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          <option value="197">SAN MARINO</option>
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          <option value="199">SOMALIA</option>
          <option value="200">SURINAM</option>
          <option value="201">SANTO TOMé Y PRíNCIPE</option>
          <option value="202">EL SALVADOR</option>
          <option value="203">SIRIA</option>
          <option value="204">SUAZILANDIA</option>
          <option value="205">ISLAS TURCAS Y CAICOS</option>
          <option value="206">CHAD</option>
          <option value="207">TERRITORIOS AUSTRALES FRANCESES</option>
          <option value="208">TOGO</option>
          <option value="209">TAILANDIA</option>
          <option value="210">TAYIKISTáN</option>
          <option value="211">TOKELAU</option>
          <option value="212">TIMOR ORIENTAL</option>
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          <option value="223">ISLAS ULTRAMARINAS DE ESTADOS UNIDOS</option>
          <option value="224">ESTADOS UNIDOS</option>
          <option value="225">URUGUAY</option>
          <option value="226">UZBEKISTáN</option>
          <option value="227">CIUDAD DEL VATICANO</option>
          <option value="228">SAN VICENTE Y LAS GRANADINAS</option>
          <option value="229">VENEZUELA</option>
          <option value="230">ISLAS VíRGENES BRITáNICAS</option>
          <option value="231">ISLAS VíRGENES DE LOS ESTADOS UNIDOS</option>
          <option value="232">VIETNAM</option>
          <option value="233">VANUATU</option>
          <option value="234">WALLIS Y FUTUNA</option>
          <option value="235">SAMOA</option>
          <option value="236">YEMEN</option>
          <option value="237">MAYOTTE</option>
          <option value="238">SUDáFRICA</option>
          <option value="239">ZAMBIA</option>
          <option value="240">ZIMBABUE</option>
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          <option value="">Seleccione</option>
          <option value="1">Amazonas</option>
          <option value="2">Anzoátegui</option>
          <option value="3">Apure</option>
          <option value="4">Aragua</option>
          <option value="5">Barinas</option>
          <option value="6">Bolívar</option>
          <option value="7">Carabobo</option>
          <option value="8">Cojedes</option>
          <option value="9">Delta Amacuro</option>
          <option value="10">Falcón</option>
          <option value="11">Guárico</option>
          <option value="12">Lara</option>
          <option value="13">Mérida</option>
          <option value="14">Miranda</option>
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          <option value="16">Nueva Esparta</option>
          <option value="17">Portuguesa</option>
          <option value="18">Sucre</option>
          <option value="19">Táchira</option>
          <option value="20">Trujillo</option>
          <option value="22">Yaracuy</option>
          <option value="23">Zulia</option>
          <option value="24">Distrito Capital</option>
          <option value="25">Dependencias Federales</option>
          <option value="21">La Guaira</option>
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        <label for="">Municipio</label>
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        </select>
      </div>
    </div>
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      <div class="col-lg-6 col-xl-6 col-md-12 col-sm-12 col-xs-12" id="caja_hijo2" hidden="">
        <label for="">Parroquia</label>
        <select name="parroquia" id="parroquia" class="form-select">
        </select>
      </div>
      <div class="col-lg-6 col-xl-6 col-md-12 col-sm-12 col-xs-12">
        <label for="">Pertenece a Pueblo indígena</label>
