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35 forms found in the DOM

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  <div class="StepHeader">
    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;">Besitzen Sie bereits ein Hörgerät?</span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">(Bitte eine Antwort wählen)</span>
  </div>
  <div class="Question col-2">
    <div class="Container">
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Type_of_treatment_c_Followup_care"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Followup care" name="Type_of_treatment__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="Followup care"></span></span><span class="TextLabel">Ja</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Type_of_treatment_c_First_care"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="First care" name="Type_of_treatment__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="First care"></span></span><span class="TextLabel">Nein</span></label></div>
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          <p class="trust-banner__text">Bekannt aus:</p>
        </div>
        <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
      </div>
    </div>
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  <div class="StepHeader">
    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;">Warum haben Sie sich bisher noch nicht für Hörgeräte entschieden?</span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">(Bitte eine Antwort wählen)</span>
  </div>
  <div class="Question col-3">
    <div class="Container">
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Why_not_sooner_c_been_too_busy"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="been too busy" name="Why_not_sooner__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="been too busy"></span></span><span class="TextLabel">Ich hatte keine Zeit</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Why_not_sooner_c_cannot_afford_them"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="cannot afford them" name="Why_not_sooner__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="cannot afford them"></span></span><span class="TextLabel">Ich kann sie mir nicht leisten</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Why_not_sooner_c_need_more_information"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="need more information" name="Why_not_sooner__c" class="form-control"
                type="checkbox" value="need more information"></span></span><span class="TextLabel">Ich weiss nicht ob sie mir helfen</span></label></div>
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          <p class="trust-banner__text">Bekannt aus:</p>
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        <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
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    </div>
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  <div class="StepHeader">
    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;">Was ist Ihnen bei der Wahl von Hörgeräten am wichtigsten?</span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">(Bitte eine Antwort wählen)</span>
  </div>
  <div class="Question col-3">
    <div class="Container">
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Testing_Fields_4_c_Testanswer_1"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Testanswer 1" name="Testing_Fields_4__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="Testanswer 1"></span></span><span class="TextLabel">Die beste Technologie</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Testing_Fields_4_c_Testanswer_2"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Testanswer 2" name="Testing_Fields_4__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="Testanswer 2"></span></span><span class="TextLabel">Premium Service</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Testing_Fields_4_c_Testanswer_3"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Testanswer 3" name="Testing_Fields_4__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="Testanswer 3"></span></span><span class="TextLabel">Eine erschwingliche Lösung</span></label></div>
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        <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
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    </div>
  </div>
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  <div class="StepHeader">
    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;">Wie alt sind Ihre aktuellen Hörgeräte?</span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">(Bitte eine Antwort wählen)</span>
  </div>
  <div class="Question col-5">
    <div class="Container">
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Age_of_current_hearing_aid_c_1"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="1" name="Age_of_current_hearing_aid__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="1"></span></span><span class="TextLabel">1 Jahr oder jünger</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Age_of_current_hearing_aid_c_2"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="2" name="Age_of_current_hearing_aid__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="2"></span></span><span class="TextLabel">2 Jahre</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Age_of_current_hearing_aid_c_3"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="3" name="Age_of_current_hearing_aid__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="3"></span></span><span class="TextLabel">3 Jahre</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Age_of_current_hearing_aid_c_4"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="4" name="Age_of_current_hearing_aid__c" class="form-control" type="checkbox"
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    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;">Sind Sie mit Ihren jetzigen Hörgeräten zufrieden?</span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">(Bitte eine Antwort wählen)</span>
  </div>
  <div class="Question col-2">
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      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Satisfaction_current_device_c_Satisfied"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Satisfied" name="Satisfaction_current_device__c" class="form-control"
                type="checkbox" value="Satisfied"></span></span><span class="TextLabel">Ja</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Satisfaction_current_device_c_Not_satisfied"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Not satisfied" name="Satisfaction_current_device__c" class="form-control"
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    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;">Was ist Ihnen bei der Wahl von Hörgeräten am wichtigsten?</span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">(Bitte eine Antwort wählen)</span>
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  <div class="Question col-3">
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      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Testing_Fields_4_c_Testanswer_2"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Testanswer 2" name="Testing_Fields_4__c" class="form-control" type="checkbox"
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  <div class="Question col-2">
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    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;">Was ist Ihnen bei der Wahl von Hörgeräten am wichtigsten?</span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">(Bitte eine Antwort wählen)</span>
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  <div class="Question col-3">
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    <div class="Input   "><input id="PostalCode" name="PostalCode" type="number" min="" max="" autocomplete="postal-code" pattern="[0-9]*" class="form-control " placeholder="Bitte tragen Sie hier Ihre PLZ ein."><label class="Input__label"
        for="PostalCode">Bitte tragen Sie hier Ihre PLZ ein.</label></div><button type="submit" data-qa="submit" class="Button Action "><span class="">Weiter</span></button>
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      <div class="Error"></div><label class="Label radio-inline radio-inline--Mr." id="Salutation.Mr."><span class="InputContainer"><input type="radio" name="Salutation" value="Mr."><span class="TextLabel">Herr</span></span></label><label
        class="Label radio-inline radio-inline--Mrs." id="Salutation.Mrs."><span class="InputContainer"><input type="radio" name="Salutation" value="Mrs."><span class="TextLabel">Frau</span></span></label>
    </div>
    <div class="Input   "><input id="LastName" name="LastName" type="text" min="" max="" autocomplete="name" pattern="" class="form-control " placeholder="Vorname Nachname"><label class="Input__label" for="LastName">Vorname Nachname</label></div>
    <button type="submit" data-qa="submit" class="Button Action Button-Big"><span class="">Weiter</span></button>
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    <div class="Input   "><input id="Phone" name="Phone" type="tel" min="" max="" autocomplete="tel" pattern="" class="form-control " placeholder="Telefonnummer"><label class="Input__label" for="Phone">Telefonnummer</label></div><button type="submit"
      data-qa="submit" class="Button Action "><span class="">Jetzt reservieren</span></button>
  </div>
  <div class="Container PrivacyTextContainer"><i class="icon fa-lock"></i><span class="TextLabel PrivacyText"><span class=""><span style="font-weight: bold;">Geprüfte Datensicherheit</span> <span style="line-height: 130%; font-size: 14px;">Wenn Sie
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  </div>
</form>

