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3. Symptome
SCHWINDEL – WAS UNS AUS DEM GLEICHGEWICHT BRINGT
Alles dreht sich, der Boden schwankt, ein Sog zieht nach unten – Probleme mit
dem Gleichgewicht äußern sich vielfältig und haben zahlreiche Ursachen
Unsere Inhalte sind pharmazeutisch und medizinisch geprüft
Von Andrea Blank-Koppenleitner, Aktualisiert am 13.03.2017
Verlust der Sicherheit: Akute Schwindelattacken oder andauernde Taumeligkeit
belasten den Alltag erheblich
© PhotoDisc/ RYF
* Schwindel: Alarm vom Gehirn?
* Wie es zu Schwindel kommt
* Schwindelbeschwerden: Wann zum Arzt?
* Schwindelformen und mögliche Ursachen
* Diagnose von Schwindelbeschwerden
* Schwindeltherapie: Gleichgewichtstraining gehört meist dazu
Wer unter Schwindel leidet, ist kein Einzelfall. Mehr als jeder zehnte Patient
beim Hausarzt klagt über Schwindelgefühle. Im Alter nehmen Störungen im
Gleichgewichtssystem dann noch einmal deutlich zu.
Die Betroffenen beschreiben ihre Beschwerden sehr unterschiedlich. Sie nehmen
Scheinbewegungen wahr oder fühlen sich allgemein unsicher oder benommen. Viele
haben das Gefühl, dass sich etwas in ihnen dreht oder dass die Umgebung um sie
herum kreist (Drehschwindel). Andere glauben, zu schwanken, vor allem, wenn sie
stehen, oder die Umgebung scheint sich hin und her zu bewegen
(Schwankschwindel). Eine weitere Variante ist die Empfindung, nach unten oder
oben gezogen zu werden, wie in einem Aufzug (Liftschwindel), oder auch nach
vorne beziehungsweise zur Seite umzukippen (Fallneigung). Diese drei
Schwindelformen werden auch als sogenannter systematischer Schwindel
zusammengefasst. Die Schwindelgefühle können in bestimmten Situationen
anfallsartig einsetzen, etwa ein akuter Drehschwindel, oder dauerhaft bestehen,
zum Beispiel in Form von Benommenheit und Taumeligkeit (Benommenheitsschwindel).
SCHWINDEL: ALARM VOM GEHIRN?
Schwindel ist ein Alarmzeichen des Gehirns, ein Hinweis darauf, dass etwas in
dem System, das unser Gleichgewicht regelt, gestört ist. Außergewöhnliche, aber
an sich harmlose Reize wie etwa eine schnelle Karussellfahrt können das
Gleichgewichtssystem kurzfristig irritieren. Bestimmte Krankheiten
beeinträchtigen jedoch seine Funktion manchmal nachhaltig. Dabei handelt es sich
häufig um Erkrankungen im Innenohr, wo das Gleichgewichtsorgan sitzt, oder um
Störungen im Gleichgewichtszentrum im Gehirn. Infrage kommen außerdem
Nervenentzündungen, Gefäßprobleme, Herz-Kreislauf-Störungen,
Stoffwechselerkrankungen oder psychische Leiden. Auch natürliche
Abnutzungserscheinungen im Alter spielen eine Rolle.
Die große Palette möglicher Ursachen für Schwindel (siehe unten, Abschnitt:
"Schwindelformen und mögliche Ursachen") zeigt, wie sehr das Funktionieren
unserer Balance von der Gesundheit anderer Körpersysteme abhängig ist.
Drei Sinnessysteme liefern dem Gehirn die nötigen Informationen, um das
Gleichgewicht zu steuern
© W&B/Ulrike Möhle
WIE ES ZU SCHWINDEL KOMMT
Damit wir uns aufrecht halten und uns sicher in den unterschiedlichsten
Lebenssituationen bewegen, arbeiten drei präzise aufeinander abgestimmte
Sinnessysteme zusammen: Im Mittelpunkt steht das vestibuläre System, das
Gleichgewichtssystem im engeren Sinn. Es umfasst das Gleichgewichtsorgan im
Innenohr – in direkter Nachbarschaft zum Hörorgan – mit dem Gleichgewichtsnerv
und den zuständigen Nervenbahnen im Gehirn. Dieses Netzwerk gibt an, in welche
Richtungen wir uns bewegen. Seine Informationen zur Orientierung im Raum werden
ergänzt von den Meldungen der Augen, die aufzeigen, wo wir uns bewegen. Dazu
gehen noch die "Lageberichte" der Sensoren aus Tast- und Tiefensinn ein. Diese
Fühler befinden sich an der Haut, den Gelenken, Muskeln und Sehnen.
Schaltzentrale für alle Wahrnehmungen ist ein Kerngebiet im Hirnstamm, zu dem
auch das verlängerte Rückenmark gehört. Das Gehirn verarbeitet die Informationen
und setzt sie so um, dass alle Bewegungen aufeinander abgestimmt sind und wir
uns ganz selbstverständlich im Alltag bewegen. Dazu speichert es die notwendigen
Bewegungsabläufe, die wir dann meist völlig unbewusst ausführen. Neue
Bewegungskombinationen kommen hinzu beziehungsweise können eintrainiert werden.
