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Form analysis 1 forms found in the DOM
POST /bioloation?ab=submit_placeholder_scroll_hide_original&locale=ja&order_form=normal_chatbot&pattern=redesign_new
<form id="new_order" class="simple_form watch" target="_top" style="" novalidate="novalidate" action="/bioloation?ab=submit_placeholder_scroll_hide_original&locale=ja&order_form=normal_chatbot&pattern=redesign_new" accept-charset="UTF-8"
method="post"><input name="utf8" type="hidden" value="✓"><input type="hidden" name="authenticity_token" value="1A5Roj9SmwA73RlXVv7bb+BSiKOkSbUfQdZ2Gs7KqhCuoj4WrywgRi5iHFm52t9XzTVV08jWjAi0gkGt4GiKxA==">
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<input type="hidden" name="require_3d_secure_auth_flag" id="require_3d_secure_auth_flag" value="0">
<div class="formBox" id="landing_form-wrapper" style="text-align: left;">
<!-- <p style="padding-top:20px;" class="text-center">-->
<!-- <a href="/bioloation?type=existing" class="btn btn_blue">2回目以降のご購入はこちらから</a></p>-->
<div id="landing_form">
<div id="oneClickOrderArea">
<div id="oneClickOrderBox">
<p class="title">ワンクリックで簡単お申込みする！</p>
<div id="oneClickOrderButtonArea">
<div id="oneClickOrderAmazonPaymentsArea">
<p class="subTitle">Amazonアカウントにご登録の住所・クレジット<br>カード情報を利用して、簡単にご注文が出来ます。<br><a target="_blank" href="https://www.happylifebio.co.jp/customerterm" style="color: #000;">ご利用規約</a>に同意してAmazonPayで申し込む。 </p>
<div id="AmazonPayButton" style="height: 80px; width: 600px; margin: 10px auto; position: relative;" class="amazonpay-button-parent-container-checkout-A1TM7A8YHCL07N" role="button" aria-label="Amazon Pay - Amazonアカウントをお使いください"
title="Amazonアカウントに登録されている情報を利用してお支払い"></div>
</div>
</div>
<p class="message">アカウントに登録しているお支払い情報、<br>お届け先情報をご使用して<br>ワンクリックでお申込みが可能です。</p>
</div>
<p class="notUseOneClickOrderMessage">上記アカウントをお持ちでない方は、<br>下記よりお客様情報をご入力ください</p>
</div>
<div id="first_form">
<h3 class="h3_title">お客様情報</h3>
<table width="100%" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tform formBg">
<tbody>
<tr>
<th><label class="string optional" for="order_address_name">氏名</label>
<span class="form_required">必須</span>
</th>
</tr>
<tr>
<td>
<div class="form-group string required order_address_name"><input class="form-control string required enter_hack" type="text" name="order[address][name]" id="order_address_name"></div>
</td>
</tr>
<tr>
<th><label class="email optional" for="order_user_email">メールアドレス</label>
<span class="form_required">必須</span>
</th>
</tr>
<tr>
<td>
<div class="form-group email required order_user_email">
<div class="input-group"><span class="input-group-addon"><i class="fa fa-envelope"></i></span><input class="form-control string email required enter_hack" style="ime-mode: disabled;" type="email" value="" name="order[user][email]"
id="order_user_email"></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<th><label for="order_address_mobile">携帯電話番号</label>
<span class="form_required">必須</span>
</th>
</tr>
<tr>
<td>
<div class="form-group tel required order_address_mobile">
<div class="input-group"><span class="input-group-addon"><i class="fa fa-phone"></i></span><input class="form-control string tel required ime-disabled quantity_select enter_hack" maxlength="15" type="tel" size="15"
name="order[address][mobile]" id="order_address_mobile"></div><span class="help-block help-text">※先頭が「0」の10～11桁の半角数字で入力してください。(例:0121112222 又は
