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QUELS SONT LES TRAITEMENTS LES PLUS EFFICACES CONTRE L'OBÉSITÉ?

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 * Régime
 * Alimentation et santé

Publié le 04/03/2024 à 06h00 par  Oihana Gabriel - Lecture en 6 min

© Adobe Stock

Ce lundi, c'est la Journée mondiale de l'obésité. L'occasion de faire le tour
des traitements, non médicamenteux, chimiques, chirurgicaux, les plus courants
et efficaces contre cette maladie de plus en plus répandue.


SOMMAIRE
 1. Quels sont les traitements non médicamenteux contre l'obésité?
 2. Wegovy, zepbound... quels sont les nouveaux médicaments contre l'obésité?
 3. Quelles sont les différentes techniques de chirurgie bariatrique?
 4. Qu'est-que le ballon gastrique pour les personnes obèses?

Si l'obésité des enfants préoccupe de plus en plus, cette maladie et ses
conséquences néfastes pour la santé n'épargnent pas les seniors. On parle de
surpoids quand l'indice de masse corporelle (IMC) se situe entre 25 et 35 et
d'obésité quand il dépasse 30. Quels sont les traitements les plus courants, les
plus prometteurs, les chirurgies les plus efficaces pour traiter cette
pathologie? On fait le tour des options.


QUELS SONT LES TRAITEMENTS NON MÉDICAMENTEUX CONTRE L'OBÉSITÉ?

"Actuellement, la prise en charge médicale commence par un rééquilibrage
alimentaire, introduit Maxime Reza Barei, chirurgien viscéral et digestif à la
clinique du Parc Monceau à Paris. Jeûne intermittent, régime protéiné, régime
méditerranéen…. Des diètes souvent abandonnées en cours de route... voire
contre-productives.


Il est important d'être suivi par une équipe pluridisciplinaire pour essayer de
comprendre les causes de l'obésité. Elles restent mystérieuses et diverses:
génétiques, traumatiques, environnementales, liées à la sédentarité… Il faut
donc s'entourer de nutritionniste, coach sportif, psychologue ou psychiatre
avant de passer à une option médicamenteuse. Et en dernier recours,
chirurgicale. Un point sur lequel la Haute Autorité de Santé insiste dans ces
dernières recommandations sur la prise en charge de l'obésité. "Il n'y a aucune
solution miracle dans l'obésité", avertit Hélia Hakimi-Prévot, journaliste et
auteure de La vérité sur l'obésité*. En revanche, les options peuvent être
couplées et les traitements, médicamenteux ou chirurgicaux, s'accompagnent
toujours d'un changement d'hygiène de vie.






WEGOVY, ZEPBOUND... QUELS SONT LES NOUVEAUX MÉDICAMENTS CONTRE L'OBÉSITÉ?

Il y a eu beaucoup de déconvenues dans les médicaments contre l'obésité. Après
l'affaire du Médiator, ils ont longtemps eu mauvaise presse. De nouvelles
molécules, sous la forme d'injections, devraient à l'avenir bouleverser la prise
en charge de l'obésité. Mais nous n'en sommes qu'aux balbutiements.

Depuis mars 2021, les patients en surpoids ou obèses peuvent se voir prescrire
du Saxenda. "Il réduit la prise alimentaire: son principe actif, le liraglutide,
se fixe sur les zones cérébrales impliquées dans les sensations de faim et de
satiété", explique Hélia Hakimi-Prévot dans son livre. Il se présente sous la
forme d'injections par voie sous-cutanée, chaque jour, à heure fixe. "Il ne
permet de perdre que 5% de son poids, est peu pratique, cher, autour de 300
euros par mois et pas remboursé, nuance-t-elle. Dans les faits, ce traitement
est peu utilisé."


Mais la promesse d'une amélioration vient de nouveaux traitements apparus depuis
quelques années dans le diabète de type 2. Des traitements très efficaces pour
perdre du poids. D'où l'idée de les décliner, avec des doses plus importantes,
afin de les prescrire aux patients obèses. Ainsi, l'ozempic est prescrit aux
patients diabétiques en France depuis avril 2019. Le laboratoire qui
commercialise l'ozempic a mis au point le wegovy, plus dosé, pour les patients
obèses. Il permettrait de perdre entre 5 et 20% de son poids et n'oblige à faire
qu'une injection par semaine. "Il a obtenu son autorisation de mise sur le
marché (AMM), mais son prix et son remboursement sont en discussion à la Haute
Autorité de Santé", précise la journaliste. Il n'est donc théoriquement pas
disponible en France actuellement. Excepté quand certains médecins acceptent de
le prescrire à des patients obèses de façon exceptionnelle.  

Autre nouveauté: les espoirs sont grands quant à l'arrivée prochaine en France
du zepbound, très efficace aussi pour perdre du poids et qui vise les personnes
obèses. S'il n'est pas disponible en France, il a été en revanche approuvé aux
États-Unis en novembre 2023. 

Une révolution? Sans nul doute. "Contrairement aux anciens médicaments qui
étaient toxiques pour le cœur, ces traitements contiennent des hormones qu'on
sécrète et provoquent peu d'effets secondaires, souligne-t-elle. Et on a 5 à 10
ans de recul avec le diabète." Mais leur coût risque de freiner leur
accessibilité. "Le wegovy coûte autour de 1 000 euros par mois, on sait déjà
qu'il ne pourra pas être remboursé pour tous les patients obèses",
avance-t-elle.


