Form analysis
1 forms found in the DOM
POST ./
<form method="post" action="./" id="form1" class="form-horizontal" enctype="multipart/form-data">
<div class="aspNetHidden">
<input type="hidden" name="__EVENTTARGET" id="__EVENTTARGET" value="">
<input type="hidden" name="__EVENTARGUMENT" id="__EVENTARGUMENT" value="">
<input type="hidden" name="__VIEWSTATE" id="__VIEWSTATE"
value="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">
</div>
<script type="text/javascript">
//<![CDATA[
var theForm = document.forms['form1'];
if (!theForm) {
theForm = document.form1;
}
function __doPostBack(eventTarget, eventArgument) {
if (!theForm.onsubmit || (theForm.onsubmit() != false)) {
theForm.__EVENTTARGET.value = eventTarget;
theForm.__EVENTARGUMENT.value = eventArgument;
theForm.submit();
}
}
//]]>
</script>
<div class="aspNetHidden">
<input type="hidden" name="__VIEWSTATEGENERATOR" id="__VIEWSTATEGENERATOR" value="33E98A00">
</div>
<input name="Cul" type="hidden" id="Cul" value="fa">
<input type="hidden" id="AppReg" value="">
<input name="SelectedGroup" type="hidden" id="SelectedGroup">
<input type="hidden" id="ispostback" value="False">
<input type="hidden" id="registerinformation" value="">
<input type="hidden" id="pers_id" value="0">
<input type="hidden" id="t" value="">
<input type="hidden" id="edit" value="">
<input type="hidden" id="na" value="">
<input type="hidden" id="sh" value="">
<input type="hidden" id="ft" value="">
<input type="hidden" id="anjid" value="1">
<input type="hidden" id="persid" value="1">
<input type="hidden" id="itemid" value="0">
<div class="container" style="background-color: rgba(243,243,243,0.8);">
<div class="row">
<div id="Div_Header" class="col-md-12 col-sm-12" style="text-align: center;"><img src="http://iras.org.ir/theme/iraos/rtl/logo_fa_2.png" width="100%"></div>
</div>
<div class="row" id="fields_row">
<div class="col-md-6 col-sm-12 col-xs-12">
<label>کد ملی</label>
<input name="txt_nacode" id="txt_nacode" class="form-control nacode onlyNum" placeholder="لطفا کد ملی خود را وارد نمایید" type="number" maxlength="10">
<a onclick="ChangeNACode();" id="btn_nacodeChange" href="javascript:__doPostBack('btn_nacodeChange','')" style="display: none;">تغییر کد ملی</a>
</div>
<div class="col-md-6 col-sm-12 col-xs-12">
<label>شماره نظام پزشکی/پرستاری</label>
<input name="SHNO_txt_Data" type="text" id="SHNO_txt_Data" class="form-control" placeholder="شماره نظام پزشکی">
<a id="btn_Forgot" href="javascript:__doPostBack('btn_Forgot','')">شماره نظام را فراموش کردم</a>
<span id="lbl_forgotError" style="color:#CC0000;"></span>
</div>
<div id="pnl_DataInsert" style="display: none;">
<div class="col-md-6 col-sm-12 col-xs-12">
<input name="FName$txt_Data" type="text" id="FName_txt_Data" class="form-control" onfocus="EmptyTextBox(this.id)" onblur="EmptyTextBox(this.id)" lang="fa" placeholder="نام ( مثال: مهدی)">
</div>
<div class="col-md-6 col-sm-12 col-xs-12">
<input name="FLName$txt_Data" type="text" id="FLName_txt_Data" class="form-control" onfocus="EmptyTextBox(this.id)" onblur="EmptyTextBox(this.id)" lang="fa" placeholder="نام خانوادگي ( مثال: علایی)">
</div>
<div class="col-md-6 col-sm-12 col-xs-12 " style="direction:ltr;">
<input name="EName$txt_Data" type="text" id="EName_txt_Data" class="form-control onlyen" onfocus="EmptyTextBox(this.id)" onblur="EmptyTextBox(this.id)" oncopy="return false" onpaste="return false" oncut="return false"
placeholder="Name (Example: Mahdi)" style="font-family:Calibri;">
</div>
