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Effective URL: https://www.scarlet.be/fr/homepage/orphans/forms/f_cr_scarlet_mailbox_outphasing.html?_pii_token_=3638iq353324vl968229
Submission: On July 22 via api from BE — Scanned from US

Form analysis 2 forms found in the DOM

<form id="header-search-form" onsubmit="elasticSearchBoxHeader.searchAnalysis('searchModalHeader2020'); elasticSearchBoxHeader.headerSearch('/fr/homepage/p-orphans/search-private-ES.html',''); return false;" class="ng-pristine ng-valid">
  <div class="rs-form-items-group rs-form-items-group-collapse">
    <div class="rs-form-item rs-padding-bottom1" data-rslib-webcomponent-load="rslib.apps.searchautocomplete">
      <input type="search" data-searchautocomplete="" id="headerSearchInput" aria-describedby="ac-helper-searchAutoInput" placeholder="" autocomplete="on" role="combobox" aria-autocomplete="list" aria-expanded="false" aria-controls="ac-searchList"
        aria-activedescendant="" class="">
      <label id="ac-title" class="rs-form-label" for="headerSearchInput"> Je cherche... </label>
      <span class="rs-form-helper" id="ac-helper-searchAutoInput"> Exemple : internet, facture, MyScarlet,… </span>
    </div>
    <div class="rs-form-btn">
      <button type="submit" class="rs-btn" title="Search" id="search-dialog-btn" data-tms-button-name="search">
        <span class="hide-for-small-only"></span>
        <i class="icon-Search rs-margin-left1-m"></i>
      </button>
    </div>
  </div>
</form>

Name: mfbForm — 

<form id="mfbForm" name="mfbForm" data-abide="ajax" onsubmit="return false;"
  ng-init="initWebform('frm_1f0a2dc6-084d-477d-8801-0e9308c0b3f7', '{&quot;enabled&quot;:false,&quot;steps&quot;:{},&quot;currentStep&quot;:1,&quot;totalSteps&quot;:0}', 'mow', '{&quot;validityCheckbox&quot;:false,&quot;tokenKey&quot;:&quot;&quot;,&quot;invalidAppointmentIdError&quot;:&quot;&quot;,&quot;initString&quot;:{}}'); "
  novalidate="novalidate" class="ng-pristine ng-invalid ng-invalid-required ng-valid-pattern ng-valid-maxlength ng-valid-is-address-valid">
  <input type="hidden" ng-model="model.wfbPageTitle" ng-init="model.wfbPageTitle='Scarlet Mailbox Outphasing'" value="Scarlet Mailbox Outphasing" autocomplete="off" class="ng-pristine ng-untouched ng-valid ng-not-empty">
  <input type="hidden" ng-model="model.wfbParentPageTitle" ng-init="model.wfbParentPageTitle='forms'" value="forms" autocomplete="off" class="ng-pristine ng-untouched ng-valid ng-not-empty">
  <input type="hidden" ng-model="model.wfbPageUrl" ng-init="model.wfbPageUrl='//www.scarlet.be/fr/homepage/orphans/forms/f_cr_scarlet_mailbox_outphasing.html'" value="//www.scarlet.be/fr/homepage/orphans/forms/f_cr_scarlet_mailbox_outphasing.html"
    autocomplete="off" class="ng-pristine ng-untouched ng-valid ng-not-empty">
  <div class="" ng-init="addStepTitle({stepKey: &quot;&quot;, title: &quot;Vos données&quot;, stepValidation: false, initString: {}, doNotShowInSummary: false})" ng-show="showStep('')">
    <!-- ngIf: !isWizardEnabled -->
    <h4 ng-if="!isWizardEnabled" class="ng-scope">Vos données</h4><!-- end ngIf: !isWizardEnabled -->
    <div class="row">
      <div ng-show="conditionalShow('email', conditionalRulesToBeApplied)" class="small-12 columns end">
        <div class="rs-form-item"
          ng-class="{error: (mfbForm.email.$invalid &amp;&amp; mfbForm.email.$dirty) || ('email' !== 'email' &amp;&amp; mfbForm.email.$invalid &amp;&amp; mfbForm.email.$dirty), 'rs-form-success': mfbForm.email.$valid &amp;&amp; mfbForm.email.$dirty &amp;&amp; mfbForm.email.$valid &amp;&amp; mfbForm.email.$dirty}">