QUELLES SONT LES DIFFÉRENTES TECHNIQUES DE CHIRURGIE BARIATRIQUE?

Voici les 2 types de chirurgies les plus couramment pratiquées aujourd'hui en
France pour obtenir une perte de poids importante.


 * La sleeve gastrectomie

Concrètement, on retire les 2/3 de l'estomac. "Les patients mangent moins et
forcément maigrissent, résume le chirurgien. Cette opération est efficace à 85%
à 5 ans et 50% à 10 ans. C'est la plus indiquée pour les seniors." La perte de
poids escomptée peut atteindre entre 45 et 70% de l'excès de poids après 18
mois, soit entre 30 et 40 kg. Une chirurgie qui provoque peu de complications et
de rares effets secondaires, excepté un reflux gastro-oesophagien chez 20% des
patients opérés.

Sachant qu'il existe aujourd'hui une nouvelle technique, moins invasive: la
sleeve endoscopique. En clair, au lieu d'ouvrir l'abdomen pour opérer, le
chirurgien fait passer par la bouche une caméra et les instruments pour
l'intervention chirurgicale.

 * Le by-pass en Y

L'opération, qui représente environ un quart de la chirurgie bariatrique, vise à
court-circuiter la majeure partie de l'estomac grâce à une liaison entre le haut
de l'estomac et le tube digestif. C'est une technique qu'on appelle mixte, car
elle joue sur deux paramètres: elle réduit la taille de l'estomac et provoque
une malabsorption des aliments par le tube digestif. "Non seulement le patient
mange moins, mais il absorbe moins les graisses", résume Hélia
Hakimi-Prévot. Une intervention plus risquée que la sleeve car elle peut
provoquer ulcères, occlusions, hernies… Mais également des carences
nutritionnelles. "Le patient doit être supplémenté en oligoéléments et vitamines
à vie", prévient-elle.

Avec une limite de taille: ces deux chirurgies ne sont pas recommandées après 65
ans. "Après, c'est au cas par cas: on étudie les maladies chroniques, l'état de
santé, les antécédents du patient, explique la journaliste. De grands pontes
militent pour que la chirurgie soit plus ouverte aux seniors."


QU'EST-QUE LE BALLON GASTRIQUE POUR LES PERSONNES OBÈSES?

Voilà une option récente, moins invasive et non restrictive. Le principe est
simple: au lieu de supprimer une partie de l'estomac, un ballon va occuper sa
place.


Il existe deux types de ballons gastriques. Le premier est posé et retiré sous
anesthésie générale et peut rester jusqu'à un an dans le corps du patient.

Le ballon Allurion, plus pratique, est contenu dans un comprimé que le patient
avale au cabinet d'un spécialiste formé. Et qui va gonfler dans son estomac,
l'empêchant ainsi de trop manger. Exit donc l'anesthésie, un frein pour beaucoup
de seniors."On vérifie juste avec la radio si le ballon est en place, précise le
Dr Barei, qui pratique cette intervention. Cela ne requiert qu'une heure de
présence, il n'y a quasiment pas de contre-indication, pas besoin de bilan
préthérapeutique."

Le ballon gastrique restera 4 mois, puis sera naturellement évacué dans les
selles. "Le ballon gastrique peut servir de booster chez des patients qui ont
décidé de changer leur hygiène alimentaire, il permet de perdre 15 kg en moyenne
et s'avère utile avant la pose d'une prothèse en cas de surpoids", poursuit le
chirurgien. Mais il reconnaît que son coût, là aussi, est un frein: entre 3 000
et 4 000 euros par ballon gastrique (l'intervention peut être répétée) et cette
prise en charge n'est pas remboursée.

* La vérité sur l'obésité, Comprendre et soigner cette nouvelle épidémie,  Hélia
Hakimi-Prévot, Robert Laffont, juin 2022, 20,90€. 

Oihana Gabriel

Journaliste depuis une quinzaine d’années, elle a rejoint l’équipe du site de
Notre Temps en 2022. Elle écrit notamment sur les maladies méconnues ou mal
connues, les innovations en médecine et vous propose des conseils pratiques pour
prendre soin de vous. Dans la newsletter santé qu’elle envoie tous les lundi,
Oihana s’intéresse aussi aux questions posées par les lecteurs en matière de
santé. Elle s’intéresse aussi aux questions de société, dans lesquelles elle
aime introduire de la nuance… et esquisser des solutions.
 * Obésité: attention aux graves effets secondaires de ces traitements
   anti-diabète
 * Mincir après 60 ans: ce qui marche vraiment!

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Commentaires

 * 04/03/2024 12:46 Répondre
   
   Paul
   
   Je suis parti en cure dans une clinique, les repas étaient encadrés, on a
   fait de l'art thérapie et beaucoup de sport. Malheureusement dès que j'ai
   repris le travail, la fatigue et l'angoisse ont eu raison de toutes mes bonne
   résolutions, j'avais perdu 5 kg j'ai ai repris 15 ....

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