012-111-2222)<br>※携帯電話番号をお持ちでない場合は、固定電話の番号でも構いません。<br>※<a target="_blank" href="https://www.happylifebio.co.jp/customerterm" style="color: #aaa;">ご利用規約</a>に同意して次へボタンをタップしてください。</span>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div class="form_input_box">
<p align="center">
<button class="btn btn-success btn-lg btn-block" type="button" id="save_lead_user"> 次へ </button>
</p>
</div>
</div>
<div id="second_form" style="display: none;">
<h3 class="h3_title">お客様情報</h3>
<table width="100%" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tform">
<tbody>
<tr>
<th><label class="string optional" for="order_address_name">氏名</label>
<span class="form_required">必須</span>
</th>
</tr>
<tr>
<td>
<div class="form-group string required order_address_name"><input class="form-control string required enter_hack" type="text" name="order[address][name]" id="order_address_name"></div>
</td>
</tr>
<tr>
<th><label class="email optional" for="order_user_email">メールアドレス</label>
<span class="form_required">必須</span>
</th>
</tr>
<tr>
<td>
<div class="form-group email required order_user_email">
<div class="input-group"><span class="input-group-addon"><i class="fa fa-envelope"></i></span><input class="form-control string email required enter_hack" style="ime-mode: disabled;" type="email" value="" name="order[user][email]"
id="order_user_email"></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<th><label for="order_address_mobile">携帯電話番号</label>
<span class="form_required">必須</span>
</th>
</tr>
<tr>
<td>
<div class="form-group tel required order_address_mobile">
<div class="input-group"><span class="input-group-addon"><i class="fa fa-phone"></i></span><input class="form-control string tel required ime-disabled quantity_select enter_hack" maxlength="15" type="tel" size="15"
name="order[address][mobile]" id="order_address_mobile"></div>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<h3 class="h3_title">お届け先</h3>
<table width="100%" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tform formBg">
<tbody>
<tr>
<th><label class="string optional" for="order_address_postcode">郵便番号</label>
<span class="form_required">必須</span>
</th>
</tr>
<tr>
<td>
<div class="form-group group required order_address_postcode">
<div class="input-group"><input class="form-control required enter_hack" size="4" maxlength="3" style="ime-mode:disabled;" type="tel" onkeyup="if(this.value.length >= 3) $('#order_address_postcode_last').focus();"
name="order[address][postcode_first]" id="order_address_postcode_first"><span class="input-group-addon">-</span><input class="form-control required enter_hack" style="ime-mode:disabled;" size="5" maxlength="4" type="tel"
onkeyup="AjaxZip3.zip2addr('ja','order[address][postcode_first]','order[address][postcode_last]','order[address][prefecture]','order[address][municipality]','order[address][address1]','order[address][address2]');AjaxZip3.onSuccess = function () {show_osaka_warning();$('#order_address_prefecture').valid();$('#order_address_municipality').valid();$('#order_address_address1').valid();$('#order_address_address2').valid();}"
name="order[address][postcode_last]" id="order_address_postcode_last"></div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<th><label class="string optional" for="order_address_prefecture">都道府県</label>
<span class="form_required">必須</span>
</th>
</tr>
<tr>
<td>
<div class="form-group select required order_address_prefecture"><select class="form-control select required" onchange="show_osaka_warning()" name="order[address][prefecture]" id="order_address_prefecture">
<option value=""></option>