          <input type="text" id="email" name="email" placeholder="" ng-class="{'rs-filled': !!model.email.length || (typeof(model.email) == number &amp;&amp; !!model.email)}" ng-required="conditionalRequired('','',
                    '', 
                    'email', 
                    conditionalRulesToBeApplied,
                    true)
" disabled="" ng-init="prefill(&quot;email&quot;,&quot;&quot;,&quot;none&quot;,&quot;text&quot;);wizardStepField(&quot;&quot;,&quot;email&quot;, &quot;Compte de messagerie&quot;);" ng-model="model.email" px-enter-key-disabled=""
            ng-blur="markAsDirty($event)" px-aria-invalid="" class="ng-pristine ng-untouched ng-not-empty ng-valid ng-valid-required rs-filled" aria-invalid="false" required="required" style="">
          <label for="email" class="rs-form-label" ng-class="{error: ((mfbForm.email.$invalid &amp;&amp; mfbForm.email.$dirty))}"> Compte de messagerie </label>
          <!-- ngIf: mfbForm.email.$error.required -->
          <!-- ngIf: !mfbForm.email.$error.required && mfbForm.email.$error.validateIfPatternIsRightOnHiddenField -->
          <!-- ngIf: mfbForm.email.$error.emailConfirmation -->
          <!-- ngIf: mfbForm.email.$error.pattern -->
          <!-- ngIf: !mfbForm.email.$error.required && !mfbForm.email.$error.validateIfPatternIsRightOnHiddenField && !mfbForm.email.$error.pattern && ('email' !== 'email') && mfbForm.email.$error.pattern -->
          <!-- ngIf: mfbForm.email.$error.invalid -->
          <!-- ngIf: !mfbForm.email.$error.pattern && mfbForm.email.$error.invalidDate -->
        </div>
        <span ng-init="setErrorMessage('email','{ \'required\': \'Ce champ est obligatoire.\', \'pattern\': \'Texte non valide.\'}')"></span>
      </div>
    </div>
    <div ng-show="conditionalShow('keepMailbox', conditionalRulesToBeApplied)" class="small-12 columns end">
      <fieldset class="rs-form-item">
        <legend id="keepMailbox"> Souhaitez-vous conserver votre/vos messagerie(s) Scarlet ? </legend>
        <div class="rs-radio" ng-class="{error: (mfbForm.keepMailbox_0.$invalid &amp;&amp; mfbForm.keepMailbox_0.$dirty)}">
          <input type="radio" id="ac-keepMailbox_0" value="mailboxyes" name="keepMailbox" ng-model="model.keepMailbox"
            ng-init="wizardStepField(&quot;&quot;,&quot;keepMailbox&quot;, &quot;Souhaitez-vous conserver votre/vos messagerie(s) Scarlet ? &quot;);" ng-required="!model.keepMailbox"
            ng-class="{error: (mfbForm.keepMailbox_0.$invalid &amp;&amp; mfbForm.keepMailbox_0.$dirty)}" ng-change="sendButtonAdobeEvent(false,&quot;keepMailbox&quot;,model.keepMailbox)"
            class="ng-pristine ng-untouched ng-empty ng-invalid ng-invalid-required" required="required">
          <label for="ac-keepMailbox_0" ng-class="{error: (mfbForm.keepMailbox_0.$invalid &amp;&amp; mfbForm.keepMailbox_0.$dirty)}"> Oui </label>
          <!-- ngIf: mfbForm.keepMailbox_0.$error.required -->
          <!-- ngIf: mfbForm.keepMailbox_0.$error.pattern -->
        </div>
        <div class="rs-radio" ng-class="{error: (mfbForm.keepMailbox_1.$invalid &amp;&amp; mfbForm.keepMailbox_1.$dirty)}">
          <input type="radio" id="ac-keepMailbox_1" value="mailboxno" name="keepMailbox" ng-init="prefill('keepMailbox','','none','')" ng-model="model.keepMailbox" ng-required="!model.keepMailbox"
            ng-class="{error: (mfbForm.keepMailbox_1.$invalid &amp;&amp; mfbForm.keepMailbox_1.$dirty)}" ng-change="sendButtonAdobeEvent(false,&quot;keepMailbox&quot;,model.keepMailbox)"
            class="ng-pristine ng-untouched ng-empty ng-invalid ng-invalid-required" required="required">
