info.centrum.pucp.edu.pe Open in urlscan Pro
130.35.230.86  Public Scan

URL: https://info.centrum.pucp.edu.pe/LP=11202
Submission: On April 23 via manual from IN — Scanned from DE

Form analysis 1 forms found in the DOM

Name: 557379147728-638488633971475826-638488634678059532POST https://s1183257783.t.eloqua.com/e/f2?LP=11202

<form method="post" name="557379147728-638488633971475826-638488634678059532" action="https://s1183257783.t.eloqua.com/e/f2?LP=11202" onsubmit="return handleFormSubmit(this)" id="form10006" class="elq-form"><input
    value="557379147728-638488633971475826-638488634678059532" type="hidden" name="elqFormName"><input value="1183257783" type="hidden" name="elqSiteId"><input name="elqCampaignId" type="hidden">
  <div class="layout container-fluid">
    <div class="row">
      <div class="grid-layout-col">
        <div class="layout-col col-sm-12 col-xs-12">
          <div id="formElement0" class="elq-field-style form-element-layout row">
            <div style="text-align:left;" class="col-sm-12 col-xs-12"><label class="elq-label " for="fe114706">Lugar de residencia <span class="elq-required">*</span></label></div>
            <div class="col-sm-12 col-xs-12">
              <div class="row">
                <div class="col-xs-12">
                  <div class="field-control-wrapper"><select class="elq-item-select" id="fe114706" name="dropdownMenu" style="width:100%;" data-value="">
                      <option value="0">-- Seleccione Región --</option>
                      <option value="Amazonas">Amazonas</option>
                      <option value="Ancash">Ancash</option>
                      <option value="Apurimac">Apurimac</option>
                      <option value="Arequipa">Arequipa</option>
                      <option value="Ayacucho">Ayacucho</option>
                      <option value="Cajamarca">Cajamarca</option>
                      <option value="Cusco">Cusco</option>
                      <option value="Huancavelica">Huancavelica</option>
                      <option value="Huánuco">Huánuco</option>
                      <option value="Ica">Ica</option>
                      <option value="Junin">Junin</option>
                      <option value="La Libertad">La Libertad</option>
                      <option value="Lambayeque">Lambayeque</option>
                      <option value="Lima">Lima</option>
                      <option value="Loreto">Loreto</option>
                      <option value="Madre de Dios">Madre de Dios</option>
                      <option value="Moquegua">Moquegua</option>
                      <option value="Pasco">Pasco</option>
                      <option value="Piura">Piura</option>
                      <option value="Puno">Puno</option>
                      <option value="San Martín">San Martín</option>
                      <option value="Tacna">Tacna</option>
                      <option value="Tumbes">Tumbes</option>
                      <option value="Ucayali">Ucayali</option>
                    </select></div>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
        </div>
      </div>
    </div>
    <div class="row">
      <div class="grid-layout-col">
        <div class="layout-col col-sm-6 col-xs-12">
          <div id="formElement1" class="elq-field-style form-element-layout row">
            <div style="text-align:left;" class="col-sm-12 col-xs-12"><label class="elq-label " for="fe114707">Nombre<span class="elq-required">*</span></label></div>
            <div class="col-sm-12 col-xs-12">
              <div class="row">
                <div class="col-xs-12">
                  <div class="field-control-wrapper"><input type="text" class="elq-item-input" name="firstName" id="fe114707" value="" style="width:100%;"></div>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
        </div>
      </div>
      <div class="grid-layout-col">
        <div class="layout-col col-sm-6 col-xs-12">
          <div id="formElement2" class="elq-field-style form-element-layout row">
            <div style="text-align:left;" class="col-sm-12 col-xs-12"><label class="elq-label " for="fe114708">Apellido<span class="elq-required">*</span></label></div>
            <div class="col-sm-12 col-xs-12">
              <div class="row">
                <div class="col-xs-12">
