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Name: form1 — POST conf_new.php

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    <!-- ============================ 
ETAPE 1
============================= -->
    <div class="step1" id="step1">
      <ul class="flex-outer">
        <li>
          <label for="hospitalisation">Hospitalisation</label>
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            <option value="Fort">Fort</option>
          </select>
        </li>
        <li>
          <label for="frais_medicaux">Frais médicaux</label>
          <select name="frais_medicaux" id="frais_medicaux">
            <option value="Faible" selected="selected">Faible</option>
            <option value="Moyen">Moyen</option>
            <option value="Fort">Fort</option>
          </select>
        </li>
        <li>
          <label for="dentaire">Dentaire</label>
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            <option value="Faible" selected="selected">Faible</option>
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          </select>
        </li>
        <li>
          <label for="optique">Optique</label>
          <select name="optique" id="optique">
            <option value="Faible" selected="selected">Faible</option>
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          </select>
        </li>
        <li class="last">
          <button type="button" class="button-primary" id="btn_step1">Suivant</button>
        </li>
      </ul>
    </div><!-- /.step1-->
    <!-- ============================ 
ETAPE 2
============================= -->
    <div class="step2" id="step2" style="display: none;">
      <ul class="flex-outer">
        <li>
          <label for="date_contrat">Né (e) le</label>
          <table class="tab_date">
            <tbody>
              <tr>
                <td>
                  <input name="jr" id="jr" placeholder="JJ" maxlength="2" value="" type="text">
                </td>
                <td>
                  <input name="mois" id="mois" placeholder="MM" maxlength="2" value="" type="text">
                </td>
                <td>
                  <input name="annee" id="annee" placeholder="AAAA" maxlength="4" value="" type="text">
                </td>
              </tr>
            </tbody>
          </table>
        </li>
        <li>
          <label for="regime">Régime</label>
          <select name="regime" id="regime">
            <option selected="selected" value="REGIME_GENERAL">Régime général</option>
            <option value="TNS">Régime TNS</option>
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          </select>
        </li>
        <li>
          <label for="enfants">Enfants</label>
          <select name="enfants" id="enfants">
            <option value="0">0</option>
            <option value="1">1</option>
            <option value="2">2</option>
            <option value="3">3</option>
            <option value="4">4</option>
            <option value="5">5</option>
          </select>
        </li>
        <li>
          <label for="email">E-mail</label>
          <input name="email" id="email" type="text">
        </li>
        <li>
          <label for="conjoint">Conjoint</label>
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            <label for="conjoint_non">Non</label>
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            <label for="conjoint_oui">Oui</label>
          </div>
        </li>
        <li id="div_conjoint1" style="display: none;">
          <label for="date_conjoint">Né (e) le</label>
          <table class="tab_date">
            <tbody>
              <tr>
                <td height="24">
                  <input name="jr_conjoint" id="jr_conjoint" placeholder="JJ" maxlength="2" value="" type="text">
                </td>
                <td>
                  <input name="mois_conjoint" id="mois_conjoint" placeholder="MM" maxlength="2" value="" type="text">
                </td>
                <td>
                  <input name="annee_conjoint" id="annee_conjoint" placeholder="AAAA" maxlength="4" value="" type="text">
                </td>
              </tr>
            </tbody>
          </table>
        </li>
        <li id="div_conjoint2" style="display: none;">
          <label for="regime_conjoint">Régime</label>
          <select name="regime_conjoint" id="regime_conjoint">
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            <option value="TNS">Régime TNS</option>
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            <option value="ALSACE_MOSELLE">Alsace moselle</option>
          </select>
        </li>
        <li>
          <label for="jour_date_effet">Date d'effet</label>
          <table class="tab_date">
            <tbody>
              <tr>
                <td height="24">
                  <select name="jour_date_effet" id="jour_date_effet" style="width:98px;">
                    <option value="10">10</option>
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                    <option value="12">12</option>
                    <option value="13">13</option>
                    <option value="14">14</option>
                    <option value="15">15</option>
                    <option value="16">16</option>
                    <option value="17">17</option>
                    <option value="18">18</option>
                    <option value="19">19</option>
                    <option value="20">20</option>
                    <option value="21">21</option>
                    <option value="22">22</option>
                    <option value="23">23</option>
                    <option value="24">24</option>
                    <option value="25">25</option>
                    <option value="26">26</option>
                    <option value="27">27</option>
                    <option value="28">28</option>
                    <option value="29">29</option>
                    <option value="30">30</option>
                    <option value="31">31</option>
                  </select>
                </td>
                <td>
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                    <option value="02">02</option>
                    <option value="03">03</option>
                    <option value="04">04</option>
                    <option value="05">05</option>
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                    <option value="07">07</option>
                    <option value="08">08</option>
                    <option value="09">09</option>
                    <option value="10">10</option>
                    <option value="11">11</option>
                    <option value="12">12</option>
                  </select>
                </td>
                <td>
                  <select name="annee_date_effet" id="annee_date_effet" style="width:100px;">
                    <option value="2024">2024</option>
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                </td>
              </tr>
            </tbody>
          </table>
        </li>
        <li class="last">
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          <button id="btn_step2" type="button" class="button-primary">Suivant</button>
        </li>
      </ul>
    </div><!-- /.step2-->
    <!-- ============================ 
ETAPE 3
============================= -->
    <div class="step3" id="step3" style="display: none;">
      <ul class="flex-outer">
        <li>
          <label for="civilite">Civilité</label>
          <div class="col-md-7 radioselect">
            <input name="civilite2" id="civilite1" value="M" checked="checked" type="radio">
            <label for="civilite1">M.</label>
            <input name="civilite2" id="civilite3" value="Mlle" type="radio">
            <label for="civilite3">Mlle</label>
            <input name="civilite2" id="civilite2" value="Mme" type="radio">
            <label for="civilite2">Mme</label>
          </div>
        </li>
        <li>
          <label for="nom">Nom</label>
          <input name="nom" id="nom" type="text">
        </li>
        <li>
          <label for="prenom">Prénom</label>
          <input name="prenom" id="prenom" type="text">
        </li>
        <li>
          <label for="adresse">Adresse</label>
          <input name="adress" id="geocomplete" type="text">
        </li>
        <li>
          <label for="cp" class="col_t">Code postal</label>
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            <select name="ville" id="ville">
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            </select>
          </div>
        </li>
        <li>
          <label for="telephone">Téléphone</label>
          <input name="telephone" id="telephone" type="text">
        </li>
        <li class="bloctel">
          <span class="ch_tel">Vous pouvez vous inscrire sur la liste d'opposition au démarchage (Bloctel), en suivant ce <a href="http://www.bloctel.gouv.fr/" target="_blanck">lien</a>.</span>
        </li>
        <li class="checkCond">
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        </li>
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      </ul>
    </div><!-- /.step3-->
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A QUOI SERT UNE MUTUELLE SANTÉ ?