<form class="Form" novalidate="" autocomplete="off">
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    <div class="Input   "><input id="MobilePhone" name="MobilePhone" type="tel" min="" max="" autocomplete="tel" pattern="" class="form-control " placeholder="Ihre Handynummer"><label class="Input__label" for="MobilePhone">Ihre Handynummer</label>
    </div><button type="submit" data-qa="submit" class="Button Action "><span class="">Weiter</span></button>
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  <div class="StepHeader">
    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;">Dürfen wir Sie gelegentlich per WhatsApp über neue Angebote informieren? Natürlich können Sie sich jederzeit abmelden.</span></div><span
      class="TextLabel StepSubtitle">(Bitte eine Antwort wählen)</span>
  </div><span class="">
    <p class="sms_optin_text">Zur Abmeldung senden Sie einfach "Stop" als Antwort auf unsere WhatsApp Nachricht.</p>
    <p id="qualifyTextElement">Vielen Dank! Wir senden Ihnen eine Bestätigung per Whatsapp.</p>
  </span>
  <div class="Question col-2">
    <div class="Container">
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="whatsapp_consent_m_consent_provided"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="consent provided" name="whatsapp_consent__m" class="form-control" type="checkbox"
                value="consent provided"></span></span><span class="TextLabel">Ja</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="whatsapp_consent_m_consent_declined"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="consent declined" name="whatsapp_consent__m" class="form-control" type="checkbox"
                value="consent declined"></span></span><span class="TextLabel">Nein</span></label></div>
      <div class="trust__container">
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      </div>
    </div>
  </div>
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  <div class="Container FieldsContainer">
    <div class="Input   "><input id="Email" name="Email" type="email" min="" max="" autocomplete="email" pattern="" class="form-control " placeholder="mustermann@mail.ch"><label class="Input__label" for="Email">mustermann@mail.ch</label></div><button
      type="submit" data-qa="submit" class="Button Action Button-Big"><span class="">Weiter</span></button>
  </div>
  <div class="Container PrivacyTextContainer"><i class="icon fa-lock"></i><span class="TextLabel PrivacyText"><span class=""><span class="js-no-email">Ich habe keine E-Mail-Adresse</span></span></span></div>
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      <p class="trust-banner__text">Bekannt aus:</p>
    </div>
    <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
  </div>
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<form novalidate="" autocomplete="off">
  <div class="StepHeader">
    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;">Wie können wir Ihnen mit unserer Beratung helfen?</span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">(Bitte eine Antwort wählen)</span>
  </div>
  <div class="Question col-3">
    <div class="Container">
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Consultation_goal_c_Hearing_aids_trial"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Hearing aids trial" name="Consultation_goal__c" class="form-control"
                type="checkbox" value="Hearing aids trial"></span></span><span class="TextLabel">Ich möchte neue Hörgeräte testen</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Consultation_goal_c_Lost_hearing_aids_replacement"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Lost hearing aids replacement" name="Consultation_goal__c"
                class="form-control" type="checkbox" value="Lost hearing aids replacement"></span></span><span class="TextLabel">Ich habe meine Hörgeräte verloren</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Consultation_goal_c_Information_only"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Information only" name="Consultation_goal__c" class="form-control"
                type="checkbox" value="Information only"></span></span><span class="TextLabel">Ich möchte mich nur informieren</span></label></div>
      <div class="trust__container">
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        </div>
        <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
      </div>
    </div>