<option value="北海道">北海道</option>
<option value="青森県">青森県</option>
<option value="岩手県">岩手県</option>
<option value="宮城県">宮城県</option>
<option value="秋田県">秋田県</option>
<option value="山形県">山形県</option>
<option value="福島県">福島県</option>
<option value="茨城県">茨城県</option>
<option value="栃木県">栃木県</option>
<option value="群馬県">群馬県</option>
<option value="埼玉県">埼玉県</option>
<option value="千葉県">千葉県</option>
<option value="東京都">東京都</option>
<option value="神奈川県">神奈川県</option>
<option value="新潟県">新潟県</option>
<option value="富山県">富山県</option>
<option value="石川県">石川県</option>
<option value="福井県">福井県</option>
<option value="山梨県">山梨県</option>
<option value="長野県">長野県</option>
<option value="岐阜県">岐阜県</option>
<option value="静岡県">静岡県</option>
<option value="愛知県">愛知県</option>
<option value="三重県">三重県</option>
<option value="滋賀県">滋賀県</option>
<option value="京都府">京都府</option>
<option value="大阪府">大阪府</option>
<option value="兵庫県">兵庫県</option>
<option value="奈良県">奈良県</option>
<option value="和歌山県">和歌山県</option>
<option value="鳥取県">鳥取県</option>
<option value="島根県">島根県</option>
<option value="岡山県">岡山県</option>
<option value="広島県">広島県</option>
<option value="山口県">山口県</option>
<option value="徳島県">徳島県</option>
<option value="香川県">香川県</option>
<option value="愛媛県">愛媛県</option>
<option value="高知県">高知県</option>
<option value="福岡県">福岡県</option>
<option value="佐賀県">佐賀県</option>
<option value="長崎県">長崎県</option>
<option value="熊本県">熊本県</option>
<option value="大分県">大分県</option>
<option value="宮崎県">宮崎県</option>
<option value="鹿児島県">鹿児島県</option>
<option value="沖縄県">沖縄県</option>
</select></div>
</td>
</tr>
<tr>
<th><label class="string optional" for="order_address_municipality">市区町村</label>
<span class="form_required">必須</span>
</th>
</tr>
<tr>
<td>
<div class="form-group string required order_address_municipality"><input class="form-control string required enter_hack" onchange="show_osaka_warning()" type="text" name="order[address][municipality]" id="order_address_municipality">
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<th><label class="string optional" for="order_address_address1">地名・番地</label>
<span class="form_required">必須</span>
</th>
</tr>
<tr>
<td>
<div class="form-group string required order_address_address1"><input class="form-control string required enter_hack" type="text" name="order[address][address1]" id="order_address_address1"></div>
</td>
</tr>
<tr>
<th><label class="string optional" for="order_address_address2">建物・マンション名</label></th>
</tr>
<tr>
<td>
<div class="form-group string optional order_address_address2"><input class="form-control string optional enter_hack" type="text" name="order[address][address2]" id="order_address_address2"></div>
</td>
</tr>
<tr>
<th><label class="integer optional" for="order_user_sex">性別</label></th>
</tr>
<tr>
<td align="left">
<label class="radio-inline">
<input class="red" type="radio" value="1" name="order[user][sex]" id="order_user_sex_1">男 </label>
<label class="radio-inline">
<input class="red" type="radio" value="2" checked="checked" name="order[user][sex]" id="order_user_sex_2">女 </label>
</td>
</tr>
<tr>
<th><label for="order_user_birth_day">誕生日</label></th>
</tr>
<tr>
<td align="left">
<div class="form-group date optional order_user_birth_day">
<div class="form-inline">
<div class="input-group">
<select class="form-control" style="padding-right: 0;padding-left: 5px;" onchange="show_guardian_consent()" name="order[user][birth_day_year]" id="order_user_birth_day_year">
<option value=""></option>
</select>