<div class="col-md-6 col-sm-12 col-xs-12 " style="direction:ltr;">
<input name="ELName$txt_Data" type="text" id="ELName_txt_Data" class="form-control onlyen" onfocus="EmptyTextBox(this.id)" onblur="EmptyTextBox(this.id)" oncopy="return false" onpaste="return false" oncut="return false"
placeholder="LastName (Example: Alaei)" style="font-family:Calibri;">
</div>
</div>
</div>
<div class="row" id="btn_login_div">
<div class="col-md-12 col-sm-12 col-xs-12">
<label> </label>
<input type="button" id="btn_login" class="form-control btn btn-primary" onclick="CheckPass();" value="ورود">
</div>
</div>
<div class="row">
<div class="col-md-12 text-Center">
<span id="Memberships" style="font-size: 16pt; font-weight: bold; line-height: 40px;">آخرین دوره عضویت : </span>
<span id="Memberships_Text" style="font-size: 16pt; font-weight: bold; line-height: 40px;"></span>
</div>
<div class="col-md-12 text-right">
<div id="user_panel" style="display: none;">
<hr style="border-top: 1px solid #8c8b8b;">
<div class="col-md-3 text-center">
<img id="editUser" src="../../Images/edit.png" width="60px" title="ویرایش اطلاعات شخصی" style="cursor: pointer;"><br> ویرایش اطلاعات شخصی
</div>
<div class="col-md-3 text-center">
<img id="editAddress" src="../../Images/location.png" width="60px" title="ویرایش آدرس" style="cursor: pointer;"><br> ویرایش آدرس ها
</div>
<div class="col-md-3 text-center">
<img id="editContact" src="../../Images/contact.png" width="60px" title="ویرایش اطلاعات تماس" style="cursor: pointer;"><br> ویرایش اطلاعات تماس
</div>
<div class="col-md-3 text-center d-none" style="visibility:hidden;">
<img id="basket" src="../../Images/basket.png" width="60px" title="سبد خرید" style="cursor: pointer;"><br> سبد خرید
</div>
</div>
</div>
</div>
<!-- Services ROW -->
<div id="div_RegGrp" style="display: none;">
<div id="productsrow" class="row">
<hr>
<div class="col-md-12 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="pnl_Goods"></label>
<div id="pnl_Goods" class="GoodsPanel">
<table cellpadding="0px" cellspacing="0px" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="85%">
<div style="background-color: #E2E0ED; border-radius: 10px; padding: 5px; width: 95%;">
<table id="chk_Prod" class="checkbox-inline" style="font-size:14pt;font-weight:bold;width:90%;">
<tbody>
<tr>
<td><span title="عضویت سالانه"><input id="chk_Prod_0" type="checkbox" name="chk_Prod$0" value="2"><label for="chk_Prod_0"> عضویت سالانه</label></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</td>
<td width="15%">
<div id="pnl_GoodsCount" style="width:90%;">
<select name="Service_2" id="Service_2" class="form-control" title="عضویت سالانه" style="margin-bottom:10px;">
<option value="7500000">1 سال</option>
</select>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</div>
</div>
</div>
<!-- Prices -->
<div class="row" style="background-color: rgba(243, 243, 243, 0.4); display: none;" id="LastPrice_div">
<div class="col-md-12 text-right">
<hr>
<span id="LastPrice" style="font-size: 16pt; font-weight: bold; line-height: 40px;">جمع کل مبلغ: </span>
</div>
</div>
<!-- Reciept Group -->
<div class="row" style="margin-top: 10px;">
<div class="col-md-12" id="level_3" style="display: none;">
<h3 style="color:#FF0000;font-weight:bold;">
<img src="../Content/images/level_3.png" width="50px" style="padding-left:10px;">تایید اطلاعات و ادامه :
</h3>
</div>
<div class="col-md-12 col-sm-12 col-xs-12" id="btn_Reciept_div" style="display: none;">
<input type="button" id="btn_Reciept" class="form-control btn-success text-center" style="height: 40px; " value="دریافت رسید ثبت نام">