Damit sie reibungslos funktionieren, müssen alle Teile des Gleichgewichtssystems
und das Gehirn insgesamt gut mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt sein. Dazu
ist es wichtig, dass der Blutfluss, der Blutdruck und das Blut selbst sowie der
Stoffwechsel intakt sind. Auf Störungen und Hindernisse reagiert das
Gleichgewicht höchst sensibel – mit Schwindel unterschiedlicher Ausprägung.
Ebenso nimmt die Psyche auf vielschichtige Weise Einfluss.
SCHWINDELBESCHWERDEN: WANN ZUM ARZT?
Auch gesunden Menschen wird hin und wieder schwindlig, etwa wenn sie zu wenig
Schlaf hatten oder sich körperlich überfordert haben. Wer niedrigen Blutdruck
hat, muss sich morgens beim Aufstehen oft etwas Zeit lassen, um sicher auf die
Beine zu kommen. Eine neue oder falsch eingestellte Brille kann ein weiterer
Grund für kurze Schwindelattacken sein. Nach der schon erwähnten Karussellfahrt
ist vielen mulmig zumute, der feste Boden scheint zu schwanken.
Einige Menschen erleben in der Höhe, zum Beispiel auf einem hohen Turm,
Schwindelgefühle (Höhenschwindel), oder während einer Reise, etwa mit dem Bus,
Flugzeug oder Schiff (Reisekrankheit, Kinetose). Sind solche Beschwerden sehr
ausgeprägt, kann der Arzt meist Rat geben oder gegebenenfalls auch Medikamente
gegen Reisekrankheit verschreiben. Gleichgewichtstraining stärkt zudem den
Gleichgewichtssinn und verhilft zu mehr Sicherheit.
Gehen Sie in jedem Fall zum Arzt, wenn
* Schwindel ohne ersichtlichen Anlass neu auftritt,
* Sie Schwindelattacken wie aus heiterem Himmel erleben,
* Sie häufiger das Gefühl haben, dass Sie auf festem Grund schwanken oder dass
Ihre Umgebung sich bewegt,
* Ihnen bei bestimmten (Kopf-)Bewegungen schwindlig wird,
* Schwindel oder Gleichgewichtsprobleme länger anhalten,
* andere Beschwerden hinzukommen, wie Übelkeit, Kopfschmerzen, Ohrschmerzen,
Hörprobleme, Ohrgeräusche, Benommenheit und Ohnmachtsgefühle, Fieber,
Müdigkeit und Schlappheit, Herzstolpern, Atemnot,
* Schwindel während einer Ohrerkrankung, etwa einer Mittelohrentzündung,
während oder nach einer Grippe oder grippeähnlichen Erkrankung, einer
Herpes-zoster-Infektion oder einer anderen Infektionskrankheit wie Scharlach
und Masern einsetzt,
* Ihnen regelmäßig schwindlig wird, wenn Sie sich in einer bestimmten Situation
oder Umgebung befinden, zum Beispiel im Lift, in einer Menschenmenge, auf
einem großen Platz oder vor wichtigen Terminen.
Oft hilft schon ein ausführliches Gespräch mit dem Hausarzt. Dieser kennt seinen
Patienten und bestehende Gesundheitsprobleme meist gut. Je nach
Verdachtsdiagnose wird er gegebenenfalls einen Spezialisten hinzuziehen. Infrage
kommen hier häufig ein Hals-Nasen-Ohren-Arzt, ein Facharzt für
Nervenerkrankungen (Neurologe), ein Facharzt für innere Erkrankungen
(Internist), ein Augenarzt oder ein Psychiater beziehungsweise Psychotherapeut.
Es gibt zudem Kliniken mit speziellen Schwindelambulanzen (siehe auch unten
Abschnitt "Diagnose von Schwindelbeschwerden").
SCHWINDELFORMEN UND MÖGLICHE URSACHEN
Schwindel äußert sich vielfältig. Er kann plötzlich, ohne Vorzeichen als
Schwindelanfall, häufig in Form von Drehschwindel, auftreten. Solche
Schwindelattacken können unterschiedlich lang andauern, von Sekunden bis
Stunden, und dann vergehen, um sich nach einer gewissen Zeit wieder
einzustellen. Die Attacken setzen häufig auch bei bestimmten Bewegungen, bei
körperlichen Belastungen oder in bestimmten Situationen ein. Manchmal halten
Schwindelzustände Tage und Monate durchgehend an (Dauerschwindel). Für einige
Menschen entwickeln sich Schwindelgefühle zu einem ständigen unangenehmen
Begleiter (chronischer Schwindel).
Die jeweiligen Schwindelmuster geben manchmal schon Hinweise auf eine mögliche
Ursache. Allerdings geht nicht jedes Krankheitsbild mit nur einer typischen
Schwindelform einher. Die Symptome können sich überschneiden und individuell
unterschiedlich sein.
- Drehschwindel- oder Schwankschwindelattacken bei bestimmten Haltungen und
Bewegungen:
Die Schwindelanfälle setzen ein, wenn der Betroffene seine Kopfhaltung oder die
Köperposition verändert. Sie können auch mit unterschiedlichen Bewegungen
verbunden sein. Neben Drehschwindel tritt auch Schwankschwindel auf.
* Die häufigste Schwindelursache überhaupt ist der gutartige
Lagerungsschwindel. Die Drehschwindelanfälle ereignen sich typischerweise
durch Lageänderungen des Kopfes, etwa wenn der Betroffene den Kopf
zurückbiegt, sich hinlegt, sich im Bett umdreht oder morgens aus dem Bett
aufsteht. Die Attacken halten meist einige Sekunden an und können von
Übelkeit und Sehstörungen wie Verwackeltsehen begleitet sein. Der vor allem
im höheren Lebensalter sehr häufige Lagerungsschwindel lässt sich meist mit
einfachen Maßnahmen behandeln oder er vergeht spontan wieder.