          <label for="ac-keepMailbox_1" ng-class="{error: (mfbForm.keepMailbox_1.$invalid &amp;&amp; mfbForm.keepMailbox_1.$dirty)}"> Non </label>
          <!-- ngIf: mfbForm.keepMailbox_1.$error.required -->
          <!-- ngIf: mfbForm.keepMailbox_1.$error.pattern -->
        </div>
        <!-- ngIf: ((mfbForm.keepMailbox_0.$error.required||mfbForm.keepMailbox_1.$error.required)) && submitted -->
      </fieldset>
    </div>
    <div id="mailboxno" ng-show="applyConditionalSelect('radio','keepMailbox','mailboxno')" class="ng-hide">
      <div class="row">
        <div class="small-12         medium-12         large-12 columns ng-binding" ng-bind-html="prefillCKTextField('<p></p>

<p>Votre/vos compte(s) de messagerie sera/seront clôturé(s) le 1/11/2024. Vous n’avez rien à faire.</p>

<p>En choisissant cette option, vous conservez la possibilité de transférer vos e-mails et adresses avant la date de clôture.</p>

<p>Si vous avez mis en place une redirection d’e-mails, celle-ci sera active jusqu’au 1/11/2024</p>

<p>Vous souhaitez récupérer les e-mails qui s’y trouvent encore ?</p>

<p>Visitez nos FAQ pour découvrir la marche à suivre.</p>

<div class=&quot;rs-le&quot;></div>
');">
          <p></p>
          <p>Votre/vos compte(s) de messagerie sera/seront clôturé(s) le 1/11/2024. Vous n’avez rien à faire.</p>
          <p>En choisissant cette option, vous conservez la possibilité de transférer vos e-mails et adresses avant la date de clôture.</p>
          <p>Si vous avez mis en place une redirection d’e-mails, celle-ci sera active jusqu’au 1/11/2024</p>
          <p>Vous souhaitez récupérer les e-mails qui s’y trouvent encore ?</p>
          <p>Visitez nos FAQ pour découvrir la marche à suivre.</p>
          <div class="rs-le"></div>
        </div>
      </div>
    </div>
    <div id="mailboxyes" ng-show="applyConditionalSelect('radio','keepMailbox','mailboxyes')" class="ng-hide">
      <div class="row">
        <div ng-show="conditionalShow('clientScarlet', conditionalRulesToBeApplied)" class="small-12 columns end">
          <div class="rs-form-item"
            ng-class="{error: (mfbForm.clientScarlet.$invalid &amp;&amp; mfbForm.clientScarlet.$dirty) || ('clientScarlet' !== 'clientScarlet' &amp;&amp; mfbForm.clientScarlet.$invalid &amp;&amp; mfbForm.clientScarlet.$dirty)}">
            <input type="text" id="clientScarlet" name="clientScarlet" placeholder="Le numéro est visible sur votre facture"
              ng-class="{'rs-filled': !!model.clientScarlet.length || (typeof(model.clientScarlet) == number &amp;&amp; !!model.clientScarlet)}" ng-required="conditionalRequired('radio','keepMailbox',
                    'mailboxyes', 
                    'clientScarlet', 
                    conditionalRulesToBeApplied,
                    false)
" ng-readonly="disableEditing" ng-pattern="/^[0-9]*$/" pattern="^[0-9]*$"
              ng-init="prefill(&quot;clientScarlet&quot;,&quot;&quot;,&quot;&quot;,&quot;text&quot;);wizardStepField(&quot;&quot;,&quot;clientScarlet&quot;, &quot;Votre numéro de client Scarlet&quot;);" ng-model="model.clientScarlet"
              px-enter-key-disabled="" ng-blur="markAsDirty($event)" px-aria-invalid="" aria-describedby="clientScarlet-helper" class="ng-pristine ng-untouched ng-empty ng-valid-pattern ng-valid ng-valid-required" aria-invalid="false">
            <label for="clientScarlet" class="rs-form-label" ng-class="{error: ((mfbForm.clientScarlet.$invalid &amp;&amp; mfbForm.clientScarlet.$dirty))}"> Votre numéro de client Scarlet <span ng-show="!conditionalRequired('','','', 
                    'clientScarlet', 
                    conditionalRulesToBeApplied,
                    false)