<span class="input-group-addon input-group-addon-custom">年</span>
<select class="form-control" style="width: 45px;padding-right: 0;padding-left: 5px;" onchange="show_guardian_consent()" name="order[user][birth_day_month]" id="order_user_birth_day_month">
<option value=""></option>
</select>
<span class="input-group-addon input-group-addon-custom">月</span>
<select class="form-control" style="width: 45px;padding-right: 0;padding-left: 5px;" onchange="show_guardian_consent()" name="order[user][birth_day_day]" id="order_user_birth_day_day">
<option value=""></option>
</select>
<span class="input-group-addon input-group-addon-custom">日</span>
</div>
</div>
</div> <span class="help-block help-text">（※お客様のお誕生日月に最高にお得なサプライズをお送りするために利用します。）</span>
</td>
</tr>
<tr id="guardian_consent_section" style="display: none;">
<td>
<div class="alert alert-block alert-warning">
<p>18歳未満の場合は、お申し込みにあたって、親権者または未成年後見人がその契約に同意するする必要があります。親権者の同意を確実に得た上でお申し込みする場合は、以下のチェックボックスにチェックを入れてください。</p>
<label class="checkbox-inline">
<input type="checkbox" name="guardian_consent_flag" id="guardian_consent_flag" value="1" required="required" class="red required"> 親権者または未成年後見人の同意を得ました </label>
</div>
</td>
</tr>
<!-- <tr>-->
<!-- <th>どこで『ハダキララ』を知りましたか？</th>-->
<!-- </tr>-->
<!-- <tr>-->
<!-- <td></td>-->
<!-- </tr>-->
</tbody>
</table>
<h3 class="h3_title order_product_info">ご注文内容（最終確認画面）</h3>
<div id="product-info" class="order_product_info">
<table width="100%" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tform tform02">
<tbody>
<tr>
<th>商品名</th>
<td>マイ・ハダキララ調合サービス</td>
</tr>
<tr>
<th>初回お届け商品単価</th>
<td> 1980円（税込） <br> ・『ハダキララ』30mlを28日ごとにお届けします。<br>・2回目以降は7980円（税込）<br>・休止・解約のご連絡がない限り自動発送となります。<!--<br/>・お届け間隔は1日単位で最大日までマイページから自由に設定変更可能です。-->
</td>
</tr>
<tr>
<th>送料</th>
<td class="text-red">無料（０円）</td>
</tr>
<!--<tr>
<th></th>
<td>
円
</td>
</tr>-->
<tr>
<th style="border:none">合計金額</th>
<td style="border:none">
<span id="settlement_incl_tax_number">1980</span>円（税込）
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div class="method_bank">
<p style="margin: 10px;"> 【通信販売に関する規定について（最終確認）】<br> ①分量<br> ハダキララ30ml<br>
<br> ②販売価格・対価<br> 初回1,980円（税込）、2回目以降7,980円（税込） ※例えば、半年（6回目）継続された場合は41,880円（税込）、1年分（12回目）継続された場合は89,760円（税込）になります。<br>
<br> ③支払時期及び支払方法<br> 商品の配送周期に合わせてお支払いいただきます。2つの支払い方法（クレジットカード、コンビニ支払い）を自由に選択いただけます。<br>
<br> ④引渡時期・移転時期・提供時期<br> 初回注文：5営業日を目処にお届けします。２回目以降：前回出荷日より28日後毎のお届けとなります。<br>
<br> ⑤申込みの期間がある場合、その旨・その内容<br> 無し<br>
<br> ⑥申込みの撤回・解除に関する事項<br> お申込み完了時刻より20分以内でしたら申込みの撤回を承ります。<br> 次回出荷準備予定日の10日前までにご連絡を頂ければ解約が可能です。<br> 次回の『ハダキララ』と同封して発送するアイテム商品（有料商品、無料商品問わず）が存在している場合は、次回の『ハダキララ』のお受け取り後に解約可能となります。次回の『ハダキララ』のお受け取り後、改めてお問い合わせフォームよりご連絡ください。<br>
<br> 内容を修正する場合は、入力箇所に戻り修正してください。
</p>
</div>
</div>
<h3 class="h3_title order_pay_info">お支払い方法</h3>
<p class="method_select order_pay_info">
<select class="form-control select_input" show_search_box="-1" onchange="calculate_sum()" name="order[payment_method]" id="order_payment_method">
<option selected="selected" value="1">クレジットカード支払い（支払手数料 ：無料）</option>
<option value="2">NP後払い（コンビニ・銀行）※電子バーコード支払い</option>
<option value="6">商品到着後にコンビニ払い ※後からクレジットカードに変更可能</option>
</select>
</p>
<div class="method_bank" id="np_section" style="display: none;">
<div>
<a href="https://np-atobarai.jp/about/barcode.html" target="_blank"><img width="80%" src="/assets/bioloation/common/xatobarai_barcode_banner468x64-b29ed46147fb8329ec1d3dc0925605286e41a8c67438bd5f49222cdbc2510144.png.pagespeed.ic.PaYWMu09YE.webp" alt="Atobarai barcode banner468x64"></a>
</div>