</div>
<div class="col-md-12 col-sm-12 col-xs-12" id="btn_Invoice_div" style="display: none;">
<input type="button" id="btn_Invoice" class="form-control btn-primary text-center" style="height: 40px;" value="مشاهده صورتحساب">
</div>
<div id="btn_Online_div" class="col-md-12 col-sm-12 col-xs-12" style="display: none;">
<input type="submit" name="btn_Register" value="ذخیره و پرداخت آنلاین" id="btn_Register" class="form-control btn-warning text-center" style="font-size:14pt;height:40px;">
</div>
<div id="btn_Offline_div" class="col-md-12 col-sm-12 col-xs-12" style="display: none;">
<input type="submit" name="btn_Offline" value="ذخیره و ورود اطلاعات فیش بانکی" id="btn_Offline" class="form-control btn-success text-center" style="font-size:14pt;height:40px;">
</div>
<div id="btn_Exit_div" class="col-md-12 col-sm-12 col-xs-12" style="display: none;">
<input name="btn_Cancel" type="button" id="btn_Cancel" class="form-control btn-danger" style="font-size: 14pt; height: 40px;" value="خروج" onclick="location.href = 'default.aspx';">
</div>
</div>
<div class="row">
<div id="Div_Footer" class="col-sm-12" style="text-align: center;">
<hr style="color:black">
<h3 style="margin: 0px 0px 5px;font-size:1em;"> شماره های تماس با انجمن : 02126757956 </h3>
<a referrerpolicy="origin" target="_blank" href="https://trustseal.enamad.ir/?id=224236&Code=HjkkTUi50oetRtOLmhOR"><img referrerpolicy="origin" src="https://Trustseal.eNamad.ir/logo.aspx?id=224236&Code=HjkkTUi50oetRtOLmhOR" alt="" style="cursor:pointer" id="HjkkTUi50oetRtOLmhOR"></a>
<h3 style="font-size:1em; margin: 0px 0px 5px; "> کالاها و خدمات ارائه شده در این سامانه حسب مورد دارای مجوزهای مربوطه از مراجع ذیصلاح بوده و مطابق با قوانین جمهوری اسلامی ایران می باشند </h3>
</div>
</div>
</div>
<!-- INTRO Modal -->
<div class="modal fade" id="Intro_Modal_Main" tabindex="-1" role="dialog" aria-labelledby="ModalLabel" aria-hidden="true">
<div class="modal-dialog" role="document">
<div class="modal-content">
<div class="modal-header" style="text-align: center; font-size: 1.5em;">
<span class="modal-title" id="ModalLabel">اطلاعات ثبت نام</span>
<button type="button" class="close" data-dismiss="modal" aria-label="Close">
<span aria-hidden="true">×</span>
</button>
</div>
<div id="intro-modal" class="modal-body">
</div>
<div class="modal-footer">
<button type="button" class="btn btn-secondary" data-dismiss="modal">بستن</button>
<!--<button type="button" id="btn_savepersonal" class="btn btn-primary" onclick="SendPersonalData();">ذخیره اطلاعات</button> -->
</div>
</div>
</div>
</div>
<!-- Address Modal-->
<div class="modal fade" id="Address_Modal_Main" tabindex="-1" role="dialog" aria-labelledby="ModalLabel" aria-hidden="true">
<div class="modal-dialog" role="document">
<div class="modal-content">
<div class="modal-header" style="text-align: center; font-size: 1.5em;">
<span class="modal-title" id="ModalLabel">اطلاعات تماس</span>
<button type="button" class="close" data-dismiss="modal" aria-label="Close">
<span aria-hidden="true">×</span>
</button>
</div>
<div id="address-modal" class="modal-body">
<table id="grw_Address" class="footable table" width="100%" data-filtering="false">
<thead>
<tr>
<th data-hide="phone">نوع</th>
<th data-class="expand">عنوان</th>
<th data-hide="phone">شهر</th>
<th>آدرس</th>
<th data-hide="phone">کد پستی</th>
<th style="max-width: 80px; width: 80px;">عملیات </th>
</tr>
</thead>
</table>