">(facultatif)</span>
            </label>
            <span class="rs-form-helper" id="clientScarlet-helper">Le numéro est visible sur votre facture</span>
            <!-- ngIf: mfbForm.clientScarlet.$error.required -->
            <!-- ngIf: !mfbForm.clientScarlet.$error.required && mfbForm.clientScarlet.$error.validateIfPatternIsRightOnHiddenField -->
            <!-- ngIf: mfbForm.clientScarlet.$error.emailConfirmation -->
            <!-- ngIf: mfbForm.clientScarlet.$error.pattern -->
            <!-- ngIf: !mfbForm.clientScarlet.$error.required && !mfbForm.clientScarlet.$error.validateIfPatternIsRightOnHiddenField && !mfbForm.clientScarlet.$error.pattern && ('clientScarlet' !== 'clientScarlet') && mfbForm.clientScarlet.$error.pattern -->
            <!-- ngIf: mfbForm.clientScarlet.$error.invalid -->
            <!-- ngIf: !mfbForm.clientScarlet.$error.pattern && mfbForm.clientScarlet.$error.invalidDate -->
          </div>
          <span ng-init="setErrorMessage('clientScarlet','{ \'required\': \'Ce champ est obligatoire.\', \'pattern\': \'Numéro non valide\'}')"></span>
        </div>
      </div>
      <div class="row">
        <div ng-show="conditionalShow('FirstName', conditionalRulesToBeApplied)" class="small-12 columns end">
          <div class="rs-form-item"
            ng-class="{error: (mfbForm.FirstName.$invalid &amp;&amp; mfbForm.FirstName.$dirty) || ('FirstName' !== 'FirstName' &amp;&amp; mfbForm.FirstName.$invalid &amp;&amp; mfbForm.FirstName.$dirty), 'rs-form-success': mfbForm.FirstName.$valid &amp;&amp; mfbForm.FirstName.$dirty &amp;&amp; mfbForm.FirstName.$valid &amp;&amp; mfbForm.FirstName.$dirty}">
            <input type="text" id="FirstName" name="FirstName" placeholder="" ng-class="{'rs-filled': !!model.FirstName.length || (typeof(model.FirstName) == number &amp;&amp; !!model.FirstName)}" ng-required="conditionalRequired('radio','keepMailbox',
                    'mailboxyes', 
                    'FirstName', 
                    conditionalRulesToBeApplied,
                    true)
" ng-readonly="disableEditing" ng-init="prefill(&quot;FirstName&quot;,&quot;&quot;,&quot;firstName&quot;,&quot;text&quot;);wizardStepField(&quot;&quot;,&quot;FirstName&quot;, &quot;Prénom&quot;);" ng-model="model.FirstName" px-enter-key-disabled=""
              ng-blur="markAsDirty($event)" px-aria-invalid="" class="ng-pristine ng-untouched ng-empty ng-valid ng-valid-required" aria-invalid="false">
            <label for="FirstName" class="rs-form-label" ng-class="{error: ((mfbForm.FirstName.$invalid &amp;&amp; mfbForm.FirstName.$dirty))}"> Prénom </label>
            <!-- ngIf: mfbForm.FirstName.$error.required -->
            <!-- ngIf: !mfbForm.FirstName.$error.required && mfbForm.FirstName.$error.validateIfPatternIsRightOnHiddenField -->
            <!-- ngIf: mfbForm.FirstName.$error.emailConfirmation -->
            <!-- ngIf: mfbForm.FirstName.$error.pattern -->
            <!-- ngIf: !mfbForm.FirstName.$error.required && !mfbForm.FirstName.$error.validateIfPatternIsRightOnHiddenField && !mfbForm.FirstName.$error.pattern && ('FirstName' !== 'FirstName') && mfbForm.FirstName.$error.pattern -->
            <!-- ngIf: mfbForm.FirstName.$error.invalid -->
            <!-- ngIf: !mfbForm.FirstName.$error.pattern && mfbForm.FirstName.$error.invalidDate -->
          </div>
          <span ng-init="setErrorMessage('FirstName','{ \'required\': \'Ce champ est obligatoire.\', \'pattern\': \'Texte non valide.\'}')"></span>
        </div>
      </div>
      <div class="row">
        <div ng-show="conditionalShow('LastName', conditionalRulesToBeApplied)" class="small-12 columns end">
