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Form analysis
1 forms found in the DOM

Name: kontaktform — POST /server/sendmail.asp

<form action="/server/sendmail.asp" method="post" name="kontaktform" id="kontaktform">
  <input type="hidden" name="bereich" value="">
  <input type="hidden" name="aktion" value="formular_senden">
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          <h3 class="col-xs-12 form-heading"> Stammdaten </h3>
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            <input class="form-input" type="text" id="company" name="company" placeholder="Verwaltung / Firma *" value="" required="">
            <span class="form-input-icon"><i class="fa fa-building fa-2x"></i></span>
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            <input class="form-input" type="text" id="street" name="street" placeholder="Straße / Hausnummer *" value="" required="">
            <span class="form-input-icon"><i class="fa fa-road fa-2x"></i></span>
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            <input class="form-input" type="text" id="plz" name="plz" placeholder="PLZ / Ort *" value="" required="">
            <span class="form-input-icon"><i class="fa fa-globe fa-2x"></i></span>
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            <input class="form-input" type="email" id="email" name="email" placeholder="Email *" value="" required="">
            <span class="form-input-icon"><i class="fa fa-envelope fa-2x"></i></span>
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        <div class="row">
          <h3 class="col-xs-12 form-heading"> Teilnehmer </h3>
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            <input class="form-input" type="text" id="firstname_1" name="firstname_1" placeholder="Person 1: Vorname *" value="" required="">
            <span class="form-input-icon"><i class="fa fa-user fa-2x"></i></span>
          </div>
          <div class="col-xs-12 col-sm-6 col-md-6 col-lg-6 form-input-wrapper">
            <input class="form-input" type="text" id="lastname_1" name="lastname_1" placeholder="Person 1: Nachname *" value="" required="">
            <span class="form-input-icon"><i class="fa fa-user fa-2x"></i></span>
          </div>
          <div class="col-xs-12 col-sm-6 col-md-6 col-lg-6 form-input-wrapper">
            <input class="form-input" type="text" id="firstname_2" name="firstname_2" placeholder="Person 2: Vorname" value="">
            <span class="form-input-icon"><i class="fa fa-user fa-2x"></i></span>
          </div>
          <div class="col-xs-12 col-sm-6 col-md-6 col-lg-6 form-input-wrapper">
            <input class="form-input" type="text" id="lastname_2" name="lastname_2" placeholder="Person 2: Nachname" value="">
            <span class="form-input-icon"><i class="fa fa-user fa-2x"></i></span>
          </div>
          <div class="col-xs-12 col-sm-6 col-md-6 col-lg-6 form-input-wrapper">
            <input class="form-input" type="text" id="firstname_3" name="firstname_3" placeholder="Person 3: Vorname" value="">
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          </div>
          <div class="col-xs-12 col-sm-6 col-md-6 col-lg-6 form-input-wrapper">
            <input class="form-input" type="text" id="lastname_3" name="lastname_3" placeholder="Person 3: Nachname" value="">
            <span class="form-input-icon"><i class="fa fa-user fa-2x"></i></span>
          </div>
        </div>
      </div>
      <div class="col-xs-12 col-sm-12 col-md-12 col-lg-12">
        <div class="row">
          <h3 class="col-xs-12 form-heading"> Einverständniserklärung </h3>
          <div class="col-xs-12 form-input-wrapper">
            <div> Ich bin damit einverstanden, dass die Daten zur Bearbeitung unter Berücksichtigung datenschutzrechtlicher Bestimmungen durch den Landkreis Lüneburg erfasst und gespeichert werden. Dieses Einverständnis ist frei widerruflich. Der
              Widerruf muss schriftlich erfolgen. </div>
            <div class="checkbox">
              <label for="einverständniserklärung *">
                <input id="einverständniserklärung" name="einverstaendnis" type="checkbox" required="">
                <div class="title">Ich habe die Einverständniserklärung gelesen und bin einverstanden.</div>
              </label>
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          </div>
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              <span>
                <small>Alle mit * gekennzeichneten Felder sind <strong>Pflichtfelder</strong> und müssen ausgefüllt werden.</small>
              </span>
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  </div>
</form>

Text Content

Landkreis Lüneburg


ANMELDUNG

Hiermit melden Sie sich zu der Veranstaltung "Fachtag Sicheres Bauen und Wohnen"
am 8. November 2016 im Technologiezentrum der Handwerkskammer
Braunschweig/Lüneburg/Stade, Dahlenburger Landstraße 62, 21337 Lüneburg, an.
Nähere Informationen entnehmen Sie bitte dem Einladungsschreiben.

Die Veranstaltung richtet sich ausschließlich an alle, die Bebauung planen und
umsetzen, an Planungsbüros, Architekten und Handwerksbetriebe und ist für diese
kostenlos. Reisekosten werden seitens der Veranstalter nicht übernommen.

Für weitere Informationen zu diesem Anmeldeformular können Sie sich ab dem 10.
Oktober 2016 an Frau Blanke , Tel +49 4131 26-1289, E-Mail:
veranstaltung@landkreis.lueneburg.de, wenden.


STAMMDATEN







TEILNEHMER









EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG

Ich bin damit einverstanden, dass die Daten zur Bearbeitung unter
Berücksichtigung datenschutzrechtlicher Bestimmungen durch den Landkreis
Lüneburg erfasst und gespeichert werden. Dieses Einverständnis ist frei
widerruflich. Der Widerruf muss schriftlich erfolgen.
Ich habe die Einverständniserklärung gelesen und bin einverstanden.
Alle mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt
werden.