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Form analysis
1 forms found in the DOM

Name: contact_usform — POST mail.php

<form method="post" name="contact_usform" action="mail.php">
  <table class="contact_us_table">
    <tbody>
      <tr class="form_item_tit form_item_tit_radio">
        <th>
          <p class="required">ご依頼内容</p>
        </th>
        <td>
          <label>
            <input type="radio" name="ご依頼内容" value="水周りのつまり" required="">
            <span class="radio-select"></span>水周りのつまり </label>
          <label>
            <input type="radio" name="ご依頼内容" value="水周りの水漏れ">
            <span class="radio-select"></span>水周りの水漏れ </label>
          <label>
            <input type="radio" name="ご依頼内容" value="漏水">
            <span class="radio-select"></span>漏水 </label>
          <label>
            <input type="radio" name="ご依頼内容" value="水栓器具の交換">
            <span class="radio-select"></span>水栓器具の交換 </label>
        </td>
      </tr>
      <tr class="form_item_tit form_item_tit_radio">
        <th>
          <p class="required">建物種別</p>
        </th>
        <td>
          <label>
            <input type="radio" name="建物種別" value="戸建て" required="">
            <span class="radio-select"></span>戸建て </label>
          <label>
            <input type="radio" name="建物種別" value="集合住宅">
            <span class="radio-select"></span>集合住宅 </label>
          <label>
            <input type="radio" name="建物種別" value="オフィス">
            <span class="radio-select"></span>オフィス </label>
          <label>
            <input type="radio" name="建物種別" value="施設">
            <span class="radio-select"></span>施設 </label>
          <label>
            <input type="radio" name="建物種別" value="店舗">
            <span class="radio-select"></span>店舗 </label>
        </td>
      </tr>
      <tr class="form_item_tit form_item_tit_radio">
        <th>
          <p class="required">トラブル箇所</p>
        </th>
        <td>
          <label>
            <input type="radio" name="トラブル箇所" value="トイレ" required="">
            <span class="radio-select"></span>トイレ </label>
          <label>
            <input type="radio" name="トラブル箇所" value="キッチン">
            <span class="radio-select"></span>キッチン </label>
          <label>
            <input type="radio" name="トラブル箇所" value="お風呂">
            <span class="radio-select"></span>お風呂 </label>
          <label>
            <input type="radio" name="トラブル箇所" value="洗面所">
            <span class="radio-select"></span>洗面所 </label>
          <label>
            <input type="radio" name="トラブル箇所" value="排水溝">
            <span class="radio-select"></span>排水溝 </label>
          <label>
            <input type="radio" name="トラブル箇所" value="配水管">
            <span class="radio-select"></span>配水管 </label>
        </td>
      </tr>
      <tr class="form_item_tit">
        <th>
          <p class="any">ご相談内容</p>
        </th>
        <td>
          <textarea name="ご相談内容" cols="30" rows="10"></textarea>
        </td>
      </tr>
      <tr class="form_item_tit">
        <th>
          <p class="required">お名前</p>
        </th>
        <td><input type="text" name="お名前" required=""></td>
      </tr>
      <tr class="form_item_tit">
        <th>
          <p class="any">お名前かな</p>
        </th>
        <td><input type="text" name="お名前かな"></td>
      </tr>
      <tr class="form_item_tit">
        <th>
          <p class="required">メールアドレス</p>
        </th>
        <td><input type="email" name="メールアドレス" id="email" required=""></td>
      </tr>
      <tr class="form_item_tit">
        <th>
          <p class="required">電話番号</p>
        </th>
        <td><input type="text" name="電話番号" id="form_tel" required=""></td>
      </tr>
      <tr class="form_item_tit">
        <th>
          <p class="required">郵便番号</p>
        </th>
        <td><input type="text" name="郵便番号" class="postal_code" required=""></td>
      </tr>
      <tr class="form_item_tit">
        <th>
          <p class="required">都道府県</p>
        </th>
        <td>
          <select name="都道府県" required="">
            <option value="" selected="">都道府県を選択してください</option>
            <option value="北海道">北海道</option>
            <option value="青森県">青森県</option>
            <option value="岩手県">岩手県</option>
            <option value="宮城県">宮城県</option>
            <option value="秋田県">秋田県</option>
            <option value="山形県">山形県</option>
            <option value="福島県">福島県</option>
            <option value="茨城県">茨城県</option>
            <option value="栃木県">栃木県</option>
            <option value="群馬県">群馬県</option>
            <option value="埼玉県">埼玉県</option>
            <option value="千葉県">千葉県</option>
            <option value="東京都">東京都</option>
            <option value="神奈川県">神奈川県</option>
            <option value="新潟県">新潟県</option>
            <option value="富山県">富山県</option>
            <option value="石川県">石川県</option>
            <option value="福井県">福井県</option>
            <option value="山梨県">山梨県</option>
            <option value="長野県">長野県</option>
            <option value="岐阜県">岐阜県</option>
            <option value="静岡県">静岡県</option>
            <option value="愛知県">愛知県</option>
            <option value="三重県">三重県</option>
            <option value="滋賀県">滋賀県</option>
            <option value="京都府">京都府</option>
            <option value="大阪府">大阪府</option>
            <option value="兵庫県">兵庫県</option>
            <option value="奈良県">奈良県</option>
            <option value="和歌山県">和歌山県</option>
            <option value="鳥取県">鳥取県</option>
            <option value="島根県">島根県</option>
            <option value="岡山県">岡山県</option>
            <option value="広島県">広島県</option>
            <option value="山口県">山口県</option>
            <option value="徳島県">徳島県</option>
            <option value="香川県">香川県</option>
            <option value="愛媛県">愛媛県</option>
            <option value="高知県">高知県</option>
            <option value="福岡県">福岡県</option>
            <option value="佐賀県">佐賀県</option>
            <option value="長崎県">長崎県</option>
            <option value="熊本県">熊本県</option>
            <option value="大分県">大分県</option>
            <option value="宮崎県">宮崎県</option>
            <option value="鹿児島県">鹿児島県</option>
            <option value="沖縄県">沖縄県</option>
          </select>
        </td>
      </tr>
      <tr class="form_item_tit">
        <th>
          <p class="required">市区町村</p>
        </th>
        <td><input type="text" name="市区町村" required=""></td>
      </tr>
      <tr class="form_item_tit">
        <th>
          <p class="required">住所の続き</p>
        </th>
        <td><input type="text" name="住所の続き" required=""></td>
      </tr>
    </tbody>
  </table>
  <div class="submit_area">
    <input type="submit" value="送信する" class="btn_confirmation form_btn" onclick="return checkForm();">
  </div>
</form>

Text Content

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ご依頼内容

水周りのつまり 水周りの水漏れ 漏水 水栓器具の交換

建物種別

戸建て 集合住宅 オフィス 施設 店舗

トラブル箇所

トイレ キッチン お風呂 洗面所 排水溝 配水管

ご相談内容

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