Suite aux dépenses liés a la santé : Maladie, hospitalisation, ou autre. La
sécurité sociale se charge de rembourser une partie des dépenses, mais cela ne
suffit pas, car l'ensemble des frais ne sont pas couverts. C'est pour cela qu'il
est important d'avoir une complémentaire santé. En effet, le rôle principal
d'une mutuelle est de compléter les remboursements de la Sécurité sociale. Le
remboursement de la mutuelle peut atteindre dans certains cas jusqu'a 100% afin
de verser la différence des dépenses de santé.

COMMENT CHOISIR UNE MUTUELLE DE SANTÉ ?

L'assurance complémentaire santé prend en charge une partie ou toutes les
dépenses de santé non remboursées par la Sécurité sociale. Elle s’applique donc
aux frais de santé, tels que les consultations médicales (chez un généraliste ou
un spécialiste), les frais pharmaceutiques, les dépenses d’hospitalisation, les
frais d’optiques ou dentaires... Pour choisir son contrat, il est, en effet,
impératif de faire précisément le point sur vos besoins et ceux de la famille.
Porter des lunettes ou devoir consulter régulièrement un spécialiste sont des
éléments importants pour déterminer son niveau de garantie et de remboursement.
Chaque famille à des besoins de santé, cela dépend de plusieurs critères :
Nombre d'enfants. Besoins dentaires, besoins optiques, hospitalisation, etc.
C'est pourquoi il est important d'analyser votre propre profil afin de trouver
la mutuelle la plus convenable.

(*) Tarif valable pour une personne âgée de 20 ans bénéficiant du régime
Alsace-Moselle selon la formule en optant pour un paiement annuel.
« Claire Comparateur » est une marque de la société Weedo IT, société par
actions simplifiée, immatriculée au RCS de Nanterre sous le numéro 477 764 658,
dont le siège social situé 92/98 Boulevard Victor Hugo, 92110 Clichy, au capital
de 400.000 euros. Immatriculé à l'Orias n°16004639. Entreprise régie par le Code
des assurances, soumise au contrôle de l'ACPR 4 place de Budapest CS 92459,
75436 PARIS Cedex 09. RC Professionnelle et garantie financière conformes aux
articles L512-6 et L512-7 du Code des Assurances.

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