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Form analysis
1 forms found in the DOMscripts/request.php
<form action="scripts/request.php" class="contact_form light" novalidate="novalidate" id="header-form-slogan-2-form" _lpchecked="1" style="">
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<div class="label-name">Teléfono de contacto</div><label class="radio-inline"><input type="radio" name="TIPO" id="radio1" value="option1"><span class="lbl">Móvil</span></label><label class="radio-inline"><input type="radio" name="TIPO"
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<div class="form-group"><input type="text" class="form-control" placeholder="prefijo + número " name="TELEFONO" size="10"></div>
<p class="text txt-form">Información adicional:</p>
<div class="form-group"><textarea class="form-control" placeholder="*si el cheque es diferido indique el plazo" rows="4" name="INFORMACION"></textarea></div><button type="submit" data-loading-text="•••"
data-complete-text="Datos enviados correctamente. En breve nos pondremos en contacto. Muchas gracias!" data-reset-text="Error - Intente nuevamente mas tarde" class="btn btn-lg btn-block btn-primary"><span>ENVIAR DATOS!</span></button>
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Text Content
* * DATOS DE CONTACTO Seleccione su ubicaciónCapital FederalBuenos AiresCatamarcaChacoChubutCórdobaCorrientesEntre RíosFormosaJujuyLa PampaLa RiojaMendozaMisionesNeuquénRío NegroSaltaSan JuanSan LuísSanta CruzSanta FeSantiago Del EsteroTierra del FuegoTucumán Tipo de cheque que desea cambiarPersonalEmpresa propiaDe un tercero Teléfono de contacto MóvilFijo Información adicional: ENVIAR DATOS! CAMBIAMOS CHEQUES POR DINERO EN EFECTIVO! * DESDE 30.000 AR$ HASTA 500.000 AR$ CON SU CHEQUERA PERSONAL Y/O EMITIENDO E-CHEQS. TRABAJAMOS CON PARTICULARES, PYMES Y EMPRESAS DE TODO EL PAÍS. TAMBIÉN PODRÁ DESCONTAR CHEQUES DE TERCEROS (AL DÍA O DIFERIDOS) QUE HAYA RECIBIDO EN FORMA DE PAGO. * COMPLETE EL FORMULARIO Y LE ENVIAMOS LA COTIZACIÓN POR E-MAIL EN EL DÍA.