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        <input autocomplete="off" type="text" value="" name="txtVille" id="txtVille" class="ui-autocomplete-input" role="textbox" aria-autocomplete="list" aria-haspopup="true">
        <input type="hidden" name="idville" value="" id="idville">
        <div class="jMsg"></div>
      </div>
    </label>
    <!-- /Ville -->
    <!-- Mail -->
    <label class="grid_line ccmcss_form__line jFormLine" id="divEmail">
      <div class="grid_left">Votre mail*</div>
      <div class="grid_last">
        <input type="email" value="" name="txtEmail" id="txtEmail" class="jMailChecker">
        <div class="jMsg"></div>
      </div>
    </label>
    <!-- /Mail -->
    <!-- Mot de passe -->
    <label class="grid_line ccmcss_form__line jFormLine" id="divPass">
      <div class="grid_left">Mot de passe*</div>
      <div class="grid_last jInputTooltip">
        <input type="password" name="pwdPass" id="pwdPass">
        <div class="jMsg"></div>
        <span class="tooltip" style="display: none;">Votre mot de passe doit être d'au moins 8 caractères et comporter au moins un caractère spécial (!)@#&amp;</span>
      </div>
    </label>
    <!-- /Mot de passe -->
    <!-- Confirmation mot de passe -->
    <label class="grid_line ccmcss_form__line jFormLine" id="divPassConf">
      <div class="grid_left">re-saisissez votre mot de passe*</div>
      <div class="grid_last">
        <input type="password" name="pwdPassConf" id="pwdPassConf">
        <div class="jMsg"></div>
      </div>
    </label>
    <!-- /Confirmation mot de passe -->
    <!-- Date de naissance -->
    <div class="grid_line ccmcss_form__line ccmcss_form__line--date jFormLine" id="divDateNaissance">
      <div class="grid_left">Date de naissance*</div>
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