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Form analysis
1 forms found in the DOM

Name: form — POST loginRestrict;jsessionid=E2887AC293378004B545A85A6F1F15C3

<form name="form" id="form" method="post" action="loginRestrict;jsessionid=E2887AC293378004B545A85A6F1F15C3">
  <input type="hidden" id="screen_id" value="WG1001">
  <dl class="style01">
    <dt>ローン取扱金融機関名</dt>
    <dd>株式会社西日本シティ銀行</dd>
    <dt>申込者（どちらかご選択ください）</dt>
    <dd>
      <div class="required_radio">
        <label style="color:#333;"><input type="radio" id="debtor" value="debtor" onclick="changeState();" onchange="changeState();" class="style03" name="appStatus">ローン借入者本人</label>
        <label style="color:#333;"><input type="radio" id="spouse" value="spouse" onclick="changeState();" onchange="changeState();" class="style03" name="appStatus">ローン借入者の配偶者</label>
      </div>
    </dd>
    <dt>申込番号</dt>
    <dd class="normal">
      <span class="note"> ローン取扱金融機関より、ご連絡の申込番号をご入力ください。 </span>
      <br>
      <input type="text" name="applicationNumber" class="required_input half_alphanum apply_auth" value="" id="applicationNumber">
    </dd>
    <dt>団信保障プラン（加入プラン）</dt>
    <dd>
      <div class="normal">
        <span id="dispSpouse" style="display: none;">
          <span class="note">ローン借入者本人の加入プランを選択してください。</span>
          <br>
        </span>
        <select name="bankInsuranceId" class="style03 required_select" id="bankInsuranceId">
          <option value="" class="none">　　</option>
        </select>
      </div>
    </dd>
    <dt>画像認証</dt>
    <dd class="normal">
      <img src="/request/Kaptcha.jpg">
      <br>
      <span class="note"> 画像に表示されている文字をご入力してください。 </span>
      <br>
      <input type="text" id="authNumber" name="authNumber" class="required_input half_num" value="" autocomplete="off">
    </dd>
  </dl>
  <div>
    <a href="#" class="popup">〇推奨環境についてはこちら</a>
  </div>
  <div class="align-C">
    <input type="submit" class="button next" onclick="return confirmSelectedPlan()" value="次へ">
  </div>
</form>

Text Content

contents
contents

団体信用生命保険（団信）　Ｗｅｂ申込み


認証画面 　　　ローン取扱金融機関での申込内容と同一内容でお手続きください。

ローン取扱金融機関名 株式会社西日本シティ銀行 申込者（どちらかご選択ください）
ローン借入者本人 ローン借入者の配偶者
申込番号 ローン取扱金融機関より、ご連絡の申込番号をご入力ください。
団信保障プラン（加入プラン）
ローン借入者本人の加入プランを選択してください。
　　
画像認証
画像に表示されている文字をご入力してください。

〇推奨環境についてはこちら


（注）ログイン後、一定時間操作がなかった場合は、ログアウトとなります。

〇サイトの安全性について

このWebサイトはお客さまの個人情報を安全に送受信するため、SSL暗号化通信を使用しております。
お申込に関わる各画面はEV(Extended Validation)SSLサーバー証明書（*1）を利用しております。
（*1） EV SSLサーバー証明書は従来のSSLサーバー証明書と比較して発行先の実在確認がより厳格化されています。






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