galanteria.grubycloud.pl Open in urlscan Pro
142.132.137.115  Public Scan

Form analysis
1 forms found in the DOM

POST https://galanteria.grubycloud.pl/zamowienie

<form class="needs-validation" novalidate="" method="post" action="https://galanteria.grubycloud.pl/zamowienie">
  <input type="hidden" name="_token" value="D1s4SmjjD8R8kU0IJWYGBriq1yh3UOsBqNyjd3RZ" autocomplete="off">
  <h4 class="mb-3">Wybierz produkt</h4>
  <div class="row mb-3">
    <div class="col-md-12">
      <select class="form-select" name="product_id">
        <option value="4"> serfrewtwre (Kod: 1) - 1 zł </option>
      </select>
    </div>
  </div>
  <h4 class="mb-3">Wybierz sposób dostawy</h4>
  <div class="row mb-3">
    <div class="col-md-12">
      <select class="form-select" name="delivery_id">
        <option value="2"> Kurier DPD - 10.99 zł </option>
        <option value="3"> Kurier InPost - 19.99 zł </option>
      </select>
    </div>
  </div>
  <h4 class="mb-3">Adres do wysyłki</h4>
  <div class="row">
    <div class="col-md-6 mb-3">
      <label for="firstName">Imię</label>
      <input type="text" class="form-control" id="firstName" name="firstName" placeholder="" value="" required="">
      <div class="invalid-feedback"> Imię jest wymagane! </div>
    </div>
    <div class="col-md-6 mb-3">
      <label for="lastName">Nazwisko</label>
      <input type="text" class="form-control" id="lastName" name="lastName" placeholder="" value="" required="">
      <div class="invalid-feedback"> Nazwisko jest wymagane! </div>
    </div>
  </div>
  <div class="mb-3">
    <label for="email">Email <span class="text-muted">(Opcjonalnie)</span></label>
    <input type="email" class="form-control" id="email" name="email" placeholder="you@example.com">
    <div class="invalid-feedback"> Podaj poprawny adres email! </div>
  </div>
  <div class="mb-3">
    <label for="email">Telefon</label>
    <input type="number" class="form-control" required="" id="phone" name="phone" placeholder="+48 123456789">
    <div class="invalid-feedback"> Podaj poprawny adres email! </div>
  </div>
  <div class="mb-3">
    <label for="address">Adres</label>
    <input type="text" class="form-control" id="address" name="address" placeholder="ul. Warszawska" required="">
    <div class="invalid-feedback"> Adres jest wymagany! </div>
  </div>
  <div class="row">
    <div class="col-md-6 mb-3">
      <label for="firstName">Miasto</label>
      <input type="text" class="form-control" id="city" name="city" placeholder="" value="" required="">
      <div class="invalid-feedback"> Miasto jest wymagane! </div>
    </div>
    <div class="col-md-6 mb-3">
      <label for="lastName">Kod pocztowy</label>
      <input type="text" class="form-control" id="postcode" name="postcode" placeholder="" value="" required="">
      <div class="invalid-feedback"> Kod pocztowy jest wymagany! </div>
    </div>
  </div>
  <hr class="mb-4">
  <button class="btn btn-primary btn-lg btn-block" type="submit">Przejdź do płatności</button>
</form>

Text Content

GALANTERIA

Wybierz produkt z listy i podaj swoje dane.

WYBIERZ PRODUKT

serfrewtwre (Kod: 1) - 1 zł

WYBIERZ SPOSÓB DOSTAWY

Kurier DPD - 10.99 zł Kurier InPost - 19.99 zł

ADRES DO WYSYŁKI

Imię
Imię jest wymagane!
Nazwisko
Nazwisko jest wymagane!
Email (Opcjonalnie)
Podaj poprawny adres email!
Telefon
Podaj poprawny adres email!
Adres
Adres jest wymagany!
Miasto
Miasto jest wymagane!
Kod pocztowy
Kod pocztowy jest wymagany!

--------------------------------------------------------------------------------

Przejdź do płatności