srikrungpayment.724insure.net Open in urlscan Pro
103.40.188.130  Public Scan

Form analysis
1 forms found in the DOM

POST javascript:void(null);

<form class="form_payment payment-form uk-form uk-form-horizontal" id="form_payment" method="post" action="javascript:void(null);" autocomplete="off">
  <fieldset>
    <div class="uk-form-row">
      <label for="payment_choice1" class="uk-form-label">รูปแบบชำระเงิน</label>
      <select class="uk-select uk-width-1-1" id="payment_choice1" name="payment_choice1" onchange="sel_payment_choice1();">
        <option value="">----- กรุณาเลือก -----</option>
        <option value="F">บัตรเครดิต/บัตรเดบิต ชำระเต็มจำนวน</option>
        <option value="I-KBANK">บัตรเครดิต ผ่อนชำระ กสิกรไทย (สูงสุด 6 เดือน)</option>
        <option value="I-BAY-LOAN">บัตรกดเงินสด กรุงศรีเฟิร์สช้อยส์ (สูงสุด 6 เดือน)</option>
        <option value="I-BAY">บัตรเครดิต ผ่อนชำระ กรุงศรีอยุธยา (สูงสุด 6 เดือน)</option>
        <option value="I-KTC">บัตรเครดิต ผ่อนชำระ กรุงไทย(KTC) (สูงสุด 6 เดือน)</option>
        <option value="I-BBL">บัตรเครดิต ผ่อนชำระ กรุงเทพ (สูงสุด 6 เดือน)</option>
        <option value="D">โอนเงินออนไลน์ (Internet Banking)</option>
      </select>
      <span class="form_error" id="error_payment_choice1"></span>
    </div>
    <div class="uk-form-row" id="div_payment_choice2" style="display: none;">
    </div>
    <div class="uk-form-row">
      <label for="amount" class="uk-form-label">จำนวนเงิน (บาท)</label>
      <input type="text" id="amount" name="amount" class="uk-form-control uk-width-1-1" maxlength="10">
      <span class="form_error" id="error_amount"></span>
    </div>
    <div class="uk-form-row">
      <label for="email" class="uk-form-label">อีเมล</label>
      <input type="text" id="email" name="email" class="uk-form-control uk-width-1-1" maxlength="200">
      <span class="form_error" id="error_email"></span>
    </div>
    <div class="uk-form-row">
      <label for="mobile" class="uk-form-label">เบอร์มือถือ</label>
      <input type="text" id="mobile" name="mobile" class="uk-form-control uk-width-1-1" maxlength="10">
      <span class="form_error" id="error_mobile"></span>
    </div>
    <div class="uk-form-row">
      <label for="car_license" class="uk-form-label">เลขทะเบียนรถ</label>
      <input type="text" id="car_license" name="car_license" class="uk-form-control uk-width-1-1" maxlength="10">
      <span class="form_error" id="error_car_license"></span>
    </div>
    <div class="uk-form-row">
      <label class="uk-form-label"></label>
      <button id="btn_submit" type="submit" class="button-control uk-button uk-button-primary uk-button-large uk-width-1-1">ยืนยันข้อมูล</button>
    </div>
  </fieldset>
</form>

Text Content

724.CO.TH


ชำระเงิน

บริษัท ศรีกรุงโบรคเกอร์ จำกัด

รูปแบบชำระเงิน ----- กรุณาเลือก ----- บัตรเครดิต/บัตรเดบิต ชำระเต็มจำนวน
บัตรเครดิต ผ่อนชำระ กสิกรไทย (สูงสุด 6 เดือน) บัตรกดเงินสด กรุงศรีเฟิร์สช้อยส์
(สูงสุด 6 เดือน) บัตรเครดิต ผ่อนชำระ กรุงศรีอยุธยา (สูงสุด 6 เดือน) บัตรเครดิต
ผ่อนชำระ กรุงไทย(KTC) (สูงสุด 6 เดือน) บัตรเครดิต ผ่อนชำระ กรุงเทพ (สูงสุด 6
เดือน) โอนเงินออนไลน์ (Internet Banking)

จำนวนเงิน (บาท)
อีเมล
เบอร์มือถือ
เลขทะเบียนรถ
ยืนยันข้อมูล