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<p class="text-small">商品情報、お客様情報、お支払い情報をご入力ください。</p>
<div class="group-form">
<h3 class="text-title">商品情報の入力</h3>
<div class="item-form">
<div class="box-lable">
<span>アロマシリーズの香りをお選びください</span>
<span class="req">必須</span>
</div>
<div class="box-input">
<select id="first_scent" name="first_scent" class="form-select margin-input-bottom fill">
<option value="">1つ目の香りをお選びください</option>
<option value="ローズガーデン">ローズガーデン</option>
<option value="ミントハーバル">ミントハーバル</option>
<option value="シトラスフレッシュ">シトラスフレッシュ</option>
<option value="フォレストエアー">フォレストエアー</option>
<option value="ラベンダーフィールド">ラベンダーフィールド</option>
<option value="ローズマリーヒーリング">ローズマリーヒーリング</option>
</select>
<select id="second_scent" name="second_scent" class="form-select margin-input-bottom fill">
<option value="">2つ目の香りをお選びください</option>
<option value="ローズガーデン">ローズガーデン</option>
<option value="ミントハーバル">ミントハーバル</option>
<option value="シトラスフレッシュ">シトラスフレッシュ</option>
<option value="フォレストエアー">フォレストエアー</option>
<option value="ラベンダーフィールド">ラベンダーフィールド</option>
<option value="ローズマリーヒーリング">ローズマリーヒーリング</option>
</select>
</div>
</div>
<div class="item-form">
<div class="box-lable">
<span>クーポンコード</span>
<span class="req green">任意</span>
</div>
<div class="box-input">
<input type="text" name="coupon_code" class="form-control">
</div>
</div>
</div>
<div class="group-form">
<h3 class="text-title">お客様情報の入力</h3>
<div class="item-form">
<div class="box-lable">
<span>お名前</span>
<span class="req">必須</span>
</div>
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<div class="col-md-6">
<input id="sei" type="text" name="family_name" class="form-control fill" placeholder="山田" required="" onkeyup="checkFilled()">
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<div class="col-md-6">
<input id="mei" type="text" name="given_name" class="form-control fill" placeholder="太郎" required="" onkeyup="checkFilled()">
</div>
</div>
</div>
<div class="item-form">
<div class="box-lable">
<span>フリガナ</span>
<span class="req">必須</span>
</div>
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<input id="seikana" type="text" name="family_kana" class="form-control fill" placeholder="ヤマダ" required="" onkeyup="checkFilled()">
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<div class="col-md-6">
<input id="meikana" type="text" name="given_kana" class="form-control fill" placeholder="タロウ" required="" onkeyup="checkFilled()">
</div>
</div>
</div>
<div class="item-form"> <!--- Need to Add Japan Country -->
<span class="p-country-name" style="display:none;">Japan</span>
<input type="hidden" class="p-country-name" value="Japan">
</div>
<div class="item-form">
<div class="box-lable">
<span>郵便番号</span>
<span class="req">必須</span>
</div>
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<div class="col-md-1">
<label>〒</label>
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<input type="text" name="postcode" class="form-control p-postal-code fill" size="8" maxlength="8" placeholder="1300000" required="" onkeyup="checkFilled()">
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<div class="col-auto">
<label>ハイフンなしで入力</label>
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</div>
</div>
<div class="item-form">
<div class="box-lable">
<span>都道府県名</span>
<span class="req">必須</span>
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<div class="col-md-12">
<input type="text" id="prefecture" name="prefecture" class="form-control p-region fill" placeholder="都道府県" required="" onkeyup="checkFilled()">
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</div>
</div>
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<div class="item-form">
<div class="box-lable">
<span>住所1（市郡区／町・村）</span>
<span class="req">必須</span>
</div>
<div class="box-input">
<div class="col-md-12">
