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CRPS

Synonyme: Morbus Sudeck, Sudeck Krankheit, Sudeck'sche Dystrophie,
Sudeck-Dystrophie, Sudeck-Syndrom, Algodystrophie, Sympathalgie, Komplexes
regionales Schmerzsyndrom, Sympathische Reflexdystrophie (SRD), Reflex
Sympathetic Dystrophy Syndrome (RSD)
Englisch: CRPS


INHALTSVERZEICHNIS

 [Verbergen] 
 * 1 Definition
 * 2 Pathogenese
 * 3 Epidemiologie
 * 4 Symptome
   * 4.1 Sensorische Störungen
   * 4.2 Motorische Störungen
   * 4.3 Autonome Störungen
   * 4.4 Trophische Störungen
 * 5 Krankheitsverlauf
 * 6 Einteilung
   * 6.1 ...nach Ätiologie
   * 6.2 ...nach Schweregrad
 * 7 Diagnose
 * 8 Differentialdiagnosen
 * 9 Therapie
   * 9.1 Systemische Therapie
   * 9.2 Lokale Therapie
     * 9.2.1 Ergotherapie
     * 9.2.2 Physiotherapie
   * 9.3 Invasive Verfahren
   * 9.4 Sonstige Therapie
 * 10 Literatur
 * 11 Weblinks


1 DEFINITION

CRPS steht für Complex Regional Pain Syndrome (komplexes regionales
Schmerzsyndrom).

Das CRPS ist eine chronische neurologische Erkrankung, die nach einer Weichteil-
oder Nervenverletzung, häufig in Zusammenhang mit der Fraktur einer Extremität
auftritt. Für das CRPS vom Typ I wird häufig noch die ältere Bezeichung "Morbus
Sudeck" verwendet - benannt nach ihrem Entdecker Paul Sudeck (1866-1945), einem
Hamburger Chirurgen.

 * ICD10-Code: M89.0


2 PATHOGENESE

Die Pathogenese des CRPS ist nicht vollständig geklärt. Es handelt sich um einen
irregulären Heilungsverlauf des verletzten Gewebes. Das Auftreten eines CRPS ist
dabei nicht von der Schwere der Verletzung abhängig - die Verletzung kann sogar
so geringfügig sein, dass der Patient sich nicht an sie erinnert. Infolge der
Verletzung kommt es zu einer Fehlregulation des sympathischen Nervensystems, die
den normalen Heilungsverlauf blockiert und stattdessen einen Circulus vitiosus
von Schmerz und nachfolgender Sympathikusreaktion in Gang setzt.

Derzeit (Stand 2022) wird diskutiert, dass es bei der CRPS zu einer
Entzündungsreaktion kommt, bei der ein Überschuss an Mediatoren (z.B. Substanz
P, CGRP) ausgeschüttet wird, der nicht mehr abgebaut werden kann und dadurch die
neurogene Entzündungsreaktion verlängert. Diese Dysregulation soll auch im ZNS
auftreten, wodurch es ebenfalls zu einer Sensibilisierung der zentralen
schmerzverarbeitenden Neuronen kommen soll.

Ähnlich wie beim Phantomschmerz scheint es auch bei der CRPS zu einer
Veränderung der neuronalen Verarbeitung der somatosensiblen Reize im Cortex zu
kommen ("kortikale Reorganisation"). Diese Mechanismen würden die Ausweitung der
Schmerzen über ein bestimmtes neuronales Versorgungsgebiet erklären.


3 EPIDEMIOLOGIE

Das CRPS tritt nach Frakturen bei etwa 1-2% der Patienten auf, nach peripheren
Nervenverletzungen bei ungefähr 2-5% der Patienten. Frauen sind häufiger
betroffen als Männer, ebenso Personen zwischen dem 40. und 70. Lebensjahr. Die
Erkrankung zeigt sich häufiger an den Armen als an den Beinen: Das häufigste
Trauma, das eine CRPS auslöst, ist die distale Radiusfraktur. Hier werden
Inzidenzen zwischen 7% und 37% berichtet.