<img src="../../Images/addr.png" title="اضافه کردن آدرس" onclick="AddAddress();" style="cursor: pointer; width: 20px;">اضافه کردن آدرس
</div>
<div class="modal-footer">
<button type="button" class="btn btn-secondary" data-dismiss="modal">بستن</button>
<!--<button type="button" id="btn_savepersonal" class="btn btn-primary" onclick="SendPersonalData();">ذخیره اطلاعات</button> -->
</div>
</div>
</div>
</div>
<!-- Contact Modal -->
<div class="modal fade" id="Contact_Modal_Main" tabindex="-1" role="dialog" aria-labelledby="ModalLabel" aria-hidden="true">
<div class="modal-dialog" role="document">
<div class="modal-content">
<div class="modal-header" style="text-align: center; font-size: 1.5em;">
<span class="modal-title" id="ModalLabel">اطلاعات تماس</span>
<button type="button" class="close" data-dismiss="modal" aria-label="Close">
<span aria-hidden="true">×</span>
</button>
</div>
<div id="contact-modal" class="modal-body">
<table id="grw_Contact" class="footable table" width="100%">
<thead>
<tr>
<th data-class="expand">عنوان</th>
<th>اطلاعات</th>
<th style="max-width: 80px; width: 80px;">عملیات </th>
</tr>
</thead>
</table>
<img src="../../Images/addr.png" title="اضافه کردن تماس" onclick="AddContact();" style="cursor: pointer; width: 20px;">اضافه کردن تماس
</div>
<div class="modal-footer">
<button type="button" class="btn btn-secondary" data-dismiss="modal">بستن</button>
<!--<button type="button" id="btn_savepersonal" class="btn btn-primary" onclick="SendPersonalData();">ذخیره اطلاعات</button> -->
</div>
</div>
</div>
</div>
<!--#region EDIT AND INSERT Modal -->
<!-- Personal Info -->
<div class="modal fade" id="PersonalInsertEditModal" tabindex="-1" role="dialog" aria-labelledby="ModalLabel" aria-hidden="true">
<div class="modal-dialog" role="document">
<div class="modal-content">
<div class="modal-header">
<table width="100%">
<tbody>
<tr>
<td><span class="modal-title" id="ModalLabel" style="font-size:1.5em;">اضافه کردن / ویرایش اطلاعات</span></td>
<td width="80px;">
<img id="img_pers_image" src="../../images/unknown.jpg" style="cursor: pointer;" width="80px" onerror="this.src='../../images/unknown.jpg';">
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div class="modal-body">
<div class="row">
<div class="col-md-6 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="txt_membershipid">شماره عضویت</label>
<input name="txt_membershipid" type="text" id="txt_membershipid" disabled="disabled" class="aspNetDisabled form-control" placeholder="شماره عضویت">
</div>
<div class="col-md-6 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="txt_NezamCode">شماره نظام پزشکی</label>
<input name="txt_NezamCode" type="text" id="txt_NezamCode" class="form-control" placeholder="شماره نظام پزشکی">
</div>
</div>
<div class="row">
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="txt_NACode_Edit">کد ملی</label>
<input name="txt_NACode_Edit" type="text" id="txt_NACode_Edit" class="form-control nacode" placeholder="شماره ملی">
</div>
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="txt_BirthDate">تاریخ تولد</label>
<div><input name="txt_BirthDate" type="text" id="txt_BirthDate" class="form-control" placeholder="تاریخ تولد" style="width: calc(100% - 50px); display: inline;"><a class="pcalBtn" href="#"></a></div>
</div>
<div class="col-md-2 col-sm-6 col-xs-6">
<label for="ddl_Se"> جنسیت</label>
<select name="ddl_Se" id="ddl_Se" class="form-control" placeholder="جنسیت">
<option value="male">مرد</option>
<option value="female">زن</option>
<option value="-">-</option>
</select>
</div>