          <div class="rs-form-item"
            ng-class="{error: (mfbForm.LastName.$invalid &amp;&amp; mfbForm.LastName.$dirty) || ('LastName' !== 'LastName' &amp;&amp; mfbForm.LastName.$invalid &amp;&amp; mfbForm.LastName.$dirty), 'rs-form-success': mfbForm.LastName.$valid &amp;&amp; mfbForm.LastName.$dirty &amp;&amp; mfbForm.LastName.$valid &amp;&amp; mfbForm.LastName.$dirty}">
            <input type="text" id="LastName" name="LastName" placeholder="" ng-class="{'rs-filled': !!model.LastName.length || (typeof(model.LastName) == number &amp;&amp; !!model.LastName)}" ng-required="conditionalRequired('radio','keepMailbox',
                    'mailboxyes', 
                    'LastName', 
                    conditionalRulesToBeApplied,
                    true)
" ng-readonly="disableEditing" ng-init="prefill(&quot;LastName&quot;,&quot;&quot;,&quot;lastName&quot;,&quot;text&quot;);wizardStepField(&quot;&quot;,&quot;LastName&quot;, &quot;Nom&quot;);" ng-model="model.LastName" px-enter-key-disabled=""
              ng-blur="markAsDirty($event)" px-aria-invalid="" class="ng-pristine ng-untouched ng-empty ng-valid ng-valid-required" aria-invalid="false">
            <label for="LastName" class="rs-form-label" ng-class="{error: ((mfbForm.LastName.$invalid &amp;&amp; mfbForm.LastName.$dirty))}"> Nom </label>
            <!-- ngIf: mfbForm.LastName.$error.required -->
            <!-- ngIf: !mfbForm.LastName.$error.required && mfbForm.LastName.$error.validateIfPatternIsRightOnHiddenField -->
            <!-- ngIf: mfbForm.LastName.$error.emailConfirmation -->
            <!-- ngIf: mfbForm.LastName.$error.pattern -->
            <!-- ngIf: !mfbForm.LastName.$error.required && !mfbForm.LastName.$error.validateIfPatternIsRightOnHiddenField && !mfbForm.LastName.$error.pattern && ('LastName' !== 'LastName') && mfbForm.LastName.$error.pattern -->
            <!-- ngIf: mfbForm.LastName.$error.invalid -->
            <!-- ngIf: !mfbForm.LastName.$error.pattern && mfbForm.LastName.$error.invalidDate -->
          </div>
          <span ng-init="setErrorMessage('LastName','{ \'required\': \'Ce champ est obligatoire.\', \'pattern\': \'Texte non valide.\'}')"></span>
        </div>
      </div>
      <div class="row">
        <div ng-show="conditionalShow('CLE', conditionalRulesToBeApplied)" class="small-12 columns end">
          <div class="rs-form-item"
            ng-class="{error: (mfbForm.CLE.$invalid &amp;&amp; mfbForm.CLE.$dirty) || ('CLE' !== 'CLE' &amp;&amp; mfbForm.CLE.$invalid &amp;&amp; mfbForm.CLE.$dirty), 'rs-form-success': mfbForm.CLE.$valid &amp;&amp; mfbForm.CLE.$dirty &amp;&amp; mfbForm.CLE.$valid &amp;&amp; mfbForm.CLE.$dirty}">
            <input type="text" id="CLE" name="CLE" placeholder="" ng-class="{'rs-filled': !!model.CLE.length || (typeof(model.CLE) == number &amp;&amp; !!model.CLE)}" ng-required="conditionalRequired('radio','keepMailbox',
                    'mailboxyes', 
                    'CLE', 
                    conditionalRulesToBeApplied,
                    true)
" ng-readonly="disableEditing" ng-maxlength="100" ng-pattern="/^04[56789]\d{7}$/" pattern="^04[56789]\d{7}$"
              ng-init="prefill(&quot;CLE&quot;,&quot;&quot;,&quot;none&quot;,&quot;tel&quot;);wizardStepField(&quot;&quot;,&quot;CLE&quot;, &quot;Numéro de GSM &quot;);" ng-model="model.CLE" px-enter-key-disabled="" ng-blur="markAsDirty($event)"
              px-aria-invalid="" class="ng-pristine ng-untouched ng-empty ng-valid-pattern ng-valid-maxlength ng-valid ng-valid-required" aria-invalid="false">