Ein Grund für den Schwindel können hier Ohrsteinchen sein, die sich in den
Bogengängen des Innenohrs ablagern und damit zu Irritationen führen.
Bestimmte Übungen mit Kopf und Oberkörper helfen jedoch, sie erfolgreich
wieder herauszubefördern. Gründe für die Ablagerungen sind oft
Abnutzungserscheinungen. Ein Lagerungsschwindel kann aber auch Folge eines
Schädeltraumas oder einer Neuritis vestibularis (siehe unten "Drehschwindel
als Dauerschwindel") sein.
* Bewegungsabhängiger Schwank- oder Drehschwindel ist eines der Hauptsymptome
einer bilateralen Vestibulopathie. Hier sind das Gleichgewichtsorgan auf
beiden Seiten und Teile der Gleichgewichtsnerven in ihrer Funktion gestört.
Oft setzen die Dreh- und Schwankschwindelattacken mit bestimmten Bewegungen
ein, die Umgebung scheint zu wackeln. Die Betroffenen fühlen sich häufig
unsicher und sehen unscharf, wenn sie gehen, vor allem im Dunklen oder auf
unebenem Boden. Manchmal haben sie Probleme, sich zu orientieren. Wenn sie
sitzen oder liegen, geht es ihnen besser. Die Ursachen für den beidseitigen
Ausfall des Gleichgewichtsorgans sind häufig unbekannt. Die Erkrankung kann
mit entzündlichen Vorgängen im Gehirn zusammenhängen. Eine Menière-Krankheit
(siehe unten) oder eine Gehirnhautentzündung gehören zu möglichen Auslösern.
Auch selten eingesetzte Antibiotika (Aminoglykoside) können unter Umständen
das Innenohr angreifen und zu Schäden führen.
Neurologen beachten neuerdings stärker das Canvas-Syndrom. Dieses
Krankheitsbild umfasst eine bilaterale Vestibulopathie mit Dreh- und
Schwankschwindel, dazu Veränderungen des Kleinhirns mit
Koordinationsstörungen, etwa beim Gehen, sowie Nervenstörungen
(Polyneuropathie) an den Füßen.
- Plötzlich einsetzende, anfallsartige Schwindelattacken, meist als
Drehschwindel, manchmal auch als Schwankschwindel
Die Attacken können ganz spontan, quasi grundlos auftreten und Sekunden,
Minuten, aber auch Stunden anhalten. Dazwischen liegen beschwerdefreie Zeiten.
Nur manchmal hängen sie mit bestimmten Bewegungen zusammen.
* Wer zu tief ins Glas geschaut hat, kennt den typischen Drehschwindel. Alkohol
verursacht teils heftige Drehschwindelattacken und Gleichgewichtsstörungen.
Alkoholsucht führt zu weitreichenden Gesundheitsschäden, die nicht nur das
Gleichgewicht dauerhaft beeinträchtigen. Auch bei Alkoholentzug treten
Schwindelbeschwerden auf.
* Kommen zu den Drehschwindelattacken, die "wie aus heiterem Himmel" einsetzen,
Hörminderung und Tinnitus auf einem Ohr sowie Übelkeit dazu, ist an eine
Menière-Krankheit zu denken. Einige Betroffene empfinden die Anfälle mitunter
auch als Lift- oder Schwankschwindel.
Eingehende Informationen zu diesem Krankheitsbild gibt der Ratgeber "Morbus
Menière (Menière-Krankheit)".
* Heftige Drehschwindelanfälle und Gleichgewichtsprobleme treten auch bei einer
Innenohrentzündung (Labyrinthitis) auf. Lagerungsschwindel (siehe oben
"Drehschwindelattacken bei bestimmten Haltungen") kann ebenfalls ein Zeichen
sein. Da zudem meist die Hörsinneszellen mitbetroffen sind, stellen
Schwerhörigkeit und Tinnitus weitere Symptome dar, mitunter auch
Ohrschmerzen, Fieber, Abgeschlagenheit. Eine Innenohrentzündung kann
unterschiedliche Ursachen haben. Neben Infektionen durch Viren oder Bakterien
kommen mitunter Tumore, Unfälle oder Giftstoffe infrage.
* Manchmal ist eine Innenohrentzündung die Folge einer schweren
Mittelohrentzündung. Schwindelbeschwerden bei einer Mittelohrentzündung sind
immer ein Warnzeichen. Suchen Sie dann möglichst rasch einen
Hals-Nasen-Ohren-Arzt auf.
Eine chronische Mittelohrentzündung kann weitere Komplikationen mit
Schwindelanfällen und Hörstörungen nach sich ziehen, etwa eine Wucherung
(Cholesteatom). Hier ist auch übelriechender Ausfluss aus dem Ohr möglich.
Infrage kommen zudem Durchbrüche zwischen den Räumen im Innen- und Mittelohr,
zum Beispiel eine Perilymphfistel. Sie sind mitunter auch Folge von
Verletzungen, etwa eines Schädelbruchs.