<div class="col-md-2 col-sm-6 col-xs-6">
<label for="ddl_live"> درقید حیات</label>
<select name="ddl_live" id="ddl_live" class="form-control" placeholder="در قید حیات">
<option value="true">بله</option>
<option value="false">خیر</option>
</select>
</div>
</div>
<div class="row">
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="ddl_Prefix"> پیشوند</label>
<select name="ddl_Prefix" id="ddl_Prefix" class="form-control" placeholder="پیشوند">
<option value="Dr.">دکتر</option>
<option value="-">-</option>
</select>
</div>
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="txt_FName"> نام</label>
<input name="txt_FName" type="text" id="txt_FName" class="form-control" placeholder="نام">
</div>
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="txt_FLName">نام خانوادگی</label>
<input name="txt_FLName" type="text" id="txt_FLName" class="form-control" placeholder="نام خانوادگی">
</div>
</div>
<div class="row">
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="txt_FaName">نام پدر</label>
<input name="txt_FaName" type="text" id="txt_FaName" class="form-control" placeholder="نام پدر">
</div>
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="txt_Name">نام لاتین</label>
<input name="txt_Name" type="text" id="txt_Name" class="form-control text-left" placeholder="Name" style="font-family:Calibri;">
</div>
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="txt_LastName">نام خانوادگی لاتین</label>
<input name="txt_LastName" type="text" id="txt_LastName" class="form-control text-left" placeholder="LastName" style="font-family:Calibri;">
</div>
</div>
<div class="row">
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="ddl_speciality">رشته/تخصص</label>
<select name="ddl_speciality" id="ddl_speciality" class="form-control">
<option value="0">یکی را انتخاب کنید</option>
<option value="0">نامشخص</option>
<option value="1">پزشک عمومی</option>
<option value="2">جراح زنان و زایمان</option>
<option value="3">جراح پلاستیک</option>
<option value="4">جراح گوش و گلو و بینی</option>
<option value="5">جراح مغز و اعصاب</option>
<option value="6">جراح توراکس</option>
<option value="7">جراح چشم</option>
<option value="8">جراح گوارش</option>
<option value="9">جراح ارتوپدی</option>
<option value="10">آی تی</option>
<option value="11">جراح عروق</option>
<option value="12">جراح دهان فک و صورت</option>
<option value="13">جراح اطفال</option>
<option value="14">جراح عمومی</option>
<option value="15">جراح قلب</option>
<option value="16">جراح کلیه و مجاری ادرار</option>
<option value="18">رادیوتراپیک آنکولوژی</option>
<option value="19">بیهوشی و رانیماسیون</option>
<option value="20">پزشکی</option>
<option value="21">آندوسکوپیک</option>
<option value="22">اطفال</option>
</select>
</div>
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="txt_Spe_University">دانشگاه</label>
<input name="txt_Spe_University" type="text" id="txt_Spe_University" class="form-control" placeholder="دانشگاه">
</div>
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="txt_Spe_University">سال</label>
<input name="txt_Spe_Year" type="text" id="txt_Spe_Year" class="form-control" placeholder="سال">
</div>
</div>
<div class="row">
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="txt_phd">فوق تخصص</label>
<select name="txt_phd" id="txt_phd" class="form-control">
<option value="21">آندوسکوپیک</option>
<option value="10">آی تی</option>
<option value="22">اطفال</option>
<option value="19">بیهوشی و رانیماسیون</option>
<option value="1">پزشک عمومی</option>
<option value="20">پزشکی</option>