            <label for="CLE" class="rs-form-label" ng-class="{error: ((mfbForm.CLE.$invalid &amp;&amp; mfbForm.CLE.$dirty))}"> Numéro de GSM  </label>
            <!-- ngIf: mfbForm.CLE.$error.required -->
            <!-- ngIf: !mfbForm.CLE.$error.required && mfbForm.CLE.$error.validateIfPatternIsRightOnHiddenField -->
            <!-- ngIf: mfbForm.CLE.$error.emailConfirmation -->
            <!-- ngIf: mfbForm.CLE.$error.pattern -->
            <!-- ngIf: !mfbForm.CLE.$error.required && !mfbForm.CLE.$error.validateIfPatternIsRightOnHiddenField && !mfbForm.CLE.$error.pattern && ('CLE' !== 'CLE') && mfbForm.CLE.$error.pattern -->
            <!-- ngIf: mfbForm.CLE.$error.invalid -->
            <!-- ngIf: !mfbForm.CLE.$error.pattern && mfbForm.CLE.$error.invalidDate -->
          </div>
          <span ng-init="setErrorMessage('CLE','{ \'required\': \'Ce champ est obligatoire.\', \'pattern\': \'Numéro mobile non valide\'}')"></span>
        </div>
      </div>
      <div class="row">
        <div ng-show="conditionalShow('language', conditionalRulesToBeApplied)" class="small-12 columns end" ng-class="{error: ((mfbForm.language.$invalid &amp;&amp; mfbForm.language.$dirty))}" aria-describedby="mandatory-error pattern-error">
          <div class="rs-form-item" ng-class="{error: ((mfbForm.language.$invalid &amp;&amp; mfbForm.language.$dirty))}">
            <select name="language" id="language" ng-init="wizardStepField(&quot;&quot;,&quot;language&quot;, &quot;Langue&quot;);" ng-model="model.language" ng-blur="markAsDirty($event);" ng-required="conditionalRequired('radio','keepMailbox',
                    'mailboxyes', 
                    'language', 
                    conditionalRulesToBeApplied,
                    true)
" ng-change="sendButtonAdobeEvent(false,&quot;language&quot;,model.language)" class="ng-pristine ng-untouched ng-empty ng-valid ng-valid-required">
              <option value="" selected="selected"></option>
              <option ng-init="wizardStepFieldAtDropdownValue(&quot;language&quot;, &quot;french&quot;, &quot;Français&quot;); " value="french">Français</option>
              <option ng-init="wizardStepFieldAtDropdownValue(&quot;language&quot;, &quot;dutch&quot;, &quot;Néerlandais&quot;); prefill(&quot;language&quot;,&quot;&quot;,&quot;none&quot;,&quot;select&quot;, &quot;&quot;, false)" value="dutch">
                Néerlandais</option>
            </select>
            <label class="rs-form-label" for="language" ng-class="{error: ((mfbForm.language.$invalid &amp;&amp; mfbForm.language.$dirty))}"> Langue </label>
            <span ng-init="setErrorMessage('language','{ \'required\': \'Ce champ est obligatoire.\', \'pattern\': \'Faites votre choix.\'}')"></span>
            <!-- ngIf: mfbForm.language.$error.required -->
            <!-- ngIf: mfbForm.language.$error.pattern -->
          </div>
        </div>
      </div>
      <div class="row">
        <div ng-show="conditionalShow('gender', conditionalRulesToBeApplied)" class="small-12 columns end" ng-class="{error: ((mfbForm.gender.$invalid &amp;&amp; mfbForm.gender.$dirty))}" aria-describedby="mandatory-error pattern-error">
          <div class="rs-form-item" ng-class="{error: ((mfbForm.gender.$invalid &amp;&amp; mfbForm.gender.$dirty))}">
            <select name="gender" id="gender" ng-init="wizardStepField(&quot;&quot;,&quot;gender&quot;, &quot;Titre&quot;);" ng-model="model.gender" ng-blur="markAsDirty($event);" ng-required="conditionalRequired('radio','keepMailbox',
                    'mailboxyes', 
                    'gender', 
                    conditionalRulesToBeApplied,
                    true)
