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POST relatorio.php

<form action="relatorio.php" method="POST">
  <h2>Dados do Evento</h2>
  <div class="form-group">
    <label>Identificação</label>
    <input class="form-control" id="identificacao" name="identificacao" type="text">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Local</label>
    <input class="form-control" id="local" name="local" type="text">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Data</label>
    <input class="form-control" id="data" name="data" type="date">
  </div>
  <h2>Itens de Avaliação</h2>
  <div class="form-group">
    <label>Natureza do Evento</label>
    <select class="form-control" id="naturezaEvento" name="naturezaEvento">
      <option>Show de música</option>
      <option>Religioso</option>
      <option>Esportivo</option>
      <option>Exposição</option>
      <option>Congresso</option>
      <option>Outros</option>
    </select>
    <div class="form-group">
      <label id="lblEspecificar" style="display: none;">Outros - Especificar a Natureza do Evento</label>
      <input class="form-control" disabled="" id="especificarNaturezaEvento" name="especificarNaturezaEvento" style="display: none;" type="text">
    </div>
  </div>
  <div class="form-group" id="outrosDiv" style="display: none;"><label>Especifique a Natureza</label><input class="form-control" name="naturezaEspecifica" type="text"></div>
  <div class="form-group">
    <label>Horário de Abertura dos portões </label>
    <input class="form-control" id="aberturaPortoes" name="aberturaPortoes" type="time">
    <span style="color: red;">(Os recursos de atendimento à saúde deverão estar montados e aptos para atendimento duas horas antes da abertura dos portões)</span>
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Horário de Início das atividades</label>
    <input class="form-control" id="inicioAtividades" name="inicioAtividades" type="time">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Horário de Encerramento</label>
    <input class="form-control" id="encerramento" name="encerramento" type="time">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Público Previsto</label>
    <input class="form-control" id="publicoPrevisto" name="publicoPrevisto" type="number">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Ingressos limitados</label>
    <select class="form-control" id="ingressosLimitados" name="ingressosLimitados">
      <option>Sim</option>
      <option>Não</option>
    </select>
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Área de Concentração (em m²)</label>
    <input class="form-control" id="areaConcentracao" name="areaConcentracao" type="number">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Mobilidade da multidão</label>
    <select class="form-control" id="mobilidade" name="mobilidade">
      <option>Espaço fechado</option>
      <option>Espaço aberto</option>
    </select>
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Promotor do Evento</label>
    <select class="form-control" id="promotorEvento" name="promotorEvento">
      <option>Instituição Pública</option>
      <option>Instituição Privada</option>
    </select>
  </div>
  <div class="form-group">
    <label for="idadeMinima">Faixa Etária Predominante</label>
    <div class="input-group">
      <span class="input-group-text">De</span>
      <input class="form-control" id="idadeMinima" max="99" maxlength="2" min="0" name="idadeMinima" type="number">
      <span class="input-group-text">até</span>
      <input class="form-control" id="idadeMaxima" max="99" maxlength="2" min="0" name="idadeMaxima" type="number">
    </div>
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Ambiente Climatizado</label>
    <select class="form-control" id="ambienteClimatizado" name="ambienteClimatizado">
      <option>Sim</option>
      <option>Não</option>
    </select>
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Acesso a alimentação e líquidos</label>
    <select class="form-control" id="acessoAlimentacao" name="acessoAlimentacao">
      <option>Presentes</option>
      <option>Ausentes/precárias</option>
    </select>
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Instalações Sanitárias</label>
    <select class="form-control" id="instalacoesSanitarias" name="instalacoesSanitarias">
      <option>Presentes</option>
      <option>Ausentes/precárias</option>
    </select>
  </div>
  <h2>Recursos de Atendimento à Saúde</h2>
  <div class="form-group">
    <label>Nº de Postos Médicos (todos os postos deverão ser climatizados)</label>
    <input class="form-control" id="numPostosMedicos" min="1" name="numPostosMedicos" type="number">
  </div>
  <div class="form-row">
    <div class="form-group col-md-6"><label>Posto Médico 1 Dimensão do Posto (m²)</label><input type="number" class="form-control" name="postoMedicoDimensao_1"></div>
    <div class="form-group col-md-6"><label>Posto Médico 1 Nº de Leitos</label><input type="number" class="form-control" name="postoMedicoLeitos_1"></div>
  </div>
  <div id="postosContainer"></div>
  <div class="form-group">
    <label>Equipamentos médicos e insumos (de acordo com a Resolução nº 83/2016 da SEDEC e Portaria 2048/02 do MS)</label>
    <select class="form-control" id="equipamentosMedicosInsumos" name="equipamentosMedicosInsumos">
      <option>Sim</option>
      <option>Não</option>
    </select>
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Nº de Médicos</label>