* Selten geht auch ein gutartiger Tumor am Gleichgewichtsnerv
(Akustikusneurinom) mit Schwindel einher. Der Tumor breitet sich auf den
Hörnerv aus und verursacht deshalb als Leitsymptome einen Hörverlust auf der
betroffenen Seite und Tinnitus.
* Die vestibuläre Migräne, auch Schwindelmigräne genannt, ist eine Sonderform
der Migräne. Schwindel kann einmal im Rahmen einer Aura Vorbote eines
Migräneanfalls sein. Typisch für die vestibuläre Migräne sind jedoch
Drehschwindelanfälle, die ohne ersichtlichen Anlass plötzlich auftreten und
in bestimmten Abständen immer wiederkehren. Auch Schwankschwindel und
Gleichgewichtsprobleme sind möglich. Mit den Attacken können starke
Kopfschmerzen, Sehstörungen, Lärm- und Lichtempfindlichkeit, Tinnitus,
Übelkeit und Erbrechen verbunden sein. Viele Betroffene haben vor Auftreten
der Schwindelbeschwerden schon einmal unter Migräne gelitten. Diese zeigt
sich dann, oft nach einer beschwerdefreien Zeit, mit Schwindelattacken in
veränderter Form wieder. Manche erleben auch nur Schwindelanfälle, ganz ohne
Kopfschmerzen.
* Bestimmte Gefäßveränderungen in der Nähe des Hirnstamms irritieren bisweilen
Gleichgewichts- und Hörnerv. Anlage-, alters- oder krankheitsbedingt
schlängelt sich ein Gefäß mehr als gewöhnlich, erweitert sich, pulsiert
stärker und bedrängt so den benachbarten Nerv (Vestibularisparoxysmie).
Dieser ständige pochende Reiz kann an der Nervenhülle spontane Dreh- oder
Schwankschwindelattacken auslösen. Sie dauern meist nicht lange, setzen aber
mehrmals am Tag oft kurz hintereinander ein. Häufig kommt Unsicherheit beim
Gehen und Stehen dazu. Bluthochdruck kann hier unter anderem eine Rolle
spielen (siehe auch unten "Chronischer Schwindel").
* Schlagadern (Arterien), die das Gleichgewichtsorgan im Innenohr und das
Gleichgewichtssystem im Gehirn versorgen, bilden die sogenannte
vertebrobasiläre Strombahn. Sind sie stellenweise verändert oder verengt,
können Durchblutungsstörungen in diesen Bereichen die Folge sein. Dabei fällt
oft der Begriff vertebrobasiläre Insuffizienz oder Vertebralisinsuffienz. Die
Ursachen liegen unter anderem in altersbedingten Elastizitätsverlusten und
Verkalkungen der Gefäße (Arteriosklerose), in ungewöhnlichen Gefäßverläufen
und Knicken, in Entzündungen und Verletzungen. Auch können eventuell
benachbarte Strukturen wie die Halswirbelsäule Gefäßabschnitte von außen
einengen.
Zu den Symptomen vertebrobasilärer Durchblutungsstörungen gehören wiederholte
Drehschwindelanfälle, die häufig durch schnelle Kopfbewegungen ausgelöst
werden. Oft kommen Kopfschmerzen, vor allem im Bereich des Hinterkopfs und
Nackens, Ohrgeräusche, Hörprobleme, Sehstörungen, insbesondere Doppelbilder,
dazu. Möglich sind außerdem vorübergehende Sprachstörungen, Gangunsicherheit
und die Neigung zu stürzen sowie Kribbeln oder Taubheitsgefühle in Händen und
Armen.
Verschließt sich ein versorgendes Gefäß im Vertebralis-Basilaris-Gebiet, etwa
infolge einer ausgeprägten Arteriosklerose oder eines Blutgerinnsels, ist ein
Schlaganfall oder ein schlaganfallähnliches Bild (eine transiente ischämische
Attacke, kurz TIA) mit ähnlichen, akut einsetzenden Symptomen möglich (siehe
"Alarmzeichen eines Schlaganfalls" im nächsten Abschnitt).
Mitunter kommt es vor, dass ein Verschluss der Schlüsselbeinschlagader (meist
sind dann auch noch andere hirnversorgende Adern verengt) Schwindel,
Sehstörungen sowie weitere Symptome wie bei einer Vertebralisinsuffizienz
verursacht. Ausgelöst werden die Beschwerden, wenn der Arm auf der Seite, auf
der das Gefäß verengt ist, bewegt wird (Subclavian-Steal-Syndrom). Außerdem
ist der Blutdruck auf derselben Seite deutlich niedriger, und die Armarbeit
kann zu Schmerzen führen.
* Zu den Alarmzeichen eines Schlaganfalls gehören manchmal ebenfalls eine
heftige Drehschwindelattacke und Gangunsicherheit. Dies kann darauf
hinweisen, dass Anteile des Gleichgewichtssystems im hinteren/unteren
Gehirnbereich geschädigt sind. Ein Beispiel für einen solchen Schlaganfalltyp
ist das Wallenberg-Syndrom, das zu vielfältigen Symptomen führt, unter
anderem Drehschwindel, Augen"zittern" (Nystagmus), Doppelbilder, verengte
Pupille und herabhängendes oberes Augenlid sowie Verlust des Schmerz- und
Temperaturempfindens im Gesicht auf der betroffenen Seite, außerdem Störungen
auf der anderen Körperseite, Schluckstörungen und Erbrechen.