  </div>
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<form class="Form" novalidate="" autocomplete="off">
  <div class="Container FieldsContainer">
    <div class="Input   "><input id="Precise_Age__c" name="Precise_Age__c" type="number" min="1" max="99" autocomplete="on" pattern="[0-9]*" class="form-control " placeholder="z. B. 57"><label class="Input__label" for="Precise_Age__c">z. B.
        57</label></div><button type="submit" data-qa="submit" class="Button Action "><span class="">Hörprofil absenden</span></button>
  </div>
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    </div>
    <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
  </div>
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  <div class="Container FieldsContainer">
    <div class="Input   "><input id="PostalCode" name="PostalCode" type="number" min="" max="" autocomplete="postal-code" pattern="[0-9]*" class="form-control " placeholder="Bitte tragen Sie hier Ihre PLZ ein."><label class="Input__label"
        for="PostalCode">Bitte tragen Sie hier Ihre PLZ ein.</label></div><button type="submit" data-qa="submit" class="Button Action "><span class="">Weiter</span></button>
  </div>
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    </div>
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  </div>
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<form class="Form" novalidate="" autocomplete="off">
  <div class="Container FieldsContainer">
    <div class="Radio form-group "><input type="hidden" name="Salutation">
      <div class="Error"></div><label class="Label radio-inline radio-inline--Mr." id="Salutation.Mr."><span class="InputContainer"><input type="radio" name="Salutation" value="Mr."><span class="TextLabel">Herr</span></span></label><label
        class="Label radio-inline radio-inline--Mrs." id="Salutation.Mrs."><span class="InputContainer"><input type="radio" name="Salutation" value="Mrs."><span class="TextLabel">Frau</span></span></label>
    </div>
    <div class="Input   "><input id="LastName" name="LastName" type="text" min="" max="" autocomplete="name" pattern="" class="form-control " placeholder="Vorname Nachname"><label class="Input__label" for="LastName">Vorname Nachname</label></div>
    <button type="submit" data-qa="submit" class="Button Action Button-Big"><span class="">Weiter</span></button>
  </div>
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    </div>
    <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
  </div>
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<form class="Form" novalidate="" autocomplete="off">
  <div class="Container FieldsContainer">
    <div class="Input   "><input id="Phone" name="Phone" type="tel" min="" max="" autocomplete="tel" pattern="" class="form-control " placeholder="Telefonnummer"><label class="Input__label" for="Phone">Telefonnummer</label></div><button type="submit"
      data-qa="submit" class="Button Action "><span class="">Jetzt reservieren</span></button>
  </div>
  <div class="Container PrivacyTextContainer"><i class="icon fa-lock"></i><span class="TextLabel PrivacyText"><span class=""><span style="font-weight: bold;">Geprüfte Datensicherheit</span> <span style="line-height: 130%; font-size: 14px;">Wenn Sie
          auf den oberen Button klicken, akzeptieren Sie unsere <a href="https://www.audibene.ch/agb/" target="_blank">AGB</a> und bestätigen, dass Sie die <a href="https://www.audibene.ch/datenschutz/" target="_blank">Datenschutzerklärung</a> zur
          Kenntnis genommen haben. </span></span></span></div>
  <div class="trust__container">
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    <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
  </div>
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<form class="Form" novalidate="" autocomplete="off">
  <div class="Container FieldsContainer">
    <div class="Input   "><input id="MobilePhone" name="MobilePhone" type="tel" min="" max="" autocomplete="tel" pattern="" class="form-control " placeholder="Ihre Handynummer"><label class="Input__label" for="MobilePhone">Ihre Handynummer</label>
    </div><button type="submit" data-qa="submit" class="Button Action "><span class="">Weiter</span></button>
  </div>
  <div class="trust__container">
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    </div>
    <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
  </div>
</form>