                  <div class="field-control-wrapper"><input type="text" class="elq-item-input" name="lastName" id="fe114708" value="" style="width:100%;"></div>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
        </div>
      </div>
    </div>
    <div class="row">
      <div class="grid-layout-col">
        <div class="layout-col col-sm-6 col-xs-12">
          <div id="formElement3" class="elq-field-style form-element-layout row">
            <div style="text-align:left;" class="col-sm-12 col-xs-12"><label class="elq-label " for="fe114709">Tipo de documento</label></div>
            <div class="col-sm-12 col-xs-12">
              <div class="row">
                <div class="col-xs-12">
                  <div class="field-control-wrapper"><select class="elq-item-select" id="fe114709" name="tipodedocumento1" style="width:100%;" data-value="">
                      <option value="DNI">DNI</option>
                      <option value="PASS">Pasaporte</option>
                      <option value="CE">Carnet de Extranjería</option>
                      <option value="CI">Cédula de Identidad</option>
                    </select></div>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
        </div>
      </div>
      <div class="grid-layout-col">
        <div class="layout-col col-sm-6 col-xs-12">
          <div id="formElement4" class="elq-field-style form-element-layout row">
            <div style="text-align:left;" class="col-sm-12 col-xs-12"><label class="elq-label " for="fe114710">Número de Documento<span class="elq-required">*</span></label></div>
            <div class="col-sm-12 col-xs-12">
              <div class="row">
                <div class="col-xs-12">
                  <div class="field-control-wrapper"><input type="text" class="elq-item-input" name="nUmerodeDocumento1" id="fe114710" value="" style="width:100%;"></div>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
        </div>
      </div>
    </div>
    <div class="row">
      <div class="grid-layout-col">
        <div class="layout-col col-sm-6 col-xs-12">
          <div id="formElement5" class="elq-field-style form-element-layout row">
            <div style="text-align:left;" class="col-sm-12 col-xs-12"><label class="elq-label " for="fe114711">Teléfono móvil<span class="elq-required">*</span></label></div>
            <div class="col-sm-12 col-xs-12">
              <div class="row">
                <div class="col-xs-12">
                  <div class="field-control-wrapper"><input type="text" class="elq-item-input" name="mobilePhone" id="fe114711" value="" style="width:100%;"></div>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
        </div>
      </div>
      <div class="grid-layout-col">
        <div class="layout-col col-sm-6 col-xs-12">
          <div id="formElement6" class="elq-field-style form-element-layout row">
            <div style="text-align:left;" class="col-sm-12 col-xs-12"><label class="elq-label " for="fe114712">Correo electrónico<span class="elq-required">*</span></label></div>
            <div class="col-sm-12 col-xs-12">
              <div class="row">
                <div class="col-xs-12">
                  <div class="field-control-wrapper"><input type="text" class="elq-item-input" name="emailAddress" id="fe114712" value="" style="width:100%;"></div>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
        </div>
      </div>
    </div>
    <div class="row">
      <div class="grid-layout-col">
        <div class="layout-col col-sm-6 col-xs-12">
          <div id="formElement7" class="elq-field-style form-element-layout row">
            <div style="text-align:left;" class="col-sm-12 col-xs-12"><label class="elq-label " for="fe114713">Grado Académico<span class="elq-required">*</span></label></div>
            <div class="col-sm-12 col-xs-12">
              <div class="row">
                <div class="col-xs-12">
                  <div class="field-control-wrapper"><select class="elq-item-select" id="fe114713" name="gradoAcadEmico1" style="width:100%;" data-value="">
                      <option value="Magister">Magíster</option>
                      <option value="Titulado">Titulado</option>
                      <option value="Bachiller">Bachiller</option>
                      <option value="Tecnico">Técnico</option>
                      <option value="Egresado">Egresado</option>
