
                </div>
                <div class="select">
                  <select id="nb_enfant" class="enfant select2" name="nb_enfant">
                    <option value="0" selected="">0</option>
                    <option value="1">1</option>
                    <option value="2">2</option>
                    <option value="3">3</option>
                    <option value="4">4</option>
                    <option value="5">5</option>
                  </select>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++ Date de naissance enfant ++++++ -->
          <div class="col-12">
            <div class="row">
              <div class="form-group col-lg-6 col__form inputrow" id="col__date1" style="display: none;">
                <div>
                  <span id="libelle_birthday_kid1">Date de naissance de votre 1er enfant</span>
                </div>
                <div>
                  <input class="checkinput" type="tel" name="date_naissance_enfant_1" id="date_naissance_enfant_1" placeholder="JJ / MM / AAAA">
                </div>
              </div>
              <!-- -->
              <div class="form-group col-lg-6 col__form inputrow" id="col__date2" style="display: none;">
                <div>
                  <span id="libelle_birthday_kid2">Date de naissance de votre 2éme enfant</span>
                </div>
                <div>
                  <input class="checkinput" type="tel" name="date_naissance_enfant_2" id="date_naissance_enfant_2" placeholder="JJ / MM / AAAA">
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++ Date de naissance enfant ++++++ -->
          <div class="col-12">
            <div class="row">
              <div class="form-group col-lg-6 col__form inputrow" id="col__date3" style="display: none;">
                <div>
                  <span id="libelle_birthday_kid3">Date de naissance de votre 3éme enfant</span>
                </div>
                <div>
                  <input class="checkinput" type="tel" name="date_naissance_enfant_3" id="date_naissance_enfant_3" placeholder="JJ / MM / AAAA">
                </div>
              </div>
              <!-- -->
              <div class="form-group col-lg-6 col__form inputrow" id="col__date4" style="display: none;">
                <div>
                  <span id="libelle_birthday_kid4">Date de naissance de votre 4éme enfant</span>
                </div>
                <div>
                  <input class="checkinput" type="tel" name="date_naissance_enfant_4" id="date_naissance_enfant_4" placeholder="JJ / MM / AAAA">
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++ Date de naissance enfant ++++++ -->
          <div class="col-12">
            <div class="row">
              <div class="form-group col-lg-6 col__form inputrow" id="col__date5" style="display: none;">
                <div class="">
                  <span id="libelle_birthday_kid5">Date de naissance de votre 5ème enfant</span>
                </div>
                <div>
                  <input class="checkinput" type="tel" name="date_naissance_enfant_5" id="date_naissance_enfant_5" placeholder="JJ / MM / AAAA">
                </div>
              </div>
              <!-- -->
              <div class="col-lg-6 col__form">
              </div>
            </div>
          </div>
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++ info conjoint ++++ -->
          <div class="form-group col-12 div_conjoint" style="display: none;">
            <div class="row">
              <div class="col-lg-6 col__form inputrow" id="div_date_naissance">
                <div class="">
                  <span id="libelle_date_naissance" class="date_naissance">Né (e) le*</span>
                </div>
                <div>
                  <input id="date_naissance_conjoint" class="date_input date_naissance control_date_naissance depend_date_naissance" type="tel" name="date_naissance_conjoint" placeholder="JJ/MM/AAAA" onchange="verif_datenaissance(jQuery(this));">
                </div>
              </div>
              <!-- -->
              <div class="col-lg-6 col__form">
                <div class="">
                  <span>Régime*</span>
                </div>
                <div class="select div_select_regime">
                  <select id="regime_conjoint" class="regime" name="regime_de_conjoint">
                    <option selected="selected" value="REGIME_GENERAL">Régime général</option>
                    <option value="TNS">Régime TNS</option>
                    <option value="SALARIE_AGRICOLE">Régime agricole</option>
                    <option value="ALSACE_MOSELLE">Alsace moselle</option>
                  </select>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <div class="form-group inputrow col-12">
            <div class="row">
              <div class="col-12 col__form">
                <div class="">
                  <span id="libelle_email">Email*</span>
                </div>
                <div class="div_email">
                  <input id="email" class="email control_email depend_email" type="email" name="email" maxlength="" placeholder="Votre adresse Email" autocomplete="" autocorrect="off" onchange="verif_mail(jQuery(this));" data-adverseer-email="">
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
          <div class="form-group inputrow col-12">
            <div class="btn_step">
              <input type="button" value="Suivant" id="btn-etape1" class="next_step js-next-step js-next-step button button-primary button-next button-cta right-arrow small">
            </div>
          </div>
        </div><!-- /.groupe_simple-->
      </div>
    </fieldset>
    <!-- ++++++++++++++++++++++++++++++++++ END ETAPE1 +++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
    <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
    <fieldset class="fieldset_etapes fieldset_etape2 undisplay col-12 m-auto" id="2">
      <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
      <div class="row">
        <!-- +++++++++++++++++++++++++++++++++++ -->
        <div class="form-group  col-12">
          <div class="row">
            <div class="col-lg-12 col__form">
              <span id="libelle_civilite" class="civilite">Civilité *</span>
            </div>
            <div class="small-up-2 col__form">
              <div class="civilite column">
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                <label for="mr">Monsieur</label>
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          </div>
        </div>
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              <div class="">
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                <span id="libelle_telephone" class="telephone">Téléphone Mobile *</span>
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                <div class="small-up-2">
                  <span> Vous pouvez vous inscrire sur la liste d'opposition au démarchage (Bloctel), en suivant ce <a href="http://www.bloctel.gouv.fr/" target="_blank">lien</a>. </span>
                </div>
              </div>
            </div>
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            <div class="col-12 col__form">
              <div class="">
                <span class="date_naissance">Quelle date d'effet souhaitez-vous ? *</span>
              </div>
              <div class="div_date_effet">
                <input id="date_effet" class="date_input date_naissance control_date_naissance depend_date_naissance" type="tel" name="date_effet" placeholder="JJ/MM/AAAA" onchange="verif_date_effect(jQuery(this));">
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