<option value="9">جراح ارتوپدی</option>
<option value="13">جراح اطفال</option>
<option value="3">جراح پلاستیک</option>
<option value="6">جراح توراکس</option>
<option value="7">جراح چشم</option>
<option value="12">جراح دهان فک و صورت</option>
<option value="2">جراح زنان و زایمان</option>
<option value="11">جراح عروق</option>
<option value="14">جراح عمومی</option>
<option value="15">جراح قلب</option>
<option value="8">جراح گوارش</option>
<option value="4">جراح گوش و گلو و بینی</option>
<option value="5">جراح مغز و اعصاب</option>
<option value="16">جراح کلیه و مجاری ادرار</option>
<option value="18">رادیوتراپیک آنکولوژی</option>
<option value="0">نامشخص</option>
</select>
</div>
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="txt_phd_University">دانشگاه</label>
<input name="txt_phd_University" type="text" id="txt_phd_University" class="form-control" placeholder="دانشگاه">
</div>
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<label for="txt_phd_Year">سال</label>
<input name="txt_phd_Year" type="text" id="txt_phd_Year" class="form-control" placeholder="سال">
</div>
</div>
<div class="row" style="display:none;">
<div class="col-md-2 col-sm-12 col-xs-12"> محل کار </div>
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<input name="txt_Work" type="text" id="txt_Work" class="form-control" placeholder="محل کار">
</div>
<progress id="prg_image" value="0" max="100" class="Upl_Hidden"></progress>
</div>
</div>
<div class="modal-footer">
<button type="button" class="btn btn-secondary" data-dismiss="modal">انصراف</button>
<button type="button" id="btn_savepersonal" class="btn btn-primary" onclick="SendPersonalData();">ذخیره اطلاعات</button>
</div>
</div>
</div>
</div>
<!-- Addresses -->
<div class="modal fade" id="AddressInsertEditModal" tabindex="-1" role="dialog" aria-labelledby="ModalLabel" aria-hidden="true">
<div class="modal-dialog" role="document">
<div class="modal-content">
<div class="modal-header">
<span class="modal-title" id="ModalLabel">اضافه کردن / ویرایش آدرس</span>
<button type="button" class="close" data-dismiss="modal" aria-label="Close">
<span aria-hidden="true">×</span>
</button>
</div>
<div class="modal-body">
<div class="row">
<!-- Province -->
<!-- City -->
<div class="col-md-2 col-sm-12 col-xs-12"> استان </div>
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<select id="ddl_Province" class=" form-control province">
<option value=""></option>
<option value="آذربایجانشرقی">آذربایجان شرقی</option>
<option value="آذربایجانغربی">آذربایجان غربی</option>
<option value="اردبیل">اردبیل</option>
<option value="اصفهان">اصفهان</option>
<option value="البرز">البرز</option>
<option value="ایلام">ایلام</option>
<option value="بوشهر">بوشهر</option>
<option value="تهران">تهران</option>
<option value="چهارمحالوبختیاری">چهارمحال و بختیاری</option>
<option value="خراسانجنوبی">خراسان جنوبی</option>
<option value="خراسانرضوی">خراسان رضوی</option>
<option value="خراسانشمالی">خراسان شمالی</option>
<option value="خوزستان">خوزستان</option>
<option value="زنجان">زنجان</option>
<option value="سمنان">سمنان</option>
<option value="سیستانوبلوچستان">سیستان و بلوچستان</option>
<option value="فارس">فارس</option>
<option value="قزوین">قزوین</option>
<option value="قم">قم</option>
<option value="کردستان">کردستان</option>
<option value="کرمان">کرمان</option>
<option value="کرمانشاه">کرمانشاه</option>
<option value="کهکیلویهوبویراحمد">کهگیلویه و بویراحمد</option>
<option value="گلستان">گلستان</option>
<option value="گیلان">گیلان</option>