                    </select></div>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
        </div>
      </div>
      <div class="grid-layout-col">
        <div class="layout-col col-sm-6 col-xs-12">
          <div id="formElement8" class="elq-field-style form-element-layout row">
            <div style="text-align:left;" class="col-sm-12 col-xs-12"><label class="elq-label " for="fe114714">Años de experiencia<span class="elq-required">*</span></label></div>
            <div class="col-sm-12 col-xs-12">
              <div class="row">
                <div class="col-xs-12">
                  <div class="field-control-wrapper"><select class="elq-item-select" id="fe114714" name="aNosdeexperiencia1" style="width:100%;" data-value="">
                      <option value="7">de 7 a más</option>
                      <option value="3">de 3 a 6</option>
                      <option value="1">de 1 a 2</option>
                    </select></div>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
        </div>
      </div>
    </div>
    <div class="row">
      <div class="grid-layout-col">
        <div class="layout-col col-sm-12 col-xs-12">
          <div id="formElement9" class="elq-field-style form-element-layout row">
            <div class="col-sm-12 col-xs-12">
              <div class="row">
                <div class="col-xs-12">
                  <div>
                    <div class="single-checkbox-row row"><input type="checkbox" name="aceptaEnvioInfo1" id="fe114715"><label class="checkbox-aligned elq-item-label" for="fe114715">Autorización para el uso de datos personales<span
                          class="elq-required">*</span></label></div>
                  </div>
                </div>
              </div>
              <div class="form-element-instruction">Autorizo a la Pontificia Universidad Católica del Perú a utilizar mis datos personales para los fines mencionados. (*)</div>
            </div>
          </div>
        </div>
      </div>
    </div>
    <div class="row">
      <div class="grid-layout-col">
        <div class="layout-col col-sm-12 col-xs-12">
          <div id="formElement10" class="elq-field-style form-element-layout row">
            <div class="col-sm-12 col-xs-12">
              <div class="row">
                <div class="col-xs-12">
                  <div>
                    <div class="single-checkbox-row row"><input type="checkbox" name="singleCheckbox" id="fe114716"><label class="checkbox-aligned elq-item-label" for="fe114716">Autorización para el envío de información</label></div>
                  </div>
                </div>
              </div>
              <div class="form-element-instruction">Autorizo a la Pontificia Universidad Católica del Perú a enviarme información sobre sus programas académicos.</div>
            </div>
          </div>
        </div>
      </div>
    </div>
    <div class="row">
      <div class="grid-layout-col">
        <div class="layout-col col-sm-12 col-xs-12">
          <div id="formElement11" class="elq-field-style form-element-layout row">
            <div class="col-sm-12 col-xs-12">
              <div class="row">
                <div class="col-xs-12">
                  <div style="text-align:center;"><input type="Submit" class="submit-button-style " value="Enviar" id="fe114717"></div>
                </div>
              </div>
            </div>
          </div>
        </div>
      </div>
    </div>
  </div>
</form>

Text Content

Completa el formulario y recibirás el enlace de zoom
Lugar de residencia *
-- Seleccione Región
--AmazonasAncashApurimacArequipaAyacuchoCajamarcaCuscoHuancavelicaHuánucoIcaJuninLa
LibertadLambayequeLimaLoretoMadre de DiosMoqueguaPascoPiuraPunoSan
MartínTacnaTumbesUcayali
Nombre*

Apellido*

Tipo de documento
DNIPasaporteCarnet de ExtranjeríaCédula de Identidad
Número de Documento*

Teléfono móvil*

Correo electrónico*

Grado Académico*
MagísterTituladoBachillerTécnicoEgresado
Años de experiencia*
de 7 a másde 3 a 6de 1 a 2
Autorización para el uso de datos personales*
Autorizo a la Pontificia Universidad Católica del Perú a utilizar mis datos
personales para los fines mencionados. (*)
Autorización para el envío de información
Autorizo a la Pontificia Universidad Católica del Perú a enviarme información
sobre sus programas académicos.

(*) Ver Términos y Condiciones