<form novalidate="" autocomplete="off">
  <div class="StepHeader">
    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;">Dürfen wir Sie gelegentlich per WhatsApp über neue Angebote informieren? Natürlich können Sie sich jederzeit abmelden.</span></div><span
      class="TextLabel StepSubtitle">(Bitte eine Antwort wählen)</span>
  </div><span class="">
    <p class="sms_optin_text">Zur Abmeldung senden Sie einfach "Stop" als Antwort auf unsere WhatsApp Nachricht.</p>
    <p id="qualifyTextElement">Vielen Dank! Wir senden Ihnen eine Bestätigung per Whatsapp.</p>
  </span>
  <div class="Question col-2">
    <div class="Container">
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="whatsapp_consent_m_consent_provided"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="consent provided" name="whatsapp_consent__m" class="form-control" type="checkbox"
                value="consent provided"></span></span><span class="TextLabel">Ja</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="whatsapp_consent_m_consent_declined"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="consent declined" name="whatsapp_consent__m" class="form-control" type="checkbox"
                value="consent declined"></span></span><span class="TextLabel">Nein</span></label></div>
      <div class="trust__container">
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        </div>
        <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
      </div>
    </div>
  </div>
</form>

<form class="Form" novalidate="" autocomplete="off">
  <div class="Container FieldsContainer">
    <div class="Input   "><input id="Email" name="Email" type="email" min="" max="" autocomplete="email" pattern="" class="form-control " placeholder="mustermann@mail.ch"><label class="Input__label" for="Email">mustermann@mail.ch</label></div><button
      type="submit" data-qa="submit" class="Button Action Button-Big"><span class="">Weiter</span></button>
  </div>
  <div class="Container PrivacyTextContainer"><i class="icon fa-lock"></i><span class="TextLabel PrivacyText"><span class=""><span class="js-no-email">Ich habe keine E-Mail-Adresse</span></span></span></div>
  <div class="trust__container">
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      <p class="trust-banner__text">Bekannt aus:</p>
    </div>
    <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
  </div>
</form>

<form novalidate="" autocomplete="off">
  <div class="StepHeader">
    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;"><b>Mein Umfeld sagt mir häufiger, dass ich zu laut fernsehe.</b></span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">Bitte wählen Sie eine Antwort.</span>
  </div>
  <div class="Question col-4">
    <div class="Container">
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_1_c_Completely_agree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Completely agree" name="qbht_question_1__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="Completely agree"></span></span><span class="TextLabel">Trifft voll zu</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_1_c_Rather_agree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Rather agree" name="qbht_question_1__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="Rather agree"></span></span><span class="TextLabel">Trifft eher zu</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_1_c_Rather_disagree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Rather disagree" name="qbht_question_1__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="Rather disagree"></span></span><span class="TextLabel">Trifft eher nicht zu</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_1_c_Completely_disagree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Completely disagree" name="qbht_question_1__c" class="form-control"
                type="checkbox" value="Completely disagree"></span></span><span class="TextLabel">Trifft gar nicht zu</span></label></div>
      <div class="trust__container">
        <div class="questionnaire__trust-banner"><img class="trust-banner__icon" src="https://res.cloudinary.com/dhqvlsb3l/image/upload/v1/assets/ch/d-CH-bekannt_grey_3x.png" alt="">
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        </div>
        <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
      </div>
    </div>
  </div>
</form>