Häufiger noch zeigt sich ein Schlaganfall mit Lähmungserscheinungen oder
Muskelschwäche und Taubheitsgefühlen auf einer Körperseite sowie Seh- und
Sprachstörungen. Kennzeichnend ist zum Beispiel oft ein vorübergehender
Sehverlust eines Auges. Mehr zu den Symptomen eines Schlaganfalls erfahren
Sie im Ratgeber "Schlaganfall (Apoplex)".
Achtung: Ein Schlaganfall ist immer ein Notfall. Die Betroffenen sollten
umgehend in einem geeigneten neurologischen Zentrum untersucht und behandelt
werden. Das gilt auch dann, wenn die Symptome sich kurzfristig wieder
zurückgebildet haben sollten.
- Drehschwindel in Verbindung mit Ohnmachtsschwindel
* Gehen Drehschwindelgefühle mit Sehstörungen, Schwarzwerden vor den Augen,
Kopfschmerzen und auch Tinnitus einher, kennzeichnet das häufig eine
orthostatische Hypotonie. Das ist ein Blutdruckabfall bei aufrechter
Körperhaltung, etwa im Stehen, der auch zu kurzen Ohnmachten (Synkopen)
führen kann. Junge Frauen und junge Männer in der Wachstumsphase sind zum
Beispiel öfter davon betroffen. Es gibt auch krankhafte Ursachen, etwa
Nervenstörungen, wie bei der Parkinson-Krankheit (siehe nachfolgend).
Ausführlich informiert der Ratgeber "Ohnmacht (Synkope)".
* Parkinson-Kranke leiden neben Bewegungsstörungen und anderen kennzeichnenden
Symptomen häufig unter einem niedrigem Blutdruck, einer speziellen Form der
orthostatischen Hypotonie. Damit verbunden sind Schwindel, Ohnmachtsgefühle
und eine verstärkte Gefahr, zu stürzen. Lesen Sie mehr zu Symptomen, Diagnose
und Therapie im Ratgeber "Parkinson Krankheit (Morbus Parkinson)".
- Drehschwindel als Dauerschwindel, unabhängig oder abhängig von Bewegungen
Zunächst setzt der Schwindel akut ein und hält dann aber über Tage bis einige
Wochen an. Dabei kann er mal stärker, mal schwächer werden. Der Drehschwindel
geht im Laufe der Zeit oft in ein allgemeines Unsicherheitsgefühl über.
* Häufigste Ursache ist der Ausfall des Gleichgewichtsorgans auf einer Seite,
ausgelöst durch eine Infektion oder eine akute Durchblutungsstörung, die
zusätzlich auch den Gleichgewichtsnerv betrifft. Der Fachbegriff hierfür ist
Neuritis vestibularis. Die Betroffenen leiden über mehrere Tage bis einige
Wochen unter Dauerdrehschwindel und erleben Scheinbewegungen in der Umwelt.
Oft kommen Fallneigung, Übelkeit, Stand- und Gangunsicherheiten und mitunter
starke Angstgefühle dazu. Die Beschwerden verstärken sich oft bei bestimmten
Kopfbewegungen. Sie legen sich nach etwa vier bis fünf Wochen, entweder weil
die gesunde Seite die Funktion der erkrankten übernommen hat oder eine
sofortige Behandlung Wirkung zeigte.
* Weitere Ursachen für dauerhaft vorhandene Schwindelgefühle können die Folgen
einer Mittelohrentzündung, insbesondere einer chronischen
Mittelohrentzündung, und einer akuten Innenohrentzündung sein (siehe oben
"Plötzlich einsetzende, anfallsartige Schwindelattacken").
* Verletzungen an der Schädelbasis, etwa im Bereich des Felsenbeins, in dem
sich Mittel- und Innenohr befinden, oder am Hirnstamm führen häufig zu akuten
bis dauerhaften Schwindelbeschwerden. Infrage kommt hier auch ein
Baro-Trauma, das beim Tauchen oder durch veränderte Luftdruckverhältnisse
beim Landeanflug eines Flugzeugs entstehen kann. Ein Baro-Trauma verursacht
mitunter Schäden im Ohrbereich und damit Ohrschmerzen und Schwindel. Auch
akute Hörprobleme und Tinnitus sind möglich.
* Schäden an der Halswirbelsäule können sich eventuell auf Gefäße und
Nervenbahnen, die für die Gleichgewichtsfunktion eine Rolle spielen,
auswirken. Verletzungen, Unfallfolgen (Schleudertrauma), Muskelverspannungen,
Fehlbildungen und Abnutzungsprozesse sind unter anderem für
Halswirbelsäulenprobleme verantwortlich. Häufige Beschwerden sind Schmerzen,
Verspanntheit, zwanghafte Kopfhaltungen. Daneben klagen Betroffene mitunter
auch über Drehschwindel und Unsicherheitsgefühle, insbesondere bei bestimmten
Kopfbewegungen (sogenannter zervikaler Schwindel). Es ist jedoch noch nicht
eindeutig geklärt, ob hier ein unmittelbarer Zusammenhang besteht.
- Benommenheitsschwindel
Wer unter dieser Schwindelform leidet fühlt sich oft benommen, allgemein
unsicher und taumelig, empfindet eine Leere im Kopf. Häufig stecken innere
Krankheiten oder Nervenstörungen dahinter.
* Benommenheit kann neben Übelkeit und Schwächegefühl bei Diabetikern eine
Überzuckerung anzeigen. Zu den Warnsymptomen einer Unterzuckerung gehören
mitunter ebenfalls Schwindelgefühle und Gleichgewichtsstörungen.