<option value="لرستان">لرستان</option>
<option value="مازندران">مازندران</option>
<option value="مرکزی">مرکزی</option>
<option value="هرمزگان">هرمزگان</option>
<option value="همدان">همدان</option>
<option value="یزد">یزد</option>
</select>
</div>
<div class="col-md-2 col-sm-12 col-xs-12"> شهر </div>
<div class="col-md-4 col-sm-12 col-xs-12">
<select id="ddl_City" class="form-control"></select>
</div>
<!-- Address Type -->
<div class="col-md-2 col-sm-12 col-xs-12"> نوع آدرس </div>
<div class="col-md-10 col-sm-12 col-xs-12">
<select name="ddl_AddressType" id="ddl_AddressType" class="form-control">
<option value="0">یکی را انتخاب کنید</option>
<option value="2">آدرس منزل</option>
<option value="3">آدرس مطب</option>
<option value="4">آدرس محل کار</option>
<option value="8">آدرس مطب 2</option>
<option value="9">آدرس بيمارستان</option>
</select>
</div>
<!-- Address Topic -->
<div class="col-md-2 col-sm-12 col-xs-12" style="display:none;"> عنوان آدرس </div>
<div class="col-md-10 col-sm-12 col-xs-12" style="display:none;">
<input name="txt_AddTopic" type="text" id="txt_AddTopic" class="form-control" placeholder="منزل">
</div>
<!-- Address -->
<div class="col-md-2 col-sm-12 col-xs-12"> آدرس </div>
<div class="col-md-10 col-sm-12 col-xs-12">
<textarea name="txt_Address" rows="2" cols="20" id="txt_Address" class="form-control" placeholder="تهران - خیابان یکم - پلاک 2"></textarea>
</div>
<!-- PostalCode -->
<div class="col-md-2 col-sm-12 col-xs-12"> کد پستی </div>
<div class="col-md-10 col-sm-12 col-xs-12">
<input name="txt_PostalCode" type="text" id="txt_PostalCode" class="form-control" placeholder="0123456789">
</div>
</div>
</div>
<div class="modal-footer">
<button type="button" class="btn btn-secondary" data-dismiss="modal">انصراف</button>
<button type="button" id="btn_SaveAddress" class="btn btn-primary" onclick="InsertAddress(0);">ذخیره اطلاعات</button>
</div>
</div>
</div>
</div>
<!-- Contacts -->
<div class="modal fade" id="ContactInsertEditModal" tabindex="-1" role="dialog" aria-labelledby="ModalLabel" aria-hidden="true">
<div class="modal-dialog" role="document">
<div class="modal-content">
<div class="modal-header">
<span class="modal-title" id="ModalLabel">اضافه کردن / ویرایش تماس</span>
<button type="button" class="close" data-dismiss="modal" aria-label="Close">
<span aria-hidden="true">×</span>
</button>
</div>
<div class="modal-body">
<div class="row">
<!-- Contact Type -->
<div class="col-md-2 col-sm-12 col-xs-12"> نوع تماس : </div>
<div class="col-md-10 col-sm-12 col-xs-12">
<select name="ddl_ContactType" id="ddl_ContactType" class="form-control">
<option value="Email">پست الکترونیک</option>
<option value="CellPhone">تلفن همراه</option>
<option value="WorkPhone">تلفن محل کار</option>
<option value="HomePhone">تلفن منزل</option>
</select>
</div>
<!-- Contact Title -->
<div class="col-md-2 col-sm-12 col-xs-12"> عنوان تماس : </div>
<div class="col-md-10 col-sm-12 col-xs-12">
<textarea name="txt_ContactTitle" rows="2" cols="20" id="txt_ContactTitle" class="form-control" placeholder="نام"></textarea>
</div>
<!-- Contact Text-->
<div class="col-md-2 col-sm-12 col-xs-12"> متن تماس : </div>
<div class="col-md-10 col-sm-12 col-xs-12">
<input name="txt_ContactText" type="text" id="txt_ContactText" class="form-control" placeholder="0123456789">
</div>
</div>
</div>
<div class="modal-footer">
<button type="button" class="btn btn-secondary" data-dismiss="modal">انصراف</button>
<button type="button" id="btn_SaveContact" class="btn btn-primary" onclick="InsertContact(0);">ذخیره اطلاعات</button>