        <select name="indigena" id="" class="form-select validaciones" onchange="validacion()" required="">
          <option value="">Seleccione</option>
          <option value="SI">SI</option>
          <option value="NO">NO</option>
        </select>
      </div>
    </div>
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      <div class="col-lg-6 col-xl-6 col-md-12 col-sm-12 col-xs-12">
        <label for="">Autoreconocimiento por fenotipo</label>
        <select name="fenotipo" id="" class="form-select validaciones" onchange="validacion()" required="">
          <option value="">Seleccione</option>
          <option value="1">Afrodescendiente (Afrovenezolano)</option>
          <option value="2">Negro/Negra</option>
          <option value="3">Moreno/Morena</option>
          <option value="4">Blanco/Blanca</option>
          <option value="5">Mestizo / Mestiza</option>
          <option value="6">Otra</option>
        </select>
      </div>
      <div class="col-lg-6 col-xl-6 col-md-12 col-sm-12 col-xs-12">
        <label for="">Tipo de Discapacidad</label>
        <select name="discapacidad" id="" class="form-select validaciones" onchange="validacion()" required="">
          <option value="">Seleccione</option>
          <option value="1">Visual</option>
          <option value="2">Auditiva</option>
          <option value="3">Neurológica</option>
          <option value="4">Músculo Esquelética</option>
          <option value="5">Voz y Habla</option>
          <option value="6">Cardiovascular</option>
          <option value="7">Mental-Intelectual</option>
          <option value="8">Respiratoria</option>
          <option value="9">Mental</option>
          <option value="10">Psicosocial</option>
          <option value="11">Múltiple</option>
          <option value="12">Ninguna</option>
        </select>
      </div>
    </div>
    <div class="row" style="margin-top:15px">
      <div class="col-lg-6 col-xl-6 col-md-12 col-sm-12 col-xs-12">
        <label for="">Nivel de estudio</label>
        <select name="nivel" id="" class="form-select validaciones" onchange="validacion()" required="">
          <option value="">Seleccione</option>
          <option value="1">Ninguno</option>
          <option value="2">Primaria</option>
          <option value="3">Secundaria</option>
          <option value="4">TSU</option>
          <option value="5">Universitario</option>
          <option value="6">Especialización</option>
          <option value="7">Maestría</option>
          <option value="8">Doctorado</option>
        </select>
      </div>
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          <option value="">Seleccione</option>
          <option value="1">Sector Público</option>
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          <option value="3">Trabajador Independiente</option>
          <option value="4">No laboro actualmente</option>
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      </div>
    </div>
  </div>
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      <div class="col-lg-6 col-xl-6 col-md-12 col-sm-12 col-xs-12">
        <label for="">Nombre de la institución u organismo</label>
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      </div>
      <div class="col-lg-6 col-xl-6 col-md-12 col-sm-12 col-xs-12">
        <label for="">Cargo</label>
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    </div>
    <div class="row" style="margin-top:15px">
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        <label for="">Adjuntar CV </label>
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      </div>
    </div>
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Text Content

REGISTRO PARA LA PREINCRIPCIÓN DEL DIPLOMADO DE PESQUISA NEONATAL Y ERRORES