CRPS Syndrom/Morbus Sudek


4 SYMPTOME

Die Symptome des CRPS sind anfangs unspezifisch und werden oft falsch
interpretiert bzw. vom behandelnden Arzt nicht ernst genommen. Bei der CRPS
handelt es sich jedoch um eine Krankheit, nicht um eine Befindlichkeitsstörung.
Typische Krankheitszeichen sind:


4.1 SENSORISCHE STÖRUNGEN

 * Brennender Ruheschmerz
 * Hyperästhesie
 * Allodynie


4.2 MOTORISCHE STÖRUNGEN

 * Muskelschwäche
 * Bewegungseinschränkungen
 * Tremor
 * Myoklonien


4.3 AUTONOME STÖRUNGEN

 * Ödeme
 * Hyperhidrose
 * Erhöhte oder erniedrigte Hauttemperatur


4.4 TROPHISCHE STÖRUNGEN

 * Hautveränderungen (livides Kolorit, trockene Haut, Salbenhaut)
 * Verändertes Haar- und Nagelwachstum

Fortgeschrittene Symptome des CRPS sind Osteoporose und Gelenkversteifung
(Ankylose). Im Endstadium kommt es zur Atrophie bzw. Dystrophie der betroffenen
Extremität.


5 KRANKHEITSVERLAUF

Der Krankheitsverlauf ist individuell sehr unterschiedlich. Milde Verlaufsformen
können nach Wochen spontan zurückgehen. In anderen Fällen nimmt die Erkrankung
an Intensität zu und kann schließlich so gravierend werden, dass sie die normale
Lebensführung des Patienten stark einschränkt. Eine weitere Form des
Krankheitsverlaufs ist der Wechsel zwischen Remission und Exazerbation.


6 EINTEILUNG


6.1 ...NACH ÄTIOLOGIE

 * CRPS Typ I (Synonym: RSD, Morbus Sudeck): CRPS, das nach Trauma oder
   Immobilisation einer Extremität auftritt, jedoch ohne spezifische
   Nervenschädigung
 * CRPS Typ II (Synonym: Kausalgie): CRPS, das nach einer Nervenverletzung
   auftritt, aber nicht notwendigerweise auf den Ort der Verletzung beschränkt
   ist.


6.2 ...NACH SCHWEREGRAD



Sudeck- CRPS-Algodystrophie

Die Einteilung in Schweregrade ist nicht immer trennscharf, da sich einzelne
Symptome überschneiden können und das Fortschreiten der Erkrankung
interindividuell sehr unterschiedlich ist.

 * Grad 1 (Akutes Stadium): Umschriebener Schmerz am Ort der Verletzung,
   Hyperästhesie, weiche Ödeme, Muskelkrämpfe, Bewegungseinschränkung,
   Hyperhidrosis.
 * Grad 2 (Dystrophisches Stadium): Zunehmender, diffuser werdender Schmerz,
   induriertes Ödem, Livedo, Wachstumsstörungen von Haaren und Nägeln
   (Dystrophie), Osteoporose, beginnender Muskelschwund. Mitunter zusätzlich
   subkutane Gewebeeinblutungen.
 * Grad 3 (Atrophisches Stadium): Nicht mehr lokalisierbarer Schmerz,
   irreversible Gewebsatrophie, Generalisierung der Beschwerden.

Von einigen Autoren wird zusätzlich noch ein Grad 4 definiert, der durch
Störungen des Immunsystems, generalisierte Ödeme und den Wechsel von Hypotonie
und Hypertonie gekennzeichnet ist.


7 DIAGNOSE

Es gibt kein einfaches Testverfahren, um die Diagnose "CRPS" zu sichern. Die
Diagnose ergibt sich meist aus dem typischen klinischen Bild. Als zusätzliche
Verfahren kommen in Frage:

 * Messung der Hauttemperatur (Thermografie mit Infrarot-Thermometer)
 * Magnetresonanztomografie
 * Drei-Phasen-Sequenz-Szintigraphie (Technetium-99)
 * Konventionelle Röntgendiagnostik: fast vollständige Spongiolyse der
   proximalen und distalen Metaphyse der Phalangen und Metakarpalia,
   Spongiosierung der Kortikalis


8 DIFFERENTIALDIAGNOSEN

 * Lymphabflussstörungen (OP, Tumor)
 * Venenverschluss (Thrombus)


9 THERAPIE

Das therapeutische Vorgehen bei CRPS ist abhängig von der Schwere des
Krankheitsbilds. Die möglichen Maßnahmen sind sehr breit gefächert, da es keinen
Therapieansatz gibt, der für sich allein befriedigende Ergebnisse liefert.