    <input class="form-control" id="numMedicos" min="0" name="numMedicos" type="number">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Nº de Enfermeiros</label>
    <input class="form-control" id="numEnfermeiros" min="0" name="numEnfermeiros" type="number">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Nº de Técnicos de Enfermagem</label>
    <input class="form-control" id="numTecEnfermagem" min="0" name="numTecEnfermagem" type="number">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Nº de Maqueiros</label>
    <input class="form-control" id="numMaqueiros" min="0" name="numMaqueiros" type="number">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Nº de ambulâncias Tipo D (suporte avançado)</label>
    <input class="form-control" id="numAmbulanciasD" min="0" name="numAmbulanciasD" type="number">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Nº de ambulâncias Tipo B (suporte básico)</label>
    <input class="form-control" id="numAmbulanciasB" min="0" name="numAmbulanciasB" type="number">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Nº de ambulâncias Tipo E (aeronave)</label>
    <input class="form-control" id="numAmbulanciasE" min="0" name="numAmbulanciasE" type="number" value="0">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Nº de ambulâncias Tipo F (embarcação)</label>
    <input class="form-control" id="numAmbulanciasF" min="0" name="numAmbulanciasF" type="number" value="0">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Nº de motocicletas</label>
    <input class="form-control" id="numMotocicletas" min="0" name="numMotocicletas" type="number">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Vias de acesso internas (corredores de circulação)</label>
    <select class="form-control" id="viasAcessoInt" name="viasAcessoInt">
      <option>Presentes</option>
      <option>Ausentes/precárias</option>
    </select>
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Vias de acesso externas (acesso e rotas de fuga)</label>
    <select class="form-control" id="viasAcessoExt" name="viasAcessoExt">
      <option>Presentes</option>
      <option>Ausentes/precárias</option>
    </select>
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Presença de bebidas alcoólicas no local</label>
    <select class="form-control" id="bebidaAlcoolica" name="bebidaAlcoolica">
      <option>Não</option>
      <option>Sim</option>
    </select>
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Hospitais de referência para o evento</label>
    <select class="form-control" id="hospitalTipo" name="hospitalTipo">
      <option>Hospitais Públicos</option>
      <option>Hospitais Privados</option>
      <option>Hospitais Públicos/Privados</option>
    </select>
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Informe os hospitais para urgências de politraumatizados separados por ponto e vírgula (;)<br> (Se for o mesmo local repetir o nome) </label>
    <input class="form-control" id="hospitaisPoli" name="hospitaisPoli" type="text">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Informe os hospitais para urgências clínicas separados por ponto e vírgula (;)</label>
    <input class="form-control" id="hospitaisClinico" name="hospitaisClinico" type="text">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label>Os hospitais de referência foram avisados da ocorrência do evento, pela organização?</label>
    <select class="form-control" id="avisoHospital" name="avisoHospital">
      <option>Sim</option>
      <option>Não</option>
    </select>
  </div>
  <div class="form-group">
    <label><b>Dados do Responsável Técnico pelo Evento (Médico)</b></label>
    <p></p>
    <label>Nome</label>
    <input class="form-control" id="nomeResponsavelMedico" name="nomeResponsavelMedico" type="text">
    <label>Registro CRM</label>
    <input class="form-control" id="crmResponsavelMedico" name="crmResponsavelMedico" type="text">
    <label>Telefone</label>
    <input class="form-control" id="telResponsavelMedico" name="telResponsavelMedico" type="text">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label><b>Dados do Responsável Técnico pelo Evento (Enfermeiro)</b></label>
    <p></p>
    <label>Nome</label>
    <input class="form-control" id="nomeResponsavelEnf" name="nomeResponsavelEnf" type="text">
    <label>Registro Coren</label>
    <input class="form-control" id="regResponsavelEnf" name="regResponsavelEnf" type="text">
    <label>Telefone</label>
    <input class="form-control" id="telResponsavelEnf" name="telResponsavelEnf" type="text">
  </div>
  <div class="form-group">
    <label><b>Dados da Empresa/Instituição</b></label>
    <p></p>
    <label>Nome</label>
    <input class="form-control" id="nomeResponsavelEmp" name="nomeResponsavelEmp" type="text">
    <label>CNPJ</label>
    <input class="form-control" id="cnpjResponsavelEmp" name="cnpjResponsavelEmp" type="text">
    <label>Telefone</label>
    <input class="form-control" id="telResponsavelEmp" name="telResponsavelEmp" type="text">
    <label>E-mail</label>
    <input class="form-control" id="mailResponsavelEmp" name="mailResponsavelEmp" type="text">
    <label>Observação<br> Caso alguma informação esteja fora da regulamentação vigente, justificar. </label>
    <input class="form-control" id="Observacao" name="Observacao" type="text">
  </div>
  <button class="btn btn-primary" type="submit">Enviar</button>
  <label>
    <u> Atenção!!</u><br> Após a assinatura do médico responsável, este formulário deverá ser anexado ao processo de obtenção da FARE junto a DGDP </label>
</form>