INNATOS DE METABOLISMO

Nombres
Apellidos
Cédula de identidad
Sexo / Genero Seleccione FEMENINO MASCULINO
Fecha de nacimiento
Nro. Teléfono contacto
Correo electrónico Personal
Correo electrónico Personal alternativo
Nacionalidad
País de residencia Seleccione ANDORRA EMIRATOS ÁRABES UNIDOS AFGANISTáN ANTIGUA
Y BARBUDA ANGUILLA ALBANIA ARMENIA ANTILLAS HOLANDESAS ANGOLA ANTáRTIDA
ARGENTINA SAMOA AMERICANA AUSTRIA AUSTRALIA ARUBA ISLAS GLAND AZERBAIYáN BOSNIA
Y HERZEGOVINA BARBADOS BANGLADESH BéLGICA BURKINA FASO BULGARIA BAHRéIN BURUNDI
BENIN BERMUDAS BRUNéI BOLIVIA BRASIL BAHAMAS BHUTáN ISLA BOUVET BOTSUANA
BIELORRUSIA BELICE CANADá ISLAS COCOS REPúBLICA DEMOCRáTICA DEL CONGO REPúBLICA
CENTROAFRICANA CONGO SUIZA COSTA DE MARFIL ISLAS COOK CHILE CAMERúN CHINA
COLOMBIA COSTA RICA SERBIA Y MONTENEGRO CUBA CABO VERDE ISLA DE NAVIDAD CHIPRE
REPúBLICA CHECA ALEMANIA YIBUTI DINAMARCA DOMINICA REPúBLICA DOMINICANA ARGELIA
ECUADOR ESTONIA EGIPTO SAHARA OCCIDENTAL ERITREA ESPAñA ETIOPíA FINLANDIA FIYI
ISLAS MALVINAS MICRONESIA ISLAS FEROE FRANCIA GABóN REINO UNIDO GRANADA GEORGIA
GUAYANA FRANCESA GHANA GIBRALTAR GROENLANDIA GAMBIA GUINEA GUADALUPE GUINEA
ECUATORIAL GRECIA ISLAS GEORGIAS DEL SUR Y SANDWICH DEL SUR GUATEMALA GUAM
GUINEA-BISSAU GUYANA HONG KONG ISLAS HEARD Y MCDONALD HONDURAS CROACIA HAITí
HUNGRíA INDONESIA IRLANDA ISRAEL INDIA TERRITORIO BRITáNICO DEL OCéANO ÍNDICO
IRAQ IRáN ISLANDIA ITALIA JAMAICA JORDANIA JAPóN KENIA KIRGUISTáN CAMBOYA
KIRIBATI COMORAS SAN CRISTóBAL Y NEVIS COREA DEL NORTE COREA DEL SUR KUWAIT
ISLAS CAIMáN KAZAJSTáN LAOS LíBANO SANTA LUCíA LIECHTENSTEIN SRI LANKA LIBERIA
LESOTHO LITUANIA LUXEMBURGO LETONIA LIBIA MARRUECOS MóNACO MOLDAVIA MADAGASCAR
ISLAS MARSHALL ARY MACEDONIA MALí MYANMAR MONGOLIA MACAO ISLAS MARIANAS DEL
NORTE MARTINICA MAURITANIA MONTSERRAT MALTA MAURICIO MALDIVAS MALAWI MéXICO
MALASIA MOZAMBIQUE NAMIBIA NUEVA CALEDONIA NíGER ISLA NORFOLK NIGERIA NICARAGUA
PAíSES BAJOS NORUEGA NEPAL NAURU NIUE NUEVA ZELANDA OMáN PANAMá PERú POLINESIA
FRANCESA PAPúA NUEVA GUINEA FILIPINAS PAKISTáN POLONIA SAN PEDRO Y MIQUELóN
ISLAS PITCAIRN PUERTO RICO PALESTINA PORTUGAL PALAU PARAGUAY QATAR REUNIóN
RUMANIA RUSIA RUANDA ARABIA SAUDí ISLAS SALOMóN SEYCHELLES SUDáN SUECIA SINGAPUR
SANTA HELENA ESLOVENIA SVALBARD Y JAN MAYEN ESLOVAQUIA SIERRA LEONA SAN MARINO
SENEGAL SOMALIA SURINAM SANTO TOMé Y PRíNCIPE EL SALVADOR SIRIA SUAZILANDIA
ISLAS TURCAS Y CAICOS CHAD TERRITORIOS AUSTRALES FRANCESES TOGO TAILANDIA
TAYIKISTáN TOKELAU TIMOR ORIENTAL TURKMENISTáN TúNEZ TONGA TURQUíA TRINIDAD Y
TOBAGO TUVALU TAIWáN TANZANIA UCRANIA UGANDA ISLAS ULTRAMARINAS DE ESTADOS
UNIDOS ESTADOS UNIDOS URUGUAY UZBEKISTáN CIUDAD DEL VATICANO SAN VICENTE Y LAS
GRANADINAS VENEZUELA ISLAS VíRGENES BRITáNICAS ISLAS VíRGENES DE LOS ESTADOS
UNIDOS VIETNAM VANUATU WALLIS Y FUTUNA SAMOA YEMEN MAYOTTE SUDáFRICA ZAMBIA
ZIMBABUE
Estado Seleccione Amazonas Anzoátegui Apure Aragua Barinas Bolívar Carabobo
Cojedes Delta Amacuro Falcón Guárico Lara Mérida Miranda Monagas Nueva Esparta
Portuguesa Sucre Táchira Trujillo Yaracuy Zulia Distrito Capital Dependencias
Federales La Guaira
Municipio
Parroquia
Pertenece a Pueblo indígena Seleccione SI NO
Autoreconocimiento por fenotipo Seleccione Afrodescendiente (Afrovenezolano)
Negro/Negra Moreno/Morena Blanco/Blanca Mestizo / Mestiza Otra
Tipo de Discapacidad Seleccione Visual Auditiva Neurológica Músculo Esquelética
Voz y Habla Cardiovascular Mental-Intelectual Respiratoria Mental Psicosocial
Múltiple Ninguna
Nivel de estudio Seleccione Ninguno Primaria Secundaria TSU Universitario
Especialización Maestría Doctorado
Sector laboral Seleccione Sector Público Sector Privado Trabajador Independiente
No laboro actualmente
Nombre de la institución u organismo
Cargo
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