sozani.ultratech.dev Open in urlscan Pro
93.95.27.42  Public Scan

Form analysis
1 forms found in the DOM

POST

<form method="post"> نام * : <br>
  <input type="text" name="first_name" class="form-control" required=""><br> نام خانوادگی * : <br>
  <input type="text" name="last_name" class="form-control" required=""><br> شماره همراه* : <br>
  <input type="text" name="phone" class="form-control" required=""><br> علت مراجعه* : <br>
  <textarea class="form-control" name="cause" rows="3" required=""></textarea><br> پلن سوزنی* : <br>
  <textarea class="form-control" name="plan" rows="3" required=""></textarea><br>
  <br>
  <hr>
  <input type="submit" name="send" value="ثبت " class="btn btn-primary">
</form>

Text Content

ورود به سایت ثبت نام کنید




پرونده جدید سوزنی




نام * :

نام خانوادگی * :

شماره همراه* :

علت مراجعه* :

پلن سوزنی* :




--------------------------------------------------------------------------------