Nervenschädigungen (Polyneuropathie) als Folgeerkrankung des Diabetes sind
mitunter auch Auslöser für Schwindelbeschwerden. Eingehend über Ursachen,
Symptome, Komplikationen, mögliche Folgeerkrankungen und Therapien
informieren die Ratgeber "Diabetes mellitus Typ 1" und "Diabetes mellitus Typ
2" auf www.diabetes-ratgeber.net.
* Geht ein Benommenheitsschwindel mit Sehstörungen wie Verschwommen- oder
Doppeltsehen einher, mitunter auch mit Übelkeit, Kopfschmerzen, Druckgefühlen
in den Augen, kann ein Augenproblem verantwortlich sein. Einen solchen
okulären Schwindel löst zum Beispiel oft eine falsch eingestellte Brille aus.
Aber auch Stabsichtigkeit (Astigmatismus) oder hervortretende Augäpfel, etwa
aufgrund einer Schilddrüsenüberfunktion im Rahmen der Basedow-Krankheit,
Augenmuskellähmungen, ein erhöhter Augeninnendruck und weitere
Augenerkrankungen kommen als Ursachen infrage.
* Einige Medikamente können das Gleichgewichtssystem beeinflussen. Sie haben
als Nebenwirkung unter Umständen eher Benommenheitsschwindel,
Unsicherheitsgefühle und Gleichgewichtsstörungen, mitunter auch verbunden mit
Hörproblemen und Ohrgeräuschen.
Dazu gehören bestimmte Bluthochdruckmedikamente, sogenannte
Schleifendiuretika, die unter anderem auch gegen Bluthochdruck und
Herzschwäche eingesetzt werden. Diuretika sind wasserausschwemmende Mittel.
Sie können einmal allein schon durch die Blutdrucksenkung Schwindel
verursachen (dies gilt prinzipiell für alle Drucksenker), aber in seltenen
Fällen auch den Gleichgewichtsnerv direkt beeinträchtigen.
Weitere Auslöser sind bisweilen Parkinsonmedikamente, bestimmte Schmerz- und
Rheumamittel, starke Beruhigungsmittel (Tranquilizer).
Antibiotika aus der Gruppe der Aminoglykoside setzen Ärzte nur mehr selten
und nur bei schweren Infektionen ein. Da diese Medikamente das Innenohr
schädigen können, erfolgt die Behandlung unter strenger Kontrolle (siehe auch
oben "Drehschwindel bei bestimmten Haltungen und Bewegungen: bilaterale
Vestibulopathie").
Fragen Sie immer Ihren Arzt um Rat, wenn Schwindelgefühle unter Einnahme von
bestimmten Arzneimitteln auftreten. Setzen Sie das Medikament keinesfalls von
sich aus ab.
* Fallneigungsgefühle und Benommenheitsschwindel stellen sich zum Beispiel bei
einer Höhenkrankheit ein. Hauptsymptome sind hier oft Kopfschmerzen mit
Übelkeit, Atemnot, Herzrasen sowie Verwirrtheit.
- Chronischer Schwindel
Schwindel kann sich als Schwank-, Dreh- oder Benommenheitsschwindel langfristig
festsetzen (vergleiche dazu oben "Drehschwindel als Dauerschwindel"). Chronische
Formen äußern sich in unterschiedlicher Intensität, je nachdem in welcher
Situation sich der Betroffene befindet oder wie er sich allgemein fühlt.
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* Als Ursachen kommen zunächst Störungen im Innenohr infrage, zum Beispiel eine
chronische Innenohrentzündung oder altersbedingte Abnutzungserscheinungen im
Gleichgewichtsorgan und eingeschränkte Aktivitäten des Gleichgewichtsnervs.
* Wenn das Gleichgewichtsorgan auf einer Seite geschädigt ist, die andere Seite
aber den Funktionsausfall nicht ausgleichen kann, sind ebenfalls dauerhafte
Beschwerden möglich (siehe dazu oben "Drehschwindel als Dauerschwindel –
Neuritis vestibularis") .
* Bei chronischem Schwindel kann zudem der Internist gefragt sein. Denn ein zu
hoher Blutdruck sowie Herzerkrankungen, etwa Herzrhythmusstörungen,
Durchblutungsstörungen in den Herzkranzgefäßen oder Erkrankungen der
Herzklappen und des Herzmuskels, können unter anderem einen dauerhaft
vorhandenen, oft unbestimmten Schwank- und Benommenheitsschwindel zur Folge
haben, manchmal verbunden mit Gleichgewichtsstörungen. Für solche Beschwerden
ist mitunter auch eine Blutarmut verantwortlich.
* Nervenschädigungen im Gehirn, eine Multiple Sklerose etwa, führen neben
Bewegungsunsicherheit durch Gangstörungen und Gleichgewichtsstörungen
bisweilen zu Schwindelgefühlen. Dazu kann es auch durch die bei dieser
Erkrankung relativ häufig auftretenden Doppelbilder kommen. Bei der
Parkinson-Krankheit treten ebenfalls oft Schwindelbeschwerden in
unterschiedlicher Form auf (siehe auch oben "Drehschwindel und
Ohnmachtsschwindel").
