coincard.lol Open in urlscan Pro
172.67.153.6  Public Scan

Form analysis
1 forms found in the DOM

POST

<form action="" method="POST">
  <div class="space-y-4">
    <!-- Họ và tên -->
    <div class="mb-3">
      <label class="block text-sm font-medium mb-1" for="card-name">Họ và tên <span class="text-rose-500">*</span></label>
      <input id="card-name" class="form-control" type="text" required="" name="name" value="" placeholder="Ví dụ: Nguyễn Văn A">
    </div>
    <!-- Link ảnh thẻ -->
    <div class="mb-3">
      <label class="block text-sm font-medium mb-1" for="anhthe">Link ảnh thẻ</label>
      <input class="form-control" id="anhthe" type="text" required="" name="anhthe" value="" placeholder="Ví dụ: https://linkanh.com/abc.jpg">
    </div>
    <!-- Giới tính và ngày sinh -->
    <div class="row">
      <div class="col-md-6 mb-3">
        <label class="block text-sm font-medium mb-1" for="sex">Giới tính</label>
        <select id="sex" class="form-select" name="sex">
          <option value="Nam">Nam</option>
          <option value="Nữ">Nữ</option>
        </select>
      </div>
      <div class="col-md-6 mb-3">
        <label class="block text-sm font-medium mb-1" for="birthday">Ngày sinh</label>
        <input id="birthday" class="form-control" type="text" required="" name="birthday" value="" placeholder="Ví dụ: 12/12/2000">
      </div>
    </div>
    <!-- Số CCCD và Quê quán -->
    <div class="row">
      <div class="col-md-6 mb-3">
        <label class="block text-sm font-medium mb-1" for="socccd">Số CCCD</label>
        <input id="socccd" class="form-control" type="text" required="" name="socccd" value="468297091874">
      </div>
      <div class="col-md-6 mb-3">
        <label class="block text-sm font-medium mb-1" for="quequan">Quê quán</label>
        <input id="quequan" class="form-control" type="text" required="" name="quequan" value="Den’enchōfu" placeholder="">
      </div>
    </div>
    <!-- Địa chỉ thường trú và ngày cấp -->
    <div class="mb-3">
      <label class="block text-sm font-medium mb-1" for="thuongtru">Địa chỉ thường trú</label>
      <input id="thuongtru" class="form-control" type="text" required="" name="thuongtru" value="Tokyo" placeholder="">
    </div>
    <div class="mb-3">
      <label class="block text-sm font-medium mb-1" for="ngaycap">Ngày cấp</label>
      <input id="ngaycap" class="form-control" type="text" required="" name="ngaycap" value="" placeholder="">
    </div>
    <div class="d-grid gap-2 col-6 mx-auto">
      <button class="btn btn-primary" type="submit">Tạo CCCD</button>
    </div>
  </div>
</form>

Text Content

Họ và tên *
Link ảnh thẻ
Giới tính Nam Nữ
Ngày sinh
Số CCCD
Quê quán
Địa chỉ thường trú
Ngày cấp
Tạo CCCD