www.laparfumerie.eu Open in urlscan Pro
192.124.249.12  Public Scan

Form analysis
1 forms found in the DOM

Name: client_user — POST

<form name="client_user" method="post">
  <div class="form-group row">
    <label class="col-md-3 col-form-label text-right required" for="client_user_email">Email *</label>
    <div class="col-md-7">
      <input type="text" id="client_user_email" name="client_user[email]" required="required" class="form-control check-email" autocomplete="off">
      <div id="email-exist"><small>* Un compte utilise déjà cette adresse email</small></div>
      <div id="error-email" class="error-empty"><small></small></div>
      <div id="email-not-valid" class="error-empty"><small>* Email non valide</small></div>
    </div>
  </div>
  <div class="form-group row">
    <label class="col-md-3 col-form-label text-right required" for="client_user_password">Mot de passe *</label>
    <div class="col-md-7">
      <input type="password" id="client_user_password" name="client_user[password]" required="required" class="form-control check-password">
      <div id="password-regex"><small>* Le mot de passe doit contenir au moins :</small>
        <ul class="mt-2">
          <li><small>8 caractères alphanumériques</small></li>
          <li><small>1 majuscule</small></li>
          <li><small>1 minuscule</small></li>
          <li><small>1 chiffre</small></li>
        </ul>
      </div>
    </div>
    <div class="col-md-1">
      <i class="fa fa-info-circle" data-toggle="tooltip" data-placement="right" title="" data-original-title="Le mot de passe doit contenir au moins 8 caractères alphanumériques, 1 majuscule, 1 minuscule, 1 chiffre"></i>
    </div>
  </div>
  <div class="form-group row">
    <label class="col-md-3 col-form-label text-right required" for="client_user_confirmPassword">Confirmation mot de passe *</label>
    <div class="col-md-7">
      <input type="password" id="client_user_confirmPassword" name="client_user[confirmPassword]" disabled="disabled" required="required" class="form-control check-confirm-password">
      <div id="password-incorrect"><small>* Les mots de passe doivent être identiques</small></div>
    </div>
  </div>
  <hr class="col-md-11">
  <div class="form-group row">
    <label class="col-md-3 col-form-label text-right required" for="client_user_civility">Civilité *</label>
    <div class="col-md-7">
      <select id="client_user_civility" name="client_user[civility]" required="required" class="form-control">
        <option value="" selected="selected"></option>
        <option value="1">M.</option>
        <option value="2">Mme</option>
        <option value="3">Mlle</option>
      </select>
      <div id="error-civility" class="error-empty"><small></small></div>
    </div>
  </div>
  <div class="form-group row">
    <label class="col-md-3 col-form-label text-right required" for="client_user_lastname">Nom *</label>
    <div class="col-md-7">
      <input type="text" id="client_user_lastname" name="client_user[lastname]" required="required" class="form-control">
      <div id="error-name" class="error-empty"><small></small></div>
    </div>
  </div>
  <div class="form-group row">
    <label class="col-md-3 col-form-label text-right required" for="client_user_firstname">Prénom *</label>
    <div class="col-md-7">
      <input type="text" id="client_user_firstname" name="client_user[firstname]" required="required" class="form-control">
      <div id="error-fname" class="error-empty"><small></small></div>
    </div>
  </div>
  <div class="form-group row">
    <label class="col-md-3 col-form-label text-right required" for="client_user_address">Adresse *</label>
    <div class="col-md-7">
      <input type="text" id="client_user_address" name="client_user[address]" required="required" class="form-control">
      <div id="error-address" class="error-empty"><small></small></div>
    </div>
  </div>
  <div class="form-group row">
    <label class="col-md-3 col-form-label text-right" for="client_user_address2">Adresse 2</label>
    <div class="col-md-7">
      <input type="text" id="client_user_address2" name="client_user[address2]" class="form-control">
    </div>
  </div>
  <div class="form-group row">
    <div class="col-md-3"></div>
    <div class="col-md-3">
      <label for="client_user_zip" class="required">Code postal *</label>
      <input type="text" id="client_user_zip" name="client_user[zip]" required="required" class="form-control">
      <div id="error-zip" class="error-empty"><small></small></div>
    </div>
    <div class="col-md-4">
      <label for="client_user_city" class="required">Ville *</label>
      <input type="text" id="client_user_city" name="client_user[city]" required="required" class="form-control">
      <div id="error-city" class="error-empty"><small></small></div>
    </div>
  </div>
  <div class="form-group row">
    <label class="col-md-3 col-form-label text-right required" for="client_user_country">Pays *</label>
    <div class="col-md-7">
      <select id="client_user_country" name="client_user[country]" class="form-control">
        <option value="25">Belgique</option>
        <option value="67" selected="selected">France</option>
        <option value="131">Luxembourg</option>
        <option value="148">Monaco</option>
        <option value="208">Suisse</option>
      </select>
      <div id="error-country" class="error-empty"><small></small></div>
    </div>
  </div>
  <div class="form-group row">
    <label class="col-md-3 col-form-label text-right" for="client_user_additionalInformation">Autre</label>
    <div class="col-md-7">
      <input type="text" id="client_user_additionalInformation" name="client_user[additionalInformation]" class="form-control">
      <small>Service ou département dans une société, succursales, etc.</small>
    </div>
  </div>
  <hr class="col-md-11">
  <div class="form-group row">
    <label class="col-md-3 col-form-label text-right" for="client_user_phone">Téléphone</label>
    <div class="col-md-7">
      <input type="text" id="client_user_phone" name="client_user[phone]" class="form-control" maxlength="17">
    </div>
  </div>
  <div class="form-group row">
    <label class="col-md-3 col-form-label text-right" for="client_user_birthday">Date de naissance *</label>
    <div class="col-md-7">
      <input type="text" id="client_user_birthday" name="client_user[birthday]" class="form-control check-birthday" placeholder="__/__/____" maxlength="10">
      <div id="error-birthday"><small>Le format de la date est incorrect</small></div>
    </div>
  </div>
  <div class="form-group row">
    <div class="col-md-7 offset-md-3">
      <input type="checkbox" id="client_user_newsletter" name="client_user[newsletter]" value="1" checked="checked">
      <label for="client_user_newsletter">Accéder aux offres promotionnelles</label>
    </div>
  </div>
  <div class="row justify-content-md-center mb-4">
    <div class="col-md-11">
      <div><button type="submit" id="client_user_save" name="client_user[save]" class="btn btn-block btn-black" style="width:100%">Je m'inscris !</button></div>
    </div>
  </div>
  <input type="hidden" id="client_user__token" name="client_user[_token]" value="Z_4kvuhYAmQWhJlbBNxSdxj-XpuOIRR2U-lQI8OtKoY">
</form>