9.1 SYSTEMISCHE THERAPIE

 * Glukokortikoide
 * Trizyklische Antidepressiva
 * Analgetika
 * Antiphlogistika
 * Calcitonin (Nasenspray): ein frühzeitiger Einsatz kann den Verlauf positiv
   beeinflussen
 * Rheologika: z.B. HAES zur Durchblutungsförderung in den Kapillaren
 * Vitamin C


9.2 LOKALE THERAPIE

 * DMSO-Salbe
 * Stellatumblockade durch therapeutische Lokalanästhesie
 * Physiotherapie
 * Manuelle Lymphdrainage
 * Ultraschall

9.2.1 ERGOTHERAPIE

Im Rahmen der Ergotherapie des CRPS versucht der Ergotherapeut durch gezielte
aktive Bewegungen, auch handwerklicher Einsatz von z.B. Ton ist möglich, die
aktive Muskulatur zu erhalten und dadurch Bewegungseinschränkungen zu
vermindern. Die Ergotherapie arbeitet mit Hilfe der Ödemreduktion oder auch
Lymphdrainage, um Schwellungen zu beseitigen. Ebenso ist zu bedenken, dass die
Mobilisierung der angrenzenden Gelenke erfolgen muss, da durch Schmerz meist
unbewusst Kompensationsbewegungen entstehen. Diese können wiederum dazu führen,
dass neue Schmerzen in anderen Gelenken oder auch Verspannungen in der oberen
Extremität entstehen.

Zur Förderung des Kraftaufbaus können Ergotherapeuten in der chronischen Phase
spezielle Schienen (Dynamische Schienen) anpassen.

Eine Hauptaufgabe der Ergotherapie in diesem Einsatzgebiet ist die
Hilfsmitteladaption, um das alltägliche Leben zu erleichtern.

Wärme- oder Kälteanwendungen sind beim CRPS kontraindiziert, auch passive
Bewegung verschlechtert das Krankheitsbild. Beübung in den Schmerz verschlimmert
das Bild zusehends, wobei schmerzarme aktive Bewegungen die Muskelverhältnisse
normalisieren und die Nerven positiv anregen.

9.2.2 PHYSIOTHERAPIE

Die Physiotherapie kann mittels manueller Lymphdrainage und vorsichtiger
Kompressionstherapie das Krankheitsbild positiv beinflussen. Ziel ist es dabei,
den Lymphabfluss zu beschleunigen und den Lymphstau zu reduzieren, damit die
Beweglichkeit und Stoffwechselsituation vor Ort verbessert wird.


9.3 INVASIVE VERFAHREN

 * GLOA (Ganglionäre Opioid-Analgesie)
 * Epidurale Rückenmarksstimulation (Spinal Cord Stimulation, SCS)

Die ganglionäre Opioid-Analgesie (GLOA) am Ganglion Stellatum mit Buprenorphin
(Temgesic®) - nicht zu verwechseln mit der Stellatum-Blockade - ist einer der
bisher effektivsten Behandlungsansätze mit guten Heilungschancen. Er ist bisher
noch nicht weit verbreitet.


9.4 SONSTIGE THERAPIE

 * Akupunktur
 * Autogenes Training
 * Künstliches Koma (Ketamin-Koma)

u.v.a.


10 LITERATUR

 * Scola E: Diagnostik und Therapie der Algodystrophie, in Trauma und
   Berufskrankheit. 2006, 8 Suppl. 2, S. 225–228
 * Zernikow B et al: Please don't hurt me! - A plea against invasive procedures
   in children and adolescents with complex regional pain syndrome (CRPS).
   Schmerz. 2012 Aug;26(4):389-95. doi: 10.1007/s00482-012-1164-2
 * Aïm F, Klouche S, Frison A, Bauer T, Hardy P: Efficacy of vitamin C in
   preventing complex regional pain syndrome after wrist fracture: A systematic
   review and meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 May;103(3):465-470.
   doi: 10.1016/j.otsr.2016.12.021.


11 WEBLINKS

 * RSDSA Website
 * CRPS Zentrum Klinikum Großhadern
 * CRPS Netzwerk - Gemeinsam stark.
 * Sudeck-Forum
 * CRPS-INFO-Forum

siehe auch: Volkmann'sche Kontraktur




Tags: Chronisch, Fraktur, Nerv, Schmerz, Trauma

Fachgebiete: Allgemeinmedizin, Orthopädie


Wichtiger Hinweis zu diesem Artikel


Diese Seite wurde zuletzt am 9. Januar 2022 um 16:59 Uhr bearbeitet.

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