" ng-change="sendButtonAdobeEvent(false,&quot;gender&quot;,model.gender)" class="ng-pristine ng-untouched ng-empty ng-valid ng-valid-required">
              <option value="" selected="selected"></option>
              <option ng-init="wizardStepFieldAtDropdownValue(&quot;gender&quot;, &quot;mr&quot;, &quot;Monsieur&quot;); " value="mr">Monsieur</option>
              <option ng-init="wizardStepFieldAtDropdownValue(&quot;gender&quot;, &quot;mrs&quot;, &quot;Madame&quot;); prefill(&quot;gender&quot;,&quot;&quot;,&quot;none&quot;,&quot;select&quot;, &quot;&quot;, false)" value="mrs">Madame</option>
            </select>
            <label class="rs-form-label" for="gender" ng-class="{error: ((mfbForm.gender.$invalid &amp;&amp; mfbForm.gender.$dirty))}"> Titre </label>
            <span ng-init="setErrorMessage('gender','{ \'required\': \'Ce champ est obligatoire.\', \'pattern\': \'Faites votre choix.\'}')"></span>
            <!-- ngIf: mfbForm.gender.$error.required -->
            <!-- ngIf: mfbForm.gender.$error.pattern -->
          </div>
        </div>
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        <div ng-show="conditionalShow('BIRTHDATE', conditionalRulesToBeApplied)" class="small-12 columns end">
          <div class="rs-form-item"
            ng-class="{error: (mfbForm.BIRTHDATE.$invalid &amp;&amp; mfbForm.BIRTHDATE.$dirty) || ('BIRTHDATE' !== 'BIRTHDATE' &amp;&amp; mfbForm.BIRTHDATE.$invalid &amp;&amp; mfbForm.BIRTHDATE.$dirty), 'rs-form-success': mfbForm.BIRTHDATE.$valid &amp;&amp; mfbForm.BIRTHDATE.$dirty &amp;&amp; mfbForm.BIRTHDATE.$valid &amp;&amp; mfbForm.BIRTHDATE.$dirty}">
            <input type="text" id="BIRTHDATE" name="BIRTHDATE" placeholder="jj/mm/aaaa" ng-class="{'rs-filled': !!model.BIRTHDATE.length || (typeof(model.BIRTHDATE) == number &amp;&amp; !!model.BIRTHDATE)}" ng-required="conditionalRequired('radio','keepMailbox',
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                    conditionalRulesToBeApplied,
                    true)
" ng-readonly="disableEditing" ng-pattern="/[0-9]{2}\/[0-9]{2}\/[0-9]{4}/" pattern="[0-9]{2}/[0-9]{2}/[0-9]{4}"
              ng-init="prefill(&quot;BIRTHDATE&quot;,&quot;&quot;,&quot;none&quot;,&quot;text&quot;);wizardStepField(&quot;&quot;,&quot;BIRTHDATE&quot;, &quot;Date de naissance&quot;);" ng-model="model.BIRTHDATE" px-enter-key-disabled=""
              ng-blur="markAsDirty($event)" px-aria-invalid="" aria-describedby="BIRTHDATE-helper" class="ng-pristine ng-untouched ng-empty ng-valid-pattern ng-valid ng-valid-required" aria-invalid="false">
            <label for="BIRTHDATE" class="rs-form-label" ng-class="{error: ((mfbForm.BIRTHDATE.$invalid &amp;&amp; mfbForm.BIRTHDATE.$dirty))}"> Date de naissance </label>
            <span class="rs-form-helper" id="BIRTHDATE-helper">jj/mm/aaaa</span>
            <!-- ngIf: mfbForm.BIRTHDATE.$error.required -->
            <!-- ngIf: !mfbForm.BIRTHDATE.$error.required && mfbForm.BIRTHDATE.$error.validateIfPatternIsRightOnHiddenField -->
            <!-- ngIf: mfbForm.BIRTHDATE.$error.emailConfirmation -->
            <!-- ngIf: mfbForm.BIRTHDATE.$error.pattern -->
            <!-- ngIf: !mfbForm.BIRTHDATE.$error.required && !mfbForm.BIRTHDATE.$error.validateIfPatternIsRightOnHiddenField && !mfbForm.BIRTHDATE.$error.pattern && ('BIRTHDATE' !== 'BIRTHDATE') && mfbForm.BIRTHDATE.$error.pattern -->
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            <!-- ngIf: !mfbForm.BIRTHDATE.$error.pattern && mfbForm.BIRTHDATE.$error.invalidDate -->
          </div>
          <span ng-init="setErrorMessage('BIRTHDATE','{ \'required\': \'Ce champ est obligatoire.\', \'pattern\': \'Texte non valide.\'}')"></span>
