tech-infos.fr Open in urlscan Pro
217.182.252.68  Public Scan

Form analysis
1 forms found in the DOM

POST

<form method="POST">
  <fieldset class="form-group">
    <div class="row">
      <div class="col-form-label pt-0 "> * <span class="civ">Civilité :</span>
      </div>
      <div class="col-sm-10">
        <div class="form-check">
          <input class="form-check-input " type="radio" name="2" value="1" id="customCheck1" required="">
          <label for="customCheck1" class="form-check-label" required=""> Monsieur </label>
        </div>
        <div class="form-check">
          <input class="form-check-input " type="radio" name="2" value="2" id="customCheck2" required="">
          <label for="customCheck2" class="form-check-label" required=""> Madame </label>
        </div>
      </div>
    </div>
  </fieldset>
  <div class="row">
    <label for="3" class="col-form-label "> * Nom : </label>
    <input class="form-control " id="3" type="text" name="3" placeholder="" required="" value="">
  </div>
  <div class="row">
    <label for="4" class="col-form-label "> * Prénom : </label>
    <input class="form-control " id="4" type="text" name="4" placeholder="" required="" value="">
  </div>
  <div class="row">
    <label for="106" class="col-form-label "> * Raison sociale / Organisme : </label>
    <input class="form-control " id="106" type="text" name="106" placeholder="" required="" value="">
  </div>
  <div class="row">
    <label for="15" class="col-form-label "> * Email : </label>
    <input class="form-control " id="15" type="email" name="15" placeholder="" required="" value="laurent.dumargne@suez.com">
  </div>
  <div class="row">
    <label for="6" class="col-form-label "> ZI, ZAC, bât : </label>
    <input class="form-control " id="6" type="text" name="6" placeholder="" value="">
  </div>
  <div class="row">
    <label for="7" class="col-form-label "> Boulevard, Avenue, Rue : </label>
    <input class="form-control " id="7" type="text" name="7" placeholder="" value="">
  </div>
  <div class="row">
    <label for="8" class="col-form-label "> BP, CS : </label>
    <input class="form-control " id="8" type="text" name="8" placeholder="" value="">
  </div>
  <div class="row">
    <label for="9" class="col-form-label "> Code Postal : </label>
    <input class="form-control " id="9" type="text" name="9" placeholder="" value="">
  </div>
  <div class="row">
    <label for="10" class="col-form-label "> Ville : </label>
    <input class="form-control " id="10" type="text" name="10" placeholder="" value="">
  </div>
  <div class="row">
    <label for="12" class="col-form-label "> * Téléphone : </label>
    <input class="form-control " id="12" type="text" name="12" placeholder="" required="" value="">
  </div>
  <div class="row">
    <label for="13" class="col-form-label "> Portable : </label>
    <input class="form-control " id="13" type="text" name="13" placeholder="" value="">
  </div>
  <div class="row">
    <b class="label">Je souhaite la documentation pour le :</b>
  </div>
  <div class="row">
    <div class="col-sm-12" style="margin-top:10px;">
      <div class="form-check">
        <input class="form-check-input " type="checkbox" id="82" name="82" value="82">
        <label class="form-check-label" for="82"> salon ENVIROPRO Grand Ouest du 14 au 16 juin 2022, à Angers </label>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="row">
    <div class="col-sm-12" style="margin-top:10px;">
      <div class="form-check">
        <input class="form-check-input " type="checkbox" id="81" name="81" value="81" checked="&quot;checked&quot;">
        <label class="form-check-label" for="81"> salon ENVIROPRO Grand Est du 15 au 17 novembre 2022, à Nancy </label>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="row">
    <div class="col-sm-12" style="margin-top:10px;">
      <div class="form-check">
        <input class="form-check-input " type="checkbox" id="105" name="105" value="105">
        <label class="form-check-label" for="105"> salon ENVIROPRO Nord du 6 au 8 juin 2023, à Douai </label>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="row">
    <div class="col-sm-12" style="margin-top:10px;">
      <div class="form-check">
        <input class="form-check-input " type="checkbox" id="107" name="107" value="107">
        <label class="form-check-label" for="107"> salon ENVIROPRO Sud-Ouest: Sept-Oct 2023, à Bordeaux ou Toulouse </label>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div class="row">
    <label for="17" class="col-form-label ">
      <span class="complement">Complément d'information :</span>
    </label>
    <textarea rows="5" class="form-control " id="17" name="17" placeholder=""></textarea>
  </div>
  <div class="row">
    <div class="col-sm-12" style="margin-top:10px;">
      <div class="form-check">
        <input class="form-check-input " type="checkbox" id="22" name="22" value="22" required="">
        <label class="form-check-label" for="22"> * J’ai lu et j’accepte les <a href="http://enviropro-salon.com/rgpd" target="_blank">dispositions de la Politique de confidentialité et de protection des données personnelles</a>
        </label>
      </div>
    </div>
  </div>
  <div style="text-align: center;margin-top: 40px;">
    <button class="btn btn-lg btn-primary" type="submit" name="submit" value="1"> Valider ma demande </button>
  </div>
</form>

Text Content

* Civilité :
Monsieur
Madame
* Nom :
* Prénom :
* Raison sociale / Organisme :
* Email :
ZI, ZAC, bât :
Boulevard, Avenue, Rue :
BP, CS :
Code Postal :
Ville :
* Téléphone :
Portable :
Je souhaite la documentation pour le :
salon ENVIROPRO Grand Ouest du 14 au 16 juin 2022, à Angers
salon ENVIROPRO Grand Est du 15 au 17 novembre 2022, à Nancy
salon ENVIROPRO Nord du 6 au 8 juin 2023, à Douai
salon ENVIROPRO Sud-Ouest: Sept-Oct 2023, à Bordeaux ou Toulouse
Complément d'information :
* J’ai lu et j’accepte les dispositions de la Politique de confidentialité et de
protection des données personnelles
Valider ma demande

Le formulaire ci-dessus vous permet d'obtenir gratuitement des informations sur
le salon Enviropro. Pour gérer votre demande pour le salon Enviropro et vous
faire profiter des avantages qui y sont associés, nous traitons vos données
personnelles conformément aux dispositions de notre Politique de Confidentialité
et de Protection des Données Personnelles accessible depuis le lien figurant
sous le cadre d'acceptation et que vous avez lu et acceptée sans réserve. La
Politique de Confidentialité et de Protection des Données Personnelles vous
informe sur les opérations de traitement des données personnelles que nous
réalisons et notamment leurs durées et finalités. Nous vous rappelons que
conformément aux dispositions de la loi 78-17 du 6 janvier 1978 et du Règlement
UE n°2016/679 du 27 avril 2016, vous disposez des droits d'accès à vos données à
caractère personnel, à la rectification ou à l'effacement de celles-ci, du droit
de limiter le traitement vous concernant, ou du droit de s'y opposer et du droit
à la portabilité des données. Si vous ne souhaitez pas l'utilisation de vos
données, pour la suppression totale ou utilisation partielle de vos coordonnées,
il vous suffit de nous écrire en indiquant vos souhaits à l'adresse suivante :
Nexfairs – 44 Avenue d'Agen – 47300 VILLENEUVE SUR LOT. Vous pouvez également
exercer ce droit en nous adressant un mail à
enviropro.grandouest@ma-gestion-contact.fr