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1 forms found in the DOM

Name: mail_form — POST 18th_form.php#contact

<form action="18th_form.php#contact" method="post" id="mail_form" name="mail_form" enctype="multipart/form-data">  <dl>
    <dt><span class="required">必須</span>氏名</dt>
    <dd class="required"><input type="text" class="w30 validate[required]" name="name_1_1" value="" placeholder="（姓）"> <input type="text" class="w30 validate[required]" name="name_1_2" value="" placeholder="（名）"><span class="error_blank"></span></dd>
    <dt><span class="required">必須</span>フリガナ</dt>
    <dd class="required"><input type="text" class="w30 validate[required]" name="name_2_1" value="" placeholder="（セイ）"> <input type="text" class="w30 validate[required]" name="name_2_2" value="" placeholder="（メイ）"><span class="error_blank"></span>
    </dd>
    <dt><span class="optional">任意</span>貴社名</dt>
    <dd class="optional"><input type="text" class="w80" name="syamei" value="" placeholder="貴社名"><span class="error_blank"></span></dd>
    <dt><span class="optional">任意</span>部署・役職</dt>
    <dd class="optional"><input type="text" class="w80" name="yakusyoku" value="" placeholder="部署・役職"><span class="error_blank"></span></dd>
    <dt><span class="required">必須</span>電話番号</dt>
    <dd class="required">
      <input type="tel" id="phoneNo" name="phoneNo" class="validate[required]" value="" placeholder="000-0000-0000">
      <span class="error_blank"></span>
    </dd>
    <dt><span class="optional">任意</span>メールアドレス</dt>
    <dd class="optional"><input type="email" id="mail_address" name="mail_address" value="" placeholder="example@domain.ne.jp">
      <p class="p_clear_05em"></p>
      <small class="txt_red">※メールアドレスのご入力は任意ですが、未入力の場合にはお申し込み完了の自動返信メールは通知されません。</small>
      <span class="error_blank"></span><span class="error_format"></span>
    </dd>
    <dt><span class="optional">任意</span>景品のご提供</dt>
    <dd>
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      <p class="p_clear_05em"></p>
      <small>※入力例：　〇〇〇　■個</small>
      <p class="p_clear_05em"></p>
      <p class="alert alert-warning text-center txt_red">※誠に勝手ながら景品をお出し頂ける方は事前にお知らせ下さい。</p>
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        <div class="panel-body text-center">
          <h3>景品を発送される方へのお願い</h3>
          <p>景品を直送される場合は、</p>
          <p><strong><span class="marker1">沼津リバーサイドホテル 土屋宛</span></strong> または <strong><span class="marker1">正光会宛</span></strong></p>
          <p>と記載下さい。</p>
        </div>
      </div>
      <span class="error_blank"></span>
    </dd>
    <dd style="display:none;"><input type="text" name="no" value="0004"></dd>
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  <p id="form_submit" class="text-center"><input type="submit" id="form_submit_button" class="btn btn-primary btn-lg" name="check" value="確認"></p>
  <p class="text-center txt_red kakunin">［確認］ボタンを押して次へ進んでください。</p>
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Text Content

 第18回《正光会》懇親会｜出席お申し込みフォーム

第18回《正光会》懇親会




お申し込みフォーム

【お申し込み期限】
2024年9月20日(金) 23:59まで

今年もまた、年に一度くらい、たまには皆で“楽しく飲もうや”の「正光会」を今年は、下記の通り行うことになりましたのでご案内申し上げます。
ご多忙中とは存じますが、何卒ご参加賜りますようお願い申し上げます。
当日は、例年恒例の抽選会も行います。多くの景品が出ますので、こちらもお楽しみに！！

尚、準備の都合上お手数ですが、お申込みフォームへのご入力をお願い申し上げます。




記


日時：2024年10月5日
・受付 17:30～
・開演 18:30～ 場所：沼津リバーサイドホテル 会費：10,000円



★イベント当日、発熱や風邪の症状など体調不良がございましたら、
参加取り止めをご検討くださいますようお願いいたします。


APPLICATION FORM

 必須氏名   必須フリガナ   任意貴社名 任意部署・役職 必須電話番号 任意メールアドレス



※メールアドレスのご入力は任意ですが、未入力の場合にはお申し込み完了の自動返信メールは通知されません。 任意景品のご提供



※入力例：　〇〇〇　■個



※誠に勝手ながら景品をお出し頂ける方は事前にお知らせ下さい。


景品を発送される方へのお願い

景品を直送される場合は、

沼津リバーサイドホテル 土屋宛 または 正光会宛

と記載下さい。



［確認］ボタンを押して次へ進んでください。

お送り頂きました個人情報は「正光会事務局」にて厳重に管理し、本人様へのご出席等の確認のほか名簿作成以外には使用致しません。

お申し込み、景品のご提供等に関するお問い合わせは、

【正光会事務局】

までメールにてご連絡下さいます様お願い致します。


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正光会事務局