- Somatoformer Schwindel, phobischer Schwankschwindel, psychogener Schwindel
* Unter dem Begriff somatoformer Schwindel fassen Experten eine Gruppe von
Schwindelleiden zusammen, bei denen die körperlichen Beschwerden deutlich im
Vordergrund stehen, sich jedoch keine speziellen körperlichen Ursachen
eingrenzen lassen. Das Gleichgewichtssystem ist nicht geschädigt, es liegen
auch sonst keine organischen Erkrankungen vor, dennoch leiden die Betroffenen
unter Drehschwindelattacken, Schwankschwindel und/oder Benommenheitsgefühlen.
Das Krankheitsbild entsteht durch das Zusammenwirken vielfältiger Faktoren,
bei denen biologische wie psychische Vorgänge zum Tragen kommen. Ein
somatoformer Schwindel kann sich auch nach einer einmal durchgemachten
körperlichen Schwindelerkrankung entwickeln. Bei somatoformen
Schwindelbeschwerden treten zudem häufig begleitende psychische Erkrankungen
wie Angststörungen und Depressionen auf.
Es ist daher wichtig, dass organmedizinisch und psychosomatisch oder
psychiatrisch orientierte Ärzte und Therapeuten hier frühzeitig in
abgestimmter Form die Betroffenen betreuen.
* Der phobische Schwankschwindel zählt zur somatoformen Schwindelgruppe. Er
gilt nach dem Lagerungsschwindel (siehe oben) als die zweithäufigste
Schwindelursache, bei jüngeren Menschen sogar als die häufigste. Die
Schwindelattacken, oft als Schwankschwindel, sind mit Unsicherheitsgefühlen
beim Gehen oder Stehen verbunden. Sie setzen in bestimmten Situationen ein,
die bekannterweise Ängste (Phobien, siehe auch nächster Abschnitt) auslösen
können, etwa im einem Lift, inmitten einer Menschenmenge, beim Überqueren
großer, freier Plätze. Dabei kann der Schwindel auftreten, ohne dass die
Betroffenen unmittelbare Angstgefühle empfinden. Manchmal werden sie sich
einer unterschwelligen Angst erst nach dem Ereignis bewusst. Viele beginnen,
die schwindelauslösenden Situationen zu meiden. Manche fühlen sich sicherer,
wenn sie gezielt körperlich aktiv sind, zum Beispiel Sport treiben.
* Psychogener Schwindel: Angsterkrankungen wie Phobien (etwa die Angst vor
großen Plätzen, Menschenansammlungen, engen Räumen oder Tieren wie Spinnen),
aber ebenso andere Angstformen gehen vielfach mit Schwindelgefühlen einher.
Diese sind häufig auch Teil einer mit der Angststörung verbundenen
Panikattacke. Typische Symptome sind neben dem Schwindel dann oft Zittern,
Herzrasen, Schwitzen, Übelkeit, Atemnot und Ohnmachtsgefühle.
Menschen mit Depressionen verspüren mitunter einen dauerhaften Schwank- oder
Benommenheitsschwindel. Dazu kommen neben kennzeichnenden psychischen
Symptomen auch Körperbeschwerden wie Bewegungsunsicherheiten, Kopfschmerzen,
Schlafstörungen, denen keine nachweisbaren organischen Ursachen
zugrundeliegen. Solche Beschwerden sind damit letztlich ebenfalls somatoform.
Eingehende Informationen zu Ursachen, Symptomen und Therapien dieser
psychischen Erkrankungen liefern die Ratgeber "Angst", "Phobien (phobische
Störung)" und "Depressionen".
DIAGNOSE VON SCHWINDELBESCHWERDEN
Ansprechpartner bei Schwindelbeschwerden ist zunächst der Hausarzt. Je nach
Erstverdacht überweist er seinen Patienten bei Bedarf an einen entsprechenden
Spezialisten. Das kann ein Hals-Nasen-Ohren-Arzt, ein Neurologe, ein Internist
oder ein Psychiater beziehungsweise Psychotherapeut sein. Mitunter wird er auch
einen Augenarzt oder Orthopäden hinzuziehen.
An erster Stelle steht das ausführliche Arzt-Patient-Gespräch. Wichtige Hinweise
geben dem Arzt die Form der Schwindelbeschwerden, dann Erkrankungen, an denen
der Patient leidet oder die er früher durchgemacht hat, sowie seine
Lebensumstände. Aufschlussreich sind zudem Herz-Kreislauf-Untersuchungen, eine
erste Prüfung der Ohren, des Bewegungsapparats, der Nervenfunktionen und
einfache Funktionstests zur Überprüfung des Gleichgewichtes.
Bestimmte Schwindelformen wie Drehschwindel lassen sich an unwillkürlichen,
ruckartigen Augenbewegungen, dem Nystagmus, erkennen, entweder schon mit bloßem
Auge oder mit einer Spezialbrille. Je nachdem, wie und in welche Richtung die
schnellen Augenbewegungen gehen, kann zum Beispiel der HNO-Arzt schon bestimmen,
ob die Schwindelursache direkt im Gleichgewichtsorgan oder am Gleichgewichtsnerv
zu suchen ist oder ob eher Nervenbahnen im Gehirn betroffen sind. Hörprüfungen
können ebenfalls angezeigt sein.
Umfangreichere Gleichgewichtsprüfungen wird der HNO-Arzt beziehungsweise der
Neurologe durchführen, wenn die Voruntersuchungen noch keine eindeutigen
Ergebnisse liefern konnten und weiter der Verdacht besteht, dass das
Gleichgewichtssystem geschädigt ist.