<form novalidate="" autocomplete="off">
  <div class="StepHeader">
    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;"><b>Es fällt mir bereits in Einzelgesprächen schwer, mein Gegenüber zu verstehen.</b></span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">Bitte wählen Sie eine
      Antwort.</span>
  </div>
  <div class="Question col-4">
    <div class="Container">
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_2_c_Completely_agree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Completely agree" name="qbht_question_2__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="Completely agree"></span></span><span class="TextLabel">Trifft voll zu</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_2_c_Rather_agree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Rather agree" name="qbht_question_2__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="Rather agree"></span></span><span class="TextLabel">Trifft eher zu</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_2_c_Rather_disagree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Rather disagree" name="qbht_question_2__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="Rather disagree"></span></span><span class="TextLabel">Trifft eher nicht zu</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_2_c_Completely_disagree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Completely disagree" name="qbht_question_2__c" class="form-control"
                type="checkbox" value="Completely disagree"></span></span><span class="TextLabel">Trifft gar nicht zu</span></label></div>
      <div class="trust__container">
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        </div>
        <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
      </div>
    </div>
  </div>
</form>

<form novalidate="" autocomplete="off">
  <div class="StepHeader">
    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;"><b>Ich muss mich meinem Gesprächspartner zuwenden, um ihn zu verstehen.</b></span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">Bitte wählen Sie eine Antwort.</span>
  </div>
  <div class="Question col-4">
    <div class="Container">
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_3_c_Completely_agree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Completely agree" name="qbht_question_3__c" class="form-control" type="checkbox"
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      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_3_c_Rather_agree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Rather agree" name="qbht_question_3__c" class="form-control" type="checkbox"
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      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_3_c_Rather_disagree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Rather disagree" name="qbht_question_3__c" class="form-control" type="checkbox"
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      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_3_c_Completely_disagree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Completely disagree" name="qbht_question_3__c" class="form-control"
                type="checkbox" value="Completely disagree"></span></span><span class="TextLabel">Trifft gar nicht zu</span></label></div>
      <div class="trust__container">
        <div class="questionnaire__trust-banner"><img class="trust-banner__icon" src="https://res.cloudinary.com/dhqvlsb3l/image/upload/v1/assets/ch/d-CH-bekannt_grey_3x.png" alt="">
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        </div>
        <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
      </div>
    </div>
  </div>
</form>

<form novalidate="" autocomplete="off">
  <div class="StepHeader">
    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;"><b>Meine Mitmenschen scheinen undeutlich zu sprechen.</b></span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">Bitte wählen Sie eine Antwort.</span>
  </div>
  <div class="Question col-4">
    <div class="Container">
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_4_c_Completely_agree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Completely agree" name="qbht_question_4__c" class="form-control" type="checkbox"
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      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_4_c_Rather_agree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Rather agree" name="qbht_question_4__c" class="form-control" type="checkbox"
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      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_4_c_Rather_disagree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Rather disagree" name="qbht_question_4__c" class="form-control" type="checkbox"
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      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_4_c_Completely_disagree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Completely disagree" name="qbht_question_4__c" class="form-control"
                type="checkbox" value="Completely disagree"></span></span><span class="TextLabel">Trifft gar nicht zu</span></label></div>
      <div class="trust__container">
        <div class="questionnaire__trust-banner"><img class="trust-banner__icon" src="https://res.cloudinary.com/dhqvlsb3l/image/upload/v1/assets/ch/d-CH-bekannt_grey_3x.png" alt="">
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        </div>
        <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
      </div>
    </div>
  </div>
</form>

