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1 forms found in the DOM

POST

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    <label class="flex" for="zusenden">Rezept bitte zusenden</label>
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      <p><strong>Wichtig:<br></strong></p>
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      <p class="hinweis-zusenden">Das Rezept wird an die bei uns hinterlegte Adresse versandt.</p>
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    <input type="checkbox" class="checkbox-datenschutz" name="datenschutz_gelesen" required="">
    <label class="checkbox-text">Ja, ich habe die <a href="http://www.ifi-medizin.de/datenschutz.html" target="_blank"> Datenschutzerklärung</a> zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch
      erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anmeldung benutzt. Mit dem Absenden des Formulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.</label>
  </div>
  <p class="pflichtfelder"><span>* </span>Pflichtfelder</p>
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Text Content

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Hier können Sie Ihre aktuellen Laborwerte anfragen. Diese werden per Post an Sie
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Bevorzugte Erreichbarkeit * Ganztags Vormittags Nachmittags

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E-Mail-Adresse

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Bemerkungen

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Rezept wird abgeholt Rezept bitte zusenden

Wichtig:


Die Abholung durch eine dritte Person ist nur mit einer Vollmacht möglich.

Das Rezept wird an die bei uns hinterlegte Adresse versandt.

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