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Form analysis 1 forms found in the DOM

/fr/praemien

<form id="form-premiums" action="/fr/praemien">
  <span class="pull-right small">Les champs obligatoires sont marqués d'une étoile (*)</span>
  <fieldset style="width: 100%">
    <legend>Où habitez-vous&nbsp;? </legend>
    <div class="form-group col-sm-12" data-error="Veuillez entrer l'endroit">
      <label class="control-label" for="form-typeahead-input" id="form-typeahead-label"> Tapez le nom de votre ville – <br> ou son numéro postal. * <span class="sr-only">À remplir obligatoirement</span>
      </label>
      <span class="sr-only" id="plz-search-info-text" aria-live="polite" aria-atomic="true" tabindex="-1">
        <span id="numOpt" data-single="Suggestion" data-multiple="Suggestions">0 Suggestions</span> trouvées. </span>
      <span class="algolia-autocomplete" style="position: relative; display: inline-block; direction: ltr;"><input type="text" class="form-control placeholdr aa-hint" value="" aria-controls="algolia-autocomplete-listbox-0"
          aria-describedby="form-typeahead-label form-typeahead-error" readonly="" aria-hidden="true" autocomplete="off" spellcheck="false" tabindex="-1" aria-labelledby="form-typeahead-label"
          style="position: absolute; top: 0px; left: 0px; border-color: transparent; box-shadow: none; opacity: 1; background: none 0% 0% / auto repeat scroll padding-box border-box rgb(255, 255, 255);"><input type="text"
          class="form-control aa-input" id="form-typeahead-input" value="" aria-controls="algolia-autocomplete-listbox-0" aria-describedby="form-typeahead-label form-typeahead-error" autocomplete="off" spellcheck="false" role="combobox"
          aria-autocomplete="list" aria-expanded="false" aria-owns="algolia-autocomplete-listbox-0" dir="auto" style="position: relative; vertical-align: top; background-color: transparent;">
        <pre aria-hidden="true"
          style="position: absolute; visibility: hidden; white-space: pre; font-family: &quot;Frutiger Neue&quot;, Helvetica, Arial, sans-serif; font-size: 14px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; word-spacing: 0px; letter-spacing: 0px; text-indent: 0px; text-rendering: auto; text-transform: none;"></pre>
        <span class="aa-dropdown-menu" role="listbox" id="algolia-autocomplete-listbox-0" style="position: absolute; top: 100%; left: 0px; z-index: 100; display: none; right: auto;">
          <div class="aa-dataset-locations"></div>
        </span>
      </span>
      <input type="hidden" name="location_id" id="form-location-input" value="">
      <p class="help-block hidden" role="alert" id="form-typeahead-error"></p>
    </div>
  </fieldset>
  <fieldset>
    <legend>Pour qui voulez-vous comparer les primes&nbsp;?</legend>
    <div id="form-insured-container">
      <fieldset class="form-fieldset-insured" data-next="/fr/praemien/add_insured?index=1" data-franchise-lookup="/fr/praemien/franchises">
        <legend>Personne n° 1</legend>
        <div class="form-group col-sm-4" data-error="Année de naissance non valable">
          <label class="control-label" for="insured0-yob-input" id="insured0-yob-label"> Quand la personne n° 1 est-elle née&nbsp;? <br> Saisissez l’année en 4 chiffres. <br> Par exemple&nbsp;: 1984 * </label>
          <input id="insured0-yob-input" type="number" class="form-control" name="yob[0]" value="" aria-describedby="insured0-yob-error insured0-yob-help" aria-required="true">
          <p class="help-block" id="insured0-yob-help">Format: JJJJ</p>
          <p class="help-block hidden" role="alert" id="insured0-yob-error"></p>
        </div>
        <div class="form-group col-sm-4" data-error="Veuillez choisir la franchise">
          <label class="control-label" for="insured0-franchise-input" id="insured0-franchise-label"> Quelle franchise voulez-vous pour cette personne&nbsp;?<br> Cliquez sur le champ et<br> choisissez la franchise. * </label>
          <select id="insured0-franchise-input" name="franchise[0]" aria-describedby="insured0-franchise-error form-help-franchise" class="form-control no-top-margin" aria-required="true" disabled="">
            <option>Veuillez choisir</option>
          </select>
          <p class="help-block hidden" role="alert" id="insured0-franchise-error"></p>
        </div>
        <div class="form-group col-sm-4">
          <fieldset>
            <legend class="sr-only">Voulez-vous aussi une assurance-accidents&nbsp;? <br> Cliquez sur Oui ou sur Non. </legend>
            <label class="control-label" id="form-insured0-coverage-label">
              <span aria-hidden="true">Voulez-vous aussi une assurance-accidents&nbsp;? <br> Cliquez sur Oui ou sur Non. *</span>
            </label>
            <div class="radio radio--left">
              <label id="form-insured0-coverage-yes-label" for="form-insured0-coverage-yes-input">
                <input type="radio" id="form-insured0-coverage-yes-input" name="coverage[0]" value="1" aria-describedby="form-help-coverage" checked=""> Oui </label>
            </div>
            <div class="radio radio--left">
              <label id="form-insured0-coverage-no-label" for="form-insured0-coverage-no-input">
                <input type="radio" id="form-insured0-coverage-no-input" name="coverage[0]" value="0" aria-describedby="form-help-coverage"> Non </label>
            </div>
          </fieldset>
        </div>
        <div class="col-sm-offset-8 col-sm-4">
          <p>Vous <b>ne</b> souhaitez <b>pas</b> calculer de prime pour cette personne&nbsp;?</p>
          <button type="button" class="btn btn-sm form-insured-remove" disabled=""> Enlever cette personne </button>
        </div>
      </fieldset>
    </div>
    <div class="form-group col-sm-6">
      <p id="form-insured-add-p"><b>Voulez-vous comparer les primes pour une autre personne&nbsp;?</b> <br> Cliquez ici&nbsp;: </p>
      <button type="button" class="btn btn-secondary" id="form-insured-add" aria-describedby="form-insured-add-p"> Ajouter une autre personne </button>
    </div>
  </fieldset>
  <fieldset>
    <legend>Quelle est l’assurance actuelle de ces personnes&nbsp;? </legend>
    <div class="form-group col-sm-6">
      <label class="control-label" for="form-insurer-input" id="form-insurer-label"> Indiquez le nom de la caisse-maladie. <br> Cliquez sur le champ et <br> sélectionnez votre caisse-maladie. </label>
      <select class="form-control" name="insurer" id="form-insurer-input" aria-describedby="form-insurer-label" data-load="/fr/praemien/insurers" disabled="">
        <option>Veuillez choisir une caisse-maladie</option>
      </select>
    </div>
    <div class="form-group col-sm-6">
      <label class="control-label" for="form-plan-input" id="form-plan-label"> Indiquez le modèle d’assurance. <br> Cliquez sur le champ et<br> sélectionnez le modèle d’assurance. </label>
      <select class="form-control" name="plan" id="form-plan-input" aria-describedby="form-plan-label" data-load="/fr/praemien/plans" disabled="">
        <option value=""> Veuillez choisir un modèle d'assurance</option>
      </select>
    </div>
  </fieldset>
  <fieldset>
    <legend>Quels modèles d’assurance voulez-vous comparer&nbsp;?</legend>
    <div class="form-group">
      <p class="col-sm-12" id="form-models-help"> Sélectionnez ici. <br> Vous pouvez sélectionner plusieurs modèles. </p>
      <div class="col-sm-12">
        <div class="checkbox-inline">
          <div class="checkbox checkbox--left">
            <label id="form-models-base-label" for="form-models-base-input">
              <input type="checkbox" id="form-models-base-input" name="models[]" value="BASE" aria-labelledby="form-models-base-label form-models-help" checked=""> Standard </label>
          </div>
        </div>
        <div class="checkbox-inline">
          <div class="checkbox checkbox--left">
            <label id="form-models-ham-label" for="form-models-ham-input">
              <input type="checkbox" id="form-models-ham-input" name="models[]" value="HAM" aria-labelledby="form-models-ham-label form-models-help" checked=""> Médecin de famille </label>
          </div>
        </div>
        <div class="checkbox-inline">
          <div class="checkbox checkbox--left">
            <label id="form-models-hmo-label" for="form-models-hmo-input">
              <input type="checkbox" id="form-models-hmo-input" name="models[]" value="HMO" aria-labelledby="form-models-hmo-label form-models-help" checked=""> HMO </label>
          </div>
        </div>
        <div class="checkbox-inline">
          <div class="checkbox checkbox--left">
            <label id="form-models-div-label" for="form-models-div-input">
              <input type="checkbox" id="form-models-div-input" name="models[]" value="DIV" aria-labelledby="form-models-div-label form-models-help" checked=""> Autres modèles </label>
          </div>
        </div>
      </div>
    </div>
  </fieldset>
  <fieldset>
    <div class="col-sm-8">
      <h2 class="h3">Voulez-vous faire la comparaison maintenant&nbsp;? </h2>
      <p>Alors appuyez ici&nbsp;: </p>
      <button type="submit" class="btn btn-primary btn-lg btn-block" name="display" value="savings"> Calculer</button>
    </div>
    <div class="col-sm-4">
      <a href="/fr/praemien/" class="btn btn-block" style="margin-top: 6.3em;">
                Réinitialiser            </a>
    </div>
  </fieldset>
</form>

