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  <div class="contact-form-title">Reportar uma ocorrência</div>
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    <label for="maps_ocurrence">Google Maps</label>
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    <label for="ocorrencia_ocurrence">Tipo de Ocorrência <span>*</span></label>
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    <input type="text" name="name_ocurrence" id="name_ocurrence" class="form-control" required="" data-msg="O campo é obrigatório" placeholder="O seu nome">
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    <input type="email" name="email_ocurrence" id="email_ocurrence" class="form-control" required="" data-msg="Por favor, insira um campo de email válido" data-msg-required="Campo obrigatório" placeholder="O seu email">
    <label for="email_ocurrence">Email <span>*</span></label>
  </div>
  <p class="mt_aviso">*Campos de preenchimento obrigatório</p>
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        <div class="terms-and-conditions">
          <input type="checkbox" name="check_ocurrence" id="check_ocurrence" value="" class="" required="" data-msg="O campo é obrigatório">
          <label for="check_ocurrence" class="form-check-label"> Aceito os <a href="https://www.indaqua.pt/politica-privacidade/" title="terms and conditions" target="_blank">termos e condições</a> Águas de Paços de Ferreira. </label>
        </div>
      </div>
      <div class="col-xs-10 col-md-4">
        <div class="text-right">
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