Zu den möglichen Untersuchungen beim Neurologen gehören eventuell eine
Funktionsprüfung der Hirnnerven, eine Aufzeichnung der Hirnströme sowie
bildgebende Verfahren. Der Internist wird Herz, Kreislauf, Gefäße, Blutbild und
innere Organe bei Verdacht noch eingehender untersuchen. Ein Psychologe
beziehungsweise ein Psychiater geht in Gesprächen und mit entsprechenden Tests
Angsterkrankungen und Depressionen auf den Grund.
Mehrere Kliniken in Deutschland haben spezialisierte Schwindelambulanzen und
Schwindelzentren eingerichtet. Die Ärzte können dort aufwändigere und spezielle
Untersuchungen durchführen, um unklare Krankheitsbilder zu diagnostizieren und
um Menschen zu helfen, die unter sehr schweren Schwindelbeschwerden leiden.
SCHWINDELTHERAPIE: GLEICHGEWICHTSTRAINING GEHÖRT MEIST DAZU
Die Behandlung richtet sich nach dem ursächlichen Krankheitsbild. Liegen
Entzündungen vor, kommen mitunter Antibiotika zum Einsatz, auch
durchblutungsfördernde Mittel oder Kortison können angezeigt sein. Bei heftigen
Schwindelbeschwerden bringen oft sogenannte Antivertiginosa, Mittel gegen
Schwindel, Hilfe. Einen gutartigen Lagerungsschwindel behandeln die Ärzte meist
erfolgreich mit gezielten Übungen beziehungsweise ausgewählten
Lagerungsmanövern. Tumore oder Gefäßprobleme erfordern möglicherweise eine
Operation, Wucherungen wie zum Beispiel ein Cholesteatom (siehe oben "Plötzlich
einsetzende, anfallsartige Schwindelattacken", Stichwort "Mittelohrentzündung")
unbedingt.
Unerlässlich ist in der Regel ein begleitendes Gleichgewichtstraining, das das
Gleichgewichtssystem allgemein stärkt, notwendige Heilungsprozesse unterstützt
sowie eine eventuell notwendige Kompensation fördert.
Denn das Gleichgewichtssystem im Gehirn ist lernfähig (siehe oben). Körperliche
Aktivität und gezielte Gleichgewichtsübungen sind deshalb der Schlüssel für mehr
Bewegungssicherheit. Wer sich regelmäßig bewegt, im Zweifelsfall in Absprache
mit seinem Arzt, wer sich ausgewogen ernährt, Alkohol und Nikotin meidet sowie
Stress abbaut, trägt dazu bei, auch die Gefäße, den Stoffwechsel und seine
Psyche gesund zu erhalten – alles wichtige Voraussetzungen für ein gesundes
Gleichgewicht.
FACHLITERATUR UND FACHREDAKTION
Probst, R, Grevers, G, Iro, H: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Stuttgart Thieme
Verlag, 2008
Möller, H-J, Laux, G, Deister, A: Psychiatrie und Psychotherapie, Stuttgart
Thieme Verlag, 2009
Mumenthaler, M, Mattle, H: Neurologie, Stuttgart Thieme Verlag, 2012
Herold, G und Mitarb.: Innere Medizin, Gerd Herold Köln, 2016
Deutsche Gesellschaft für Neurologie e.V.: Leitlinien Schwindel – Diagnose in:
Diener, H-Ch, Weimar, Ch (Hrsg.): Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der
Neurologie, Thieme Verlag 2012
Online: http://www.dgn.org/leitlinien/2308-ll-48-2012-schwindel-diagnose
(Abgerufen am 25.7.2016)
Deutsche Gesellschaft für Neurologie e.V.: Leitlinien Schwindel – Therapie, in:
Diener, H-Ch, Weimar, Ch (Hrsg.): Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der
Neurologie, Thieme Verlag 2012
Online: http://www.dgn.org/leitlinien/2330-ll-49-2012-schwindel-therapie
(Abgerufen am 25.7.2016)
Schaefert R, Hausteiner-Wiehle C, Häuser W, Ronel J, Herrmann M, Henningsen P:
Klinische Leitlinie: Nicht-spezifische, funktionelle und somatoforme
Körperbeschwerden. Dtsch Arztebl. 109(47): 803–13, 2012
Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie: Vertebralisinsuffizinz (Leitlinien zu
Diagnostik von Stenosen der Vertebralarterien), 2008; Online:
www.gefaesschirurgie.de/gesellschaft/kommissionen/leitlinienkommission.html
(Abgerufen am 25.7.2016)
Achtung: www.apotheken-umschau.de ist nicht verantwortlich und übernimmt keine
Haftung für die Inhalte externer Internetseiten
Fachredaktion: Dr. med. Claudia Osthoff
Wichtiger Hinweis:
Dieser Artikel enthält nur allgemeine Hinweise und darf nicht zur Selbstdiagnose
oder -behandlung verwendet werden. Er kann einen Arztbesuch nicht ersetzen. Die
Beantwortung individueller Fragen durch unsere Experten ist leider nicht
möglich.
THEMA SCHWINDEL
Ist mein niedriger Puls ein Risiko?
… fragen uns Leserinnen und Leser immer wieder. Wir haben uns deshalb den
Unterschied erklären lassen zwischen einem „Sportlerherz“ und krankhaft
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tun. Oft dabei: ein steifer Hals, Schmerzen an Schulter und Arm. Was
dahintersteckt und was hilft
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