<form novalidate="" autocomplete="off">
  <div class="StepHeader">
    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;"><b>Ich habe insbesondere Probleme beim Verstehen von Frauen und Kindern.</b></span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">Bitte wählen Sie eine Antwort.</span>
  </div>
  <div class="Question col-4">
    <div class="Container">
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_5_c_Completely_agree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Completely agree" name="qbht_question_5__c" class="form-control" type="checkbox"
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      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_5_c_Rather_agree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Rather agree" name="qbht_question_5__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="Rather agree"></span></span><span class="TextLabel">Trifft eher zu</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_5_c_Rather_disagree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Rather disagree" name="qbht_question_5__c" class="form-control" type="checkbox"
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      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="qbht_question_5_c_Completely_disagree"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Completely disagree" name="qbht_question_5__c" class="form-control"
                type="checkbox" value="Completely disagree"></span></span><span class="TextLabel">Trifft gar nicht zu</span></label></div>
      <div class="trust__container">
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      </div>
    </div>
  </div>
</form>

<form novalidate="" autocomplete="off">
  <div class="StepHeader">
    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;">Wie sehr fühlen Sie sich durch den Hörverlust in Ihrem Alltag eingeschränkt?</span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">(Bitte eine Antwort wählen)</span>
  </div>
  <div class="Question col-3">
    <div class="Container">
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Degree_of_suffering_c_Not_at_all"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Not at all" name="Degree_of_suffering__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="Not at all"></span></span><span class="TextLabel">Gar nicht eingeschränkt</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Degree_of_suffering_c_Barely"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Barely" name="Degree_of_suffering__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="Barely"></span></span><span class="TextLabel">Etwas eingeschränkt</span></label></div>
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Degree_of_suffering_c_Severely"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Severely" name="Degree_of_suffering__c" class="form-control" type="checkbox"
                value="Severely"></span></span><span class="TextLabel">Sehr eingeschränkt</span></label></div>
      <div class="trust__container">
        <div class="questionnaire__trust-banner"><img class="trust-banner__icon" src="https://res.cloudinary.com/dhqvlsb3l/image/upload/v1/assets/ch/d-CH-bekannt_grey_3x.png" alt="">
          <p class="trust-banner__text">Bekannt aus:</p>
        </div>
        <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
      </div>
    </div>
  </div>
</form>

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  <div class="StepHeader">
    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;">Haben Sie vom Ohrenarzt eine Empfehlung zum Tragen eines Hörgerätes (z. B. Kostengutsprache)?</span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">(Bitte eine Antwort
      wählen)</span>
  </div>
  <div class="Question col-2">
    <div class="Container">
      <div class="RadioAnswer "><label class="Label answer-button " id="Prescription_c_Available"><span class="InputContainer"><span class="Input"><input id="Available" name="Prescription__c" class="form-control" type="checkbox"
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        <p class="questionnaire__trust-claim">Grosser Zuschuss dank Schweizer Sozialversicherungen möglich</p>
      </div>
    </div>
  </div>
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  <div class="StepHeader">
    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;">Wurde in den letzten 12 Monaten ein Hörtest durchgeführt?</span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">(Bitte eine Antwort wählen)</span>
  </div>
  <div class="Question col-2">
    <div class="Container">
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  <div class="StepHeader">
    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;">Wie wichtig ist Ihnen unauffälliges Design?</span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">(Bitte eine Antwort wählen)</span>
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  <div class="Question col-3">
    <div class="Container">
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      </div>
    </div>
  </div>
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    <div class="TextLabel StepTitle"><span class="" style="display: inline-block;">Wann möchten Sie mit dem Test der Hörgeräte beginnen?</span></div><span class="TextLabel StepSubtitle">(Bitte eine Antwort wählen)</span>
  </div>
  <div class="Question col-3">
    <div class="Container">
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    </div>
  </div>
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      <center>
        <p class="h2"><span style="color: rgb(11, 167, 11); font-size: 20px;">✔ </span>Vielen Dank für Ihre Anfrage!</p>
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      </center>
    </span></div>
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Es fällt mir bereits in Einzelgesprächen schwer, mein Gegenüber zu verstehen.
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Ich muss mich meinem Gesprächspartner zuwenden, um ihn zu verstehen.
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Meine Mitmenschen scheinen undeutlich zu sprechen.
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Ich habe insbesondere Probleme beim Verstehen von Frauen und Kindern.
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