betalingv2.kymco.nl Open in urlscan Pro
141.138.169.252  Public Scan

Form analysis
1 forms found in the DOM

POST action.php

<form id="paymentForm" method="post" action="action.php" onsubmit="return validateForm()">
  <label for="bedrijfsnaam">Bedrijfsnaam:</label><br>
  <input type="text" id="bedrijfsnaam" name="bedrijfsnaam"><br><br>
  <label for="bedrag">Bedrag: (Format: 10.00)</label><br>
  <input type="text" id="bedrag" name="bedrag" oninput="formatAmount(this)"><br><br>
  <label for="orderreferentie">Orderreferentie:</label><br>
  <input type="text" id="orderreferentie" name="orderreferentie"><br><br>
  <label for="mailadres">Mailadres:</label><br>
  <input type="email" id="mailadres" name="mailadres"><br><br>
  <label for="company">Bedrijf:</label><br>
  <select name="company">
    <option value="kybe">Kybe B.V.</option>
    <option value="rollngo">Roll'nGo</option>
    <option value="pemnl">PEM B.V. Nederland</option>
    <option value="pembe">PEM B.V. België</option>
  </select><br><br>
  <button type="submit">Versturen</button>
</form>

Text Content

BETAALVERZOEK

Voer hieronder het bedrag en de order-referentie in.
Na het genereren van de betaling ontvangt de klant direct een link om te
betalen.

Bedrijfsnaam:


Bedrag: (Format: 10.00)


Orderreferentie:


Mailadres:


Bedrijf:
Kybe B.V. Roll'nGo PEM B.V. Nederland PEM B.V. België

Versturen