form.qooker.jp Open in urlscan Pro
219.99.138.141  Public Scan

Form analysis
1 forms found in the DOM

Name: QFORM — POST /Q/ja/kckr14/20200821/

<form name="QFORM" method="post" action="/Q/ja/kckr14/20200821/" onsubmit="javascript:this.target='_self';this.encoding='application/x-www-form-urlencoded';this.action='/Q/ja/kckr14/20200821/';document.QFORM.act.value='NEXT';"><input type="hidden"
    name="qooker_sid" value="gav384d4o18vj4rmlncefkujg3">
  <input type="hidden" name="act" value="NEXT">
  <input type="hidden" name="back_confirmflag" value="">
  <input type="hidden" name="transition_number" value="1">
  <input type="hidden" name="choice[4_17]" value="工事内容④">
  <input type="hidden" name="choice[3_13]" value="工事内容③">
  <input type="hidden" name="choice[2_12]" value="工事内容②">
  <input type="hidden" name="choice[1_2]" value="工事内容①">
  <input type="hidden" name="question_fid" value="2">
  <input type="hidden" name="upload_image_fid">
  <div class="etc_page_width" style="text-align: left;">
    <div><span class="sys_essencial_mark">*</span> は、必須項目です。</div>
  </div>
  <dl class="sys_parts">
    <input name="response_data[response_f_1]" type="hidden" value="0032x00000bzozl">
    <dt id="subject_question_2" class="sys_subject">
      <span class="sys_question_index">1.</span>
      <span style="background-color:#ffcc99">■工事内容選択</span><br>
      <br> 工事内容を選択お願いします。 <span class="sys_essencial_mark">*</span>
    </dt>
    <dd id="answer_question_2" class="sys_answer">
      <div></div>
      <table cellspacing="0" cellpadding="0">
        <tbody>
          <tr>
            <td class="select input">
              <input type="radio" name="response_data[response_f_2]" value="工事内容①" id="response_data[response_f_2][0]">
            </td>
            <td class="select">
              <label for="response_data[response_f_2][0]"> 工事内容① </label>
            </td>
          </tr>
          <tr>
            <td class="select input">
              <input type="radio" name="response_data[response_f_2]" value="工事内容②" id="response_data[response_f_2][1]">
            </td>
            <td class="select">
              <label for="response_data[response_f_2][1]"> 工事内容② </label>
            </td>
          </tr>
          <tr>
            <td class="select input">
              <input type="radio" name="response_data[response_f_2]" value="工事内容③" id="response_data[response_f_2][2]">
            </td>
            <td class="select">
              <label for="response_data[response_f_2][2]"> 工事内容③ </label>
            </td>
          </tr>
          <tr>
            <td class="select input">
              <input type="radio" name="response_data[response_f_2]" value="工事内容④" id="response_data[response_f_2][3]">
            </td>
            <td class="select">
              <label for="response_data[response_f_2][3]"> 工事内容④ </label>
            </td>
          </tr>
        </tbody>
      </table>
      <div></div> <input type="hidden" name="registered_data[response_f_2]" value="Y">
    </dd>
  </dl>
  <input type="hidden" name="question_count" value="2">
  <input type="text" name="dummy" style="display:none;">
  <div class="sys_form_button">
    <table style="width: 100%; border: 0px;">
      <tbody>
        <tr>
          <td align="center">
            <input type="image" src="/Q/images/ja/button_next.gif?qooker_sid=gav384d4o18vj4rmlncefkujg3" alt="次へ" title="次へ">
          </td>
        </tr>
      </tbody>
    </table>
  </div>
</form>

Text Content

ctcコミュファ開通センター
0120-538-390（9:00-21:00）
音声ガイダンスのあと、1番→該当のご住所の番号をプッシュ

※当注意事項の画面は後日のご確認ができなくなります。
お手数ですがメモをお取りいただくか、最後の確認画面の保存（スクリーンショット等）をお願い致します。






以下のアンケートにご協力ください。

* は、必須項目です。
1. ■工事内容選択

工事内容を選択お願いします。 *


工事内容① 工事内容② 工事内容③ 工事内容④