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Explications concernant ce formulaire


OUTIL DE CALCUL DES PRIMES 2025

Ce texte est écrit en langue facile à lire.

Les primes d’assurance varient selon la caisse-maladie.
Avec cet outil, vous pouvez
comparer les primes des caisses-maladie.
Ainsi, vous pouvez trouver
la meilleure caisse-maladie pour vous.

Vous devez fournir quelques informations.
Donnez toutes les informations demandées.
Vous recevez ensuite une comparaison des primes.

Vous trouverez ici une vidéo explicative en langue des signes :Vidéo.

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Format: JJJJ



Quelle franchise voulez-vous pour cette personne ?
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INFORMATIONS SUPPLÉMENTAIRES EN LANGUE FACILE À LIRE


LA FRANCHISE, C’EST QUOI ?

La franchise, c’est une somme d’argent.
Cette somme d’argent, c’est la part des coûts
que vous payez vous-même.
La caisse-maladie paie tout le reste.



ASSURANCE-ACCIDENTS

Vous travaillez plus de 8 heures par semaine ?
Alors vous avez une assurance-accidents auprès de votre employeur..
Vous n'avez alors pas besoin d'une assurance-accidents auprès de votre
caisse-maladie.



INFORMATIONS UTILES

Vous trouvez toutes les informations en langue facile à lire ici : Outil de
calcul des primes Résumé en langue facile à lire PDF-document

Vous souhaitez changer de caisse-maladie ?
Vous apprendrez ici comment le faire : Changer en langue facile à lire.

Vous habitez à l'étranger ?
Vous trouvez les informations ici : Caisses-maladie pour les personnes vivant à
l'étranger en langue facile à lire



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Demandez directement à votre caisse-maladie.
Vous trouverez plus de réponses et d'informations ici : FAQ

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COMMUNIQUÉ

Date Communiqué 26.09.2024 Primes 2025 : nouvelle augmentation due à la hausse
continue des coûts
(PDF PDF-document)



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