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        <div class="columns rs-form-item" ng-init="wizardStepField(&quot;&quot;,&quot;address&quot;, &quot;Adresse&quot;); setAddressFieldControlName(&quot;address&quot;)"
          ng-class="{error: errorMessages.lomKey || (mfbForm.address.$invalid &amp;&amp; mfbForm.address.$dirty), 'rs-form-success': (mfbForm.address.$valid &amp;&amp; mfbForm.address.$dirty &amp;&amp; !(errorMessages.lomKey))}">
          <!-- ngIf: conditionalShow('address', conditionalRulesToBeApplied) --><wfb-address-field ng-if="conditionalShow('address', conditionalRulesToBeApplied)"
            ng-required="conditionalRequired('radio','keepMailbox','mailboxyes','address',conditionalRulesToBeApplied, true)" name="address" data-translations="{
  &quot;boxLabel&quot;: &quot;Boîte&quot;,
  &quot;cityLabel&quot;: &quot;Ville&quot;,
  &quot;mandatoryError&quot;: &quot;The field is mandatory&quot;,
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                          data-cy="modifyAccountDetails-select-zipCode-label" class="rs-form-label">Code postal</label><span id="ac-zipCode-input-error" class="error"><!----><!----></span>
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                          class="rs-form-label">Rue</label><span id="ac-streetName-input-error" class="error"><!----><!----></span>
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                            type="search" role="combobox" aria-expanded="true" aria-autocomplete="list" minlength="1" disabled="" class="ng-untouched ng-pristine"><!----><label for="ac-house-number-input"
                            data-cy="modifyAccountDetails-select-number-label" class="rs-form-label">Numéro</label><span id="ac-streetName-input-error" class="error"><!----><!----><!----></span>
                          <ul data-cy="house-number-dropdown-list" role="listbox" id="ac-houseNumberTypeSearch-list" aria-live="polite" class="rs-form-search-list" style="display: none;"><!----></ul><!---->
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                          <div class="rs-form-item"><input id="ac-input-wfb-address_suffix" type="text" placeholder="" autocomplete="" class="ng-untouched ng-pristine" disabled=""><!----><!----><!----><label class="rs-form-label"
                              for="ac-input-wfb-address_suffix">Suffixe</label><!----><!----><!----><!----></div><!----><!----><!----><!----><!----><!----><!---->
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                            aria-expanded="true" aria-autocomplete="list" minlength="1" disabled="" class="ng-untouched ng-pristine"><!----><label for="ac-boxNumber-input" data-cy="modifyAccountDetails-input-boxNumber-label"
                            class="rs-form-label">Boîte</label>
                          <ul data-cy="box-dropdown-list" role="listbox" id="ac-boxTypeSearch-list" aria-live="polite" class="rs-form-search-list" style="display: none;"><!----></ul><!---->
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        <!-- ngIf: isWizardEnabled && !isLastStep() -->
      </div>
    </div>
    <div id="wfbProgressModal" class="reveal-modal rs-reveal-modal-mobile full" data-reveal="" data-options="closeOnBackgroundClick:false">
      <h2 class="text-center">Veuillez patienter quelques instants, vos données sont en cours de traitement</h2>
      <p class="text-center"><img src="/.resources/cdn/images/webformbuilder/loader~2024-07-12-11-21-26-000~cache.gif" alt="loader"></p>
    </div>
  </div>
</form>

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