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PARONYCHIE

Sommaire
 * Définition
 * Symptômes
 * Traitement
 * Prévention

La paronychie est une inflammation douloureuse des replis situés autour des
ongles qui se manifeste par des rougeurs et des gonflements au niveau du pli
unguéal, le pli de peau qui entoure l’ongle. Les paronychies chroniques ont de
multiples causes le plus souvent liées à la disparition de la cuticule alors que
la paronychie aiguë est essentiellement bactérienne. Le maintien au sec des
mains et l’utilisation d’antiseptiques suffisent généralement à traiter une
paronychie chronique. En cas d’infection, un traitement antibiotique peut être
envisagé. Éviter les blessures péri-unguéales limite le risque de paronychie
aiguë.




LA PARONYCHIE, QU'EST-CE QUE C'EST?


DÉFINITION

La paronychie est une inflammation péri unguéale, c’est-à-dire une inflammation
des replis situés autour des ongles.



La paronychie chronique est une inflammation péri unguéale récidivante ou
permanente. La paronychie aiguë est une infection bactérienne de la cuticule de
l’ongle.

La paronychie est habituellement aiguë mais des cas chroniques peuvent être
observés.


CAUSES

La paronychie aiguë est due à une infection par des bactéries
(généralement Staphylococcus aureus ou des streptocoques) qui pénètrent dans
l’organisme par une lésion cutanée.

La paronychie chronique résulte souvent d’une hypersensibilité de contact, et la
surinfection bactérienne ou mycosique est alors secondaire.

D’autres causes de différentes natures peuvent être à l’origine d’une paronychie
chronique :

CAUSES MÉCANIQUES :

 * Immersions répétées dans l’eau
 * Pouce sucé
 * Manucure
 * Onychotillomanie, trouble obsessionnel compulsif qui consiste à manipuler ses
   ongles

CAUSES DERMATOLOGIQUES :

 * Eczéma de contact
 * Psoriasis
 * Maladies cutanées bulleuses (soulèvement épidermique circonscrit de grande
   dimension rempli d’un liquide qui peut être clair ou trouble)
 * Onychomycoses, infections de l’ongle par un champignon parasite

CAUSES MÉDICAMENTEUSES :

 * Rétinoïdes, dérivés de la vitamine A
 * Antirétroviraux : indinavir, lamivudine
 * Thérapies ciblées : anti-EGFR, inhibiteurs de mTOR, anti-MEK

CAUSES TUMORALES :

 * Tumeurs bénignes
 * Tumeurs malignes : carcinome épidermoïde, mélanome, métastases


DIAGNOSTIC

Le diagnostic de la paronychie est avant tout clinique. Les médecins posent le
diagnostic en examinant les doigts atteints, et en interrogeant le patient sur
les circonstances d’apparition, la douleur ressentie, ses antécédents médicaux,
sa profession, etc.

Suite à un diagnostic de parochynie et en l'absence de réponse au traitement,
des examens complémentaires peuvent être prescrits (biopsie, prélèvement
mycobactériologique, radiologie...) et plusieurs autres affections cutanées
doivent être envisagées :

 * Le carcinome épidermoïde
 * L'onychomycose proximale, infection de l’ongle par un champignon
 * Le granulome pyogénique: nodules charnus, humides ou croûteux, de couleur
   rouge ou brun rougeâtre constitués par une prolifération de capillaires qui
   provoque la tuméfaction du tissu environnant
 * Le pyoderma gangrenosum, une nécrose cutanée
 * Le panaris herpétique, une infection cutanée distale du doigt provoquée par
   le virus herpès simplex.


LES FACTEURS DE RISQUES

La paronychie chronique touche principalement les personnes dont les mains sont
régulièrement au contact de l’eau. Cela concerne notamment les employés chargés
de laver la vaisselle dans les restaurants, les barmen et les agents de
nettoyage. Les personnes atteintes d'eczéma, de diabète et dépression
immunitaire sont également plus sujettes à la paronychie chronique.



Les facteurs favorisant la paronychie aiguë sont tous les traumatismes minimes
pouvant provoqués des lésions cutanées, porte d’entrée de l’organisme pour les
bactéries : petite blessure, arrachage des lambeaux de peau autour des ongles,
manucure trop poussée avec refoulement de la cuticule, ongles artificiels,
onychophagie, succion du pouce chez l’enfant, incarnation unguéale...




LES SYMPTÔMES DE LA PARONYCHIE

Les paronychies provoquent un ensemble de symptômes cliniques :


ROUGEUR ET GONFLEMENT

La paronychie, qu’elle soit chronique ou aiguë, provoque une rougeur et un
gonflement au niveau du pli unguéal (le repli de peau sur les côtés de l’ongle
où se rejoignent l’ongle et la peau)


DOULEUR

Les rougeurs s’accompagnent d’une douleur et d’une sensation de chaleur au
niveau du pli unguéal.


ACCUMULATION DE PUS

Dans le cas d’une paronychie aiguë, du pus peut s’accumuler sous la peau autour
de l’ongle, et parfois sous l’ongle.


DÉFORMATION DE L’ONGLE

La paronychie, qu’elle soit chronique ou aiguë, entraine souvent une perte de la
cuticule (peau à la base de l’ongle) et un décollement de l’ongle. Cette
séparation laisse un espace qui permet l'entrée d'irritants et de
microorganismes. L'ongle se déforme.




TRAITEMENTS DE LA PARONYCHIE

Face à une parochynie chronique, le principal traitement consiste à maintenir
les mains sèches pour aider à refermer les lésions cutanées. Des gants ou des
crèmes de protection peuvent être utilisés si un contact avec l’eau est
nécessaire. Le thymol (substance extraite de l’essence thym aux propriétés
astringentes et antiseptiques) appliqué plusieurs fois par jour sur l’espace
laissé par la perte de cuticule aide à conserver cette cavité sèche et sans
microorganisme. Certains médicaments topiques (destinés à appliqués sur la peau
ou les muqueuses) aux propriétés anti-inflammatoires permettent d’apporter une
amélioration, notamment les corticostéroïdes et le tacrolimus.



Dans le cas d’une paronychie aigüe, au stade précoce le traitement repose
souvent sur l’application d’antibiotiques comme la dicloxacilline et la
céfalexine (activité anti-staphylocoque), ou des principes actifs au spectre
plus large comme la clindamycine. Parallèlement, des antiseptiques permettent de
limiter l’infection. Au stade d’abcès purulent, si du pus s’accumule il doit
être drainé. Et des bains chauds fréquents permettent d’améliorer la circulation
sanguine.




PRÉVENIR LA PARONYCHIE

Le traitement préventif de la paronychie aiguë consiste à éviter toute blessure
péri-unguéale : lutter contre l’onychophagie, ne pas arracher ou ronger les
peaux autour des ongles, éviter les manucures trop agressives, porter des gants
pour les travaux manuels, et réaliser une antisepsie locale de toute plaie même
minime.

Pour les personnes qui suivent un traitement pouvant entrainer une paronychie
chronique, la prévention est importante. Elle fait appel au port de chaussures
confortables, de gants pour les travaux manuels et à l’éviction de manucures
trop excessives.



Rédaction : Alexane Roupioz
Journaliste scientifique
Février 2019
Références
 * Les Manuels MSD - https://www.msdmanuals.com/fr/
 * Dictionnaire médical, Larousse thématique
 * https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0755498214004126

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