</div>
</div>
</div>
</div>
<!-- DELETE Modal -->
<div class="modal fade" id="DeleteModal" tabindex="-1" role="dialog" aria-labelledby="ModalLabel" aria-hidden="true">
<div class="modal-dialog" role="document">
<div class="modal-content">
<div class="modal-header">
<span class="modal-title" id="ModalLabel">حذف اطلاعات</span>
<button type="button" class="close" data-dismiss="modal" aria-label="Close">
<span aria-hidden="true">×</span>
</button>
</div>
<div class="modal-body">
<div class="col-md-12 col-sm-12 col-xs-12"> آیا از حذف اطلاعات <span id="DeleteDataLabel"></span> اطمینان دارید ؟ </div>
<div class="col-md-12 col-sm-12 col-xs-12">
<span style="color: red;">* این اطلاعات بعد از حذف قابل بازیابی نمی باشند</span>
</div>
</div>
<div class="modal-footer">
<button type="button" class="btn btn-secondary" data-dismiss="modal">انصراف</button>
<button type="button" id="btn_DeleteData" class="btn btn-danger" onclick="DeleteData(0);">حذف اطلاعات</button>
</div>
</div>
</div>
</div>
<!--#endregion -->
<input type="file" name="fup_Pic" id="fup_Pic" class="Upl_Hidden" onchange="UploaderChange();">
</form>
Text Content
کد ملی تغییر کد ملی
شماره نظام پزشکی/پرستاری شماره نظام را فراموش کردم
آخرین دوره عضویت :
--------------------------------------------------------------------------------
ویرایش اطلاعات شخصی
ویرایش آدرس ها
ویرایش اطلاعات تماس
سبد خرید
--------------------------------------------------------------------------------
عضویت سالانه
1 سال
--------------------------------------------------------------------------------
جمع کل مبلغ:
تایید اطلاعات و ادامه :
--------------------------------------------------------------------------------
شماره های تماس با انجمن : 02126757956
کالاها و خدمات ارائه شده در این سامانه حسب مورد دارای مجوزهای مربوطه از مراجع
ذیصلاح بوده و مطابق با قوانین جمهوری اسلامی ایران می باشند
اطلاعات ثبت نام ×
بستن
اطلاعات تماس ×
نوع عنوان شهر آدرس کد پستی عملیات
اضافه کردن آدرس
بستن
اطلاعات تماس ×
عنوان اطلاعات عملیات
اضافه کردن تماس
بستن
اضافه کردن / ویرایش اطلاعات
شماره عضویت
شماره نظام پزشکی
کد ملی
تاریخ تولد
جنسیت مرد زن -
درقید حیات بله خیر
پیشوند دکتر -
نام
نام خانوادگی
نام پدر
نام لاتین
نام خانوادگی لاتین
رشته/تخصص یکی را انتخاب کنید نامشخص پزشک عمومی جراح زنان و زایمان جراح پلاستیک
جراح گوش و گلو و بینی جراح مغز و اعصاب جراح توراکس جراح چشم جراح گوارش جراح
ارتوپدی آی تی جراح عروق جراح دهان فک و صورت جراح اطفال جراح عمومی جراح قلب جراح
کلیه و مجاری ادرار رادیوتراپیک آنکولوژی بیهوشی و رانیماسیون پزشکی آندوسکوپیک
اطفال
دانشگاه
سال
فوق تخصص آندوسکوپیک آی تی اطفال بیهوشی و رانیماسیون پزشک عمومی پزشکی جراح
ارتوپدی جراح اطفال جراح پلاستیک جراح توراکس جراح چشم جراح دهان فک و صورت جراح
زنان و زایمان جراح عروق جراح عمومی جراح قلب جراح گوارش جراح گوش و گلو و بینی
جراح مغز و اعصاب جراح کلیه و مجاری ادرار رادیوتراپیک آنکولوژی نامشخص
دانشگاه
سال
محل کار
انصراف ذخیره اطلاعات
اضافه کردن / ویرایش آدرس ×
استان
آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و
بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و
بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و
بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزد
شهر
نوع آدرس
یکی را انتخاب کنید آدرس منزل آدرس مطب آدرس محل کار آدرس مطب 2 آدرس بيمارستان
عنوان آدرس
آدرس
کد پستی
انصراف ذخیره اطلاعات
اضافه کردن / ویرایش تماس ×
نوع تماس :
پست الکترونیک تلفن همراه تلفن محل کار تلفن منزل
عنوان تماس :
متن تماس :
انصراف ذخیره اطلاعات
حذف اطلاعات ×
آیا از حذف اطلاعات اطمینان دارید ؟
* این اطلاعات بعد از حذف قابل بازیابی نمی باشند
انصراف حذف اطلاعات