<input type="text" id="address1" name="address1" class="form-control p-locality p-street-address fill" placeholder="◯◯市△△区町" required="" onkeyup="checkFilled()">
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<div class="item-form">
<div class="box-lable">
<span>住所2（丁目・番地・マンション名・号室）</span>
<span class="req">必須</span>
</div>
<div class="box-input">
<div class="col-md-12">
<input type="text" id="address2" name="address2" class="form-control fill" placeholder="1-1◯◯マンション101号室" required="" onkeyup="checkFilled()">
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<div class="item-form">
<div class="box-lable">
<span>電話番号</span>
<span class="req">必須</span>
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<input type="text" name="phone" class="form-control fill" placeholder="09011112222" required="" onkeyup="checkFilled()">
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<label>ハイフンなしで入力</label>
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<div class="item-form">
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<span>メールアドレス</span>
<span class="req">必須</span>
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<input type="text" name="email" class="form-control fill" placeholder="◯◯@mail.com" required="" onkeyup="checkFilled()">
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<div class="item-form">
<div class="box-lable">
<span>初回お届け日</span>
<span class="req">必須</span>
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<div class="col-md-7">
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<span class="more-infor"> ※お申し込み日より1週間後以降の日付が選択できます<br>※時間帯の希望は受付できません <br>※2回目以降のお届け日は、初回お届け日の1ヶ月後になります </span>
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<h3 class="text-title">お支払い情報の入力</h3>
<div class="item-form">
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<span>お支払い方法</span>
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<span class="message-btm">（完了するとボタンが表示されます）</span>
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デッドシーバスソルトを始めてみたいお客様が、少し でも安心してお試しいただけるように20日間の全額返金保証をご用意しました。初回お申し込み日から20日間内に解約の申請を受け付けた場合は、お支払いいただいた金額分を全額ご返金致します。 定期コースの商品によくある「何回買わないとやめられない…」といった縛りはありません。お客様にはぜひとも気軽にお試しいただきたいので、わかりやすいシンプルなコース内容でご提供しています。 お客様のご都合に合わせていつでも解約できるので、どんな時でも安心！解約は次回発送日の2週間前までに申請いただければ、すぐに解約できます。2週間を過ぎてしまった場合は、発送準備が開始しているため次回分のお支払いをもって解約となります。 Q. 定期便は何回でも申し込みできますか？ A. 定期便へのお申し込みは、現在お一人様1回限りとさせていただいております。1度キャンセルされると再申し込みはできませんので、予めご了承ください。 Q. アロマシリーズの香りは変更できますか？ A. はい、できます。本ページでお選びいただいた2つの香りは、途中で変更することができます。変更を希望される場合は、下記のお問い合わせ先にご希望の香りをお伝え下さい。尚、次回発送日の2週間前までに申請下さいましたら、次回分からの反映が可能です。2週間を切っている場合は、次々回からの反映となりますのでご注意ください。 Q. スキップはできますか？ A. はい、できます。スキップを希望される場合は、下記のお問い合わせ先にスキップしたい旨をお伝えください。 尚、スキップは原則として連続のご使用ができません。連続して2回スキップされる場合は、原則ご解約になりますのでご注意ください。 スキップは次回発送日の2週間前までに申請下さいましたら、次回分のスキップが可能です。2週間を切っている場合は、次回の発送が行われてしまいますので予めご了承下さい。 Q. 解約するにはどうしたらよいですか？ A. ご解約を希望される場合は、下記のお問い合わせ先に解約の旨をお伝え下さい。ご解約は次回発送日の2週間前までの受付で次回分からの解約が可能です。2週間を切っている場合は、次回の発送が行われますので次回分のお支払いをもってのご解約となります。予めご了承下さい。 商品情報、お客様情報、お支払い情報をご入力ください。 商品情報の入力 アロマシリーズの香りをお選びください 必須 1つ目の香りをお選びください ローズガーデン ミントハーバル シトラスフレッシュ フォレストエアー ラベンダーフィールド ローズマリーヒーリング 2つ目の香りをお選びください ローズガーデン ミントハーバル シトラスフレッシュ フォレストエアー ラベンダーフィールド ローズマリーヒーリング クーポンコード 任意 お客様情報の入力 お名前 必須 フリガナ 必須 Japan 郵便番号 必須 〒 ハイフンなしで入力 都道府県名 必須 住所1（市郡区／町・村） 必須 住所2（丁目・番地・マンション名・号室） 必須 電話番号 必須 ハイフンなしで入力 メールアドレス 必須 初回お届け日 必須 7月 2024 月火水木金土日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 今日消去Close ※お申し込み日より1週間後以降の日付が選択できます ※時間帯の希望は受付できません ※2回目以降のお届け日は、初回お届け日の1ヶ月後になります お支払い情報の入力 お支払い方法 必須 クレジットカード一括 カード番号 必須 カード番号(ハイフンなしで入力) セキュリティコード *セキュリティーコードの確認 有効期限 必須 月/年 カード名義（ローマ字氏名） 必須 下記にご同意下さい。 必須 プライバシーポリシー ・ 利用規約に同意する。 ミネラリア研究所からのお得な情報を受け取る。 入力が完了していません （完了するとボタンが表示されます） 【発売元】 株式会社ミネラリア研究所 【所在地】 〒154-0022 東京都世田谷区梅丘1-62-14 【お問い合わせ先】 TEL:0120-378-126 e-mail：info@mineraliaclub.com http://www.mineralia.co.jp プライバシーポリシー 利用規約 特定商取引法に基づく表記 Copyright © Mineralia Research Institute Ltd. All Rights Reserved.