Text Content

Une question ? 0 800 90 30 40 Du lundi au vendredi de 8h à 18h


LA PARFUMERIE EUROPE VOUS SOUHAITE LA BIENVENUE !

Merci de remplir cette fiche d'inscription pour accéder à nos offres
exceptionnelles.
Email *
* Un compte utilise déjà cette adresse email

* Email non valide
Mot de passe *
* Le mot de passe doit contenir au moins :
 * 8 caractères alphanumériques
 * 1 majuscule
 * 1 minuscule
 * 1 chiffre


Confirmation mot de passe *
* Les mots de passe doivent être identiques

--------------------------------------------------------------------------------

Civilité *
M.MmeMlle

Nom *

Prénom *

Adresse *

Adresse 2

Code postal *

Ville *

Pays *
BelgiqueFranceLuxembourgMonacoSuisse

Autre
Service ou département dans une société, succursales, etc.

--------------------------------------------------------------------------------

Téléphone

Date de naissance *
Le format de la date est incorrect
Accéder aux offres promotionnelles
Je m'inscris !

Les données recueillies dans ce formulaire sont destinées à être exploitées
exclusivement par La Parfumerie Europe aux fins de traitement de vos commandes,
de gestion de votre compte client, d'études marketing dans le but de vous
fournir les offres les plus adaptées et de suivi de qualité de nos services. La
protection de vos données est très importante pour nous, aussi nous nous
engageons à ce qu’elles ne soient en aucun cas cédées ou revendues à un tiers
sans accord préalable express de votre part. Les informations signalées par un
astérisque sont obligatoires.

Conformément au règlement général sur la protection des données (RGPD) et à la
loi Informatique et Libertés, vous bénéficiez de droits relatifs aux
informations qui vous concernent. Vous pouvez les exercer en nous contactant par
téléphone au 0 800 90 30, pour plus d'informations, vous pouvez consulter nos
mentions légales.