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Submitted URL: https://kps.ms/4rFZsyL
Effective URL: https://meijiyasuda.smktg.jp/public/application/add/101?Public::Application::User_D__P__D_company_name=20240627001197&Public:...
Submission: On August 18 via api from JP — Scanned from JP

Form analysis 1 forms found in the DOM

POST /public/application/add/101

<form autocomplete="OFF" action="/public/application/add/101" method="post" id="input_form">
  <table class="table">
    <tbody>
      <tr>
        <td>平素は格別のご高配を賜りありがとうございます。<br>このたびのご案内について、今後の品質向上に向けたアンケートを実施しております。<br>お手数をおかけしますが、ご理解・ご協力のほどよろしくお願いいたします。（質問数：6問）</td>
      </tr>
    </tbody>
  </table>
  <table class="table table-striped table-hover table-bordered">
    <tbody>
      <tr style="display: none;">
        <th>パラメータ１<span class="label label-warning ss_notnull">必須</span></th>
        <td class="validate warning">
          <div class="ss_input"><input type="text" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_company_name" value="20240627001197" size="40" maxlength="100" class="validate[required]" placeholder=""></div>
        </td>
      </tr>
      <tr style="display: none;">
        <th>パラメータ２<span class="label label-warning ss_notnull">必須</span></th>
        <td class="validate warning">
          <div class="ss_input"><input type="text" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_company_name_ka" value="101" size="40" maxlength="100" class="validate[required]" placeholder=""></div>
        </td>
      </tr>
    </tbody>
  </table>
  <table class="table table-striped table-hover table-bordered">
    <tbody>
      <tr>
        <th>（１）担当者のマナー（言葉遣い・態度等）はいかがでしたか<!-- <span class="label label-warning ss_notnull">必須</span> --></th>
        <td class="validate">
          <div class="ss_input"><label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute100" value="1">とても良い</label><br> <label><input type="radio"
                name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute100" value="2">良い</label><br> <label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute100" value="3">普通</label><br> <label><input
                type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute100" value="4">あまり良くない</label><br> <label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute100" value="5">良くない</label><br>
          </div>
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <th>（２）担当者の商品・サービス、ご案内に関する説明はわかりやすかったですか<!-- <span class="label label-warning ss_notnull">必須</span> --></th>
        <td class="validate">
          <div class="ss_input"><label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute101" value="1">とても良い</label><br> <label><input type="radio"
                name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute101" value="2">良い</label><br> <label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute101" value="3">普通</label><br> <label><input
                type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute101" value="4">あまり良くない</label><br> <label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute101" value="5">良くない</label><br>
          </div>
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <th>（３）総合的にみた担当者の満足度はいかがですか<!-- <span class="label label-warning ss_notnull">必須</span> --></th>
        <td class="validate">
          <div class="ss_input"><label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute199" value="1">満足</label><br> <label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute199"
                value="2">やや満足</label><br> <label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute199" value="3">普通</label><br> <label><input type="radio"
                name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute199" value="4">やや不満</label><br> <label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute199" value="5">不満</label><br></div>
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <th>（４）今後、さらにご満足いただくために、担当者に期待することを選択ください（複数選択可）<!-- <span class="label label-warning ss_notnull">必須</span> --></th>
        <td class="validate">
          <div class="ss_input"><label><input type="checkbox" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute167" value="1">①マナー・言葉遣い</label><br> <label><input type="checkbox"
                name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute167" value="2">②定期的な訪問</label><br> <label><input type="checkbox" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute167" value="3">③地域情報の提供</label><br>
            <label><input type="checkbox" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute167" value="4">④迅速な対応</label><br> <label><input type="checkbox" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute167"
                value="5">⑤商品・サービスの知識</label><br> <label><input type="checkbox" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute167" value="6">⑥金融・税の専門知識</label><br></div>
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <th>（５）ご家族やご友人に保険の加入を検討している方がいた場合、担当者を紹介してもよいと思いますか。 10（紹介してもよい）～0（紹介したくない）のいずれかを選択ください<!-- <span class="label label-warning ss_notnull">必須</span> --></th>
        <td class="validate">
          <div class="ss_input"><label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute103" value="11">１０</label><br> <label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute103"
                value="10">９</label><br> <label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute103" value="9">８</label><br> <label><input type="radio"
                name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute103" value="8">７</label><br> <label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute103" value="7">６</label><br> <label><input
                type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute103" value="6">５</label><br> <label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute103" value="5">４</label><br>
            <label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute103" value="4">３</label><br> <label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute103"
                value="3">２</label><br> <label><input type="radio" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute103" value="2">１</label><br> <label><input type="radio"
                name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute103" value="1">０</label><br></div>
        </td>
      </tr>
      <tr>
        <th>（６）担当者や当社に対するご意見・ご要望等をご自由に記載ください(400文字以内)<!--  --></th>
        <td class="validate">
          <div class="ss_input">
            <div class="ss_upComment">
              <font color="#ff0000"><b>いただいた回答は統計的に処理を行なうため、個別のお問い合わせ・お手続きについては、担当者までご連絡ください</b></font>
            </div><textarea name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_Enquete.attribute201" rows="4" cols="64" wrap="" placeholder=""></textarea>
          </div>
        </td>
      </tr>
    </tbody>
  </table>
  <div style="text-align:center">
    <font color="#ff0000"><b>※すでにご回答いただいている場合は、当画面から進みませんのでご留意ください</b></font>
  </div>
  <div class="ss_form_btn js_btn_area">
    <button type="submit" class="btn btn-primary btn-large">入力完了<i class="icon-chevron-right icon-white"></i></button>
  </div>
  <input type="hidden" name="selected_action" value="">
  <input type="hidden" name="cart_delete" value="">
  <input type="hidden" name="action" value="2">
  <input type="hidden" name="serialkey" value="YVdHehmg5qNXUnSV6KBwLw">
  <input type="hidden" name="Public::Application::Userenquete_D__P__D_language_master_id" value="1">
</form>

Text Content

担当者のご案内に関するアンケートにご協力ください


JAVASCRIPTを有効にしてください。

このサイトではJavascriptを利用しています。無効の場合、正しく動作いたしませんのでご注意ください。

平素は格別のご高配を賜りありがとうございます。
このたびのご案内について、今後の品質向上に向けたアンケートを実施しております。
お手数をおかけしますが、ご理解・ご協力のほどよろしくお願いいたします。（質問数：6問）

パラメータ１必須

パラメータ２必須


（１）担当者のマナー（言葉遣い・態度等）はいかがでしたか
とても良い
良い
普通
あまり良くない
良くない

（２）担当者の商品・サービス、ご案内に関する説明はわかりやすかったですか
とても良い
良い
普通
あまり良くない
良くない

（３）総合的にみた担当者の満足度はいかがですか
満足
やや満足
普通
やや不満
不満

（４）今後、さらにご満足いただくために、担当者に期待することを選択ください（複数選択可）
①マナー・言葉遣い
②定期的な訪問
③地域情報の提供
④迅速な対応
⑤商品・サービスの知識
⑥金融・税の専門知識

（５）ご家族やご友人に保険の加入を検討している方がいた場合、担当者を紹介してもよいと思いますか。
10（紹介してもよい）～0（紹介したくない）のいずれかを選択ください
１０
９
８
７
６
５
４
３
２
１
０

（６）担当者や当社に対するご意見・ご要望等をご自由に記載ください(400文字以内)
いただいた回答は統計的に処理を行なうため、個別のお問い合わせ・お手続きについては、担当者までご連絡ください

※すでにご回答いただいている場合は、当画面から進みませんのでご留意ください
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