Text Content

FORMULÁRIO PARA FICHA DE AVALIAÇÃO DE RISCO EM EVENTOS


DADOS DO EVENTO

Identificação
Local
Data


ITENS DE AVALIAÇÃO

Natureza do Evento Show de música Religioso Esportivo Exposição Congresso Outros
Outros - Especificar a Natureza do Evento
Especifique a Natureza
Horário de Abertura dos portões (Os recursos de atendimento à saúde deverão
estar montados e aptos para atendimento duas horas antes da abertura dos
portões)
Horário de Início das atividades
Horário de Encerramento
Público Previsto
Ingressos limitados Sim Não
Área de Concentração (em m²)
Mobilidade da multidão Espaço fechado Espaço aberto
Promotor do Evento Instituição Pública Instituição Privada
Faixa Etária Predominante
De até
Ambiente Climatizado Sim Não
Acesso a alimentação e líquidos Presentes Ausentes/precárias
Instalações Sanitárias Presentes Ausentes/precárias


RECURSOS DE ATENDIMENTO À SAÚDE

Nº de Postos Médicos (todos os postos deverão ser climatizados)
Posto Médico 1 Dimensão do Posto (m²)
Posto Médico 1 Nº de Leitos

Equipamentos médicos e insumos (de acordo com a Resolução nº 83/2016 da SEDEC e
Portaria 2048/02 do MS) Sim Não
Nº de Médicos
Nº de Enfermeiros
Nº de Técnicos de Enfermagem
Nº de Maqueiros
Nº de ambulâncias Tipo D (suporte avançado)
Nº de ambulâncias Tipo B (suporte básico)
Nº de ambulâncias Tipo E (aeronave)
Nº de ambulâncias Tipo F (embarcação)
Nº de motocicletas
Vias de acesso internas (corredores de circulação) Presentes Ausentes/precárias
Vias de acesso externas (acesso e rotas de fuga) Presentes Ausentes/precárias
Presença de bebidas alcoólicas no local Não Sim
Hospitais de referência para o evento Hospitais Públicos Hospitais Privados
Hospitais Públicos/Privados
Informe os hospitais para urgências de politraumatizados separados por ponto e
vírgula (;)
(Se for o mesmo local repetir o nome)
Informe os hospitais para urgências clínicas separados por ponto e vírgula (;)
Os hospitais de referência foram avisados da ocorrência do evento, pela
organização? Sim Não
Dados do Responsável Técnico pelo Evento (Médico)



Nome Registro CRM Telefone
Dados do Responsável Técnico pelo Evento (Enfermeiro)



Nome Registro Coren Telefone
Dados da Empresa/Instituição



Nome CNPJ Telefone E-mail Observação
Caso alguma informação esteja fora da regulamentação vigente, justificar.
Enviar Atenção!!
Após a assinatura do médico responsável, este formulário deverá ser anexado ao
processo de obtenção da FARE junto a DGDP
Versão: 25