<div class="np_pay_statement">
○このお支払方法の詳細<br>商品の到着を確認してから、「コンビニ」「銀行」などで後払いできる安心・簡単な決済方法です。<br>ご入力いただいたメールアドレスへのメール、または電話番号へのSMS（ショートメッセージ）の送信により請求のご連絡をいたしますので、メールまたはSMSの送信日から14日以内にお支払いをお願いします。<br><br>○ご注意<br>後払い手数料：<b><font color="#FF0000">220円（税込）</font></b><br>後払いのご注文には、<b><a style="color:#ff0000;text-decoration:underline;" href="https://www.netprotections.com/" target="_blank">株式会社ネットプロテクションズ</a></b>の後払いサービスが適用され、同社へ代金債権を譲渡します。<br><a style="color:#ff0000;text-decoration:underline;" href="https://np-atobarai.jp/terms/atobarai-buyer.html" target="_blank">NP後払い利用規約及び同社のプライバシーポリシー</a>に同意して、後払いサービスをご選択ください。<br><b><font color="#FF0000">ご利用限度額は累計残高で55,000円（税込）迄です。</font></b><br>詳細はバナーをクリックしてご確認下さい。<br>ご利用者が未成年の場合、法定代理人の利用同意を得てご利用ください。<br>ご利用のメールアドレスによってはご請求メールが「迷惑メールフォルダ」に入ってしまう場合があります。<br>迷惑メールフォルダにご請求メールが届いていないかご確認ください。<br>ドメイン指定受信をされている方は｢@netprotections.co.jp
」からのメールを受信可能に設定してください。 </div>
</div>
<div class="method_bank" id="veritrans_np_section" style="display: none;">
<p> 請求書は商品に同封されて届きます。発行から14日以内にコンビニでお支払いください。<br>
<br> お客様に対する代金債権とそれに付帯する個人情報（定義は、個人情報の保護に関する法律第2条第1項に従います。）は、包括的な決済サービスを提供する株式会社DGフィナンシャルテクノロジーに譲渡・提供されたうえで、さらに同社から後払い決済サービスを提供する株式会社SCOREに対し、再譲渡・提供されますので、当該第三者への譲渡・提供に同意の上、お申込みください。<br>
<br> 詳しくは、特定商取引法に基づく表記に記載されている【<a href="https://www.happylifebio.co.jp/company/torihiki.html" target="_blank">コンビニ後払い（ベリトランス後払い）</a>】で必ず確認してください。
</p>
</div>
<div class="method_bank" id="hlb_np_section" style="display: none;">
<p>請求書は商品に同封されて届きます。発行から14日以内にコンビニでお支払いください。</p>
</div>
<div class="method_credit" id="credit_card_section" style="display: ;">
<table width="100%" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tform">
<!--<tr>
<td align="center"><p></p>
</td>
</tr>-->
<tbody>
<tr>
<td>
<p class="card_img">
<img style="width: auto"
src="data:image/webp;base64,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"
alt="Card01">
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alt="Card02">
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alt="Card04">
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alt="Card05">
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<th>クレジットカード番号 <span class="form_required">必須</span></th>
</tr>
<tr>
<td>
<div class="form-group string required order_card_number">
<input style="ime-mode: disabled;" class="string optional form-control string required enter_hack" inputmode="numeric"
onblur="show_credit_card_brand(this);use_tech_coin_pay_on_jcb(this, 'tech_coin_pay_attributes');if (typeof (check_form) !== 'undefined') {check_form();}" pattern="[0-9]*" type="text" name="order[card_number]"
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<svg class="bank_icon" width="750" height="471" viewBox="0 0 750 471" version="1.1" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" style="display: none;"></svg>
<span class="help-block help-text">（ハイフンは不要です）</span>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<th>セキュリティコード <span class="form_required">必須</span></th>
</tr>
<tr>
<td>
<div class="form-group string required order_security_code"><input class="form-control string required enter_hack" style="ime-mode: disabled;" pattern="[0-9]*" inputmode="numeric" required="required" aria-required="true" type="text"
name="order[security_code]" id="order_security_code"><span class="help-block help-text"><a tabindex="-1" href="#" id="openmobiles"><u>※セキュリティコードとは</u></a></span></div>
<input type="hidden" name="order[token_id]" id="order_token_id">
</td>
</tr>
<tr>
<th>カード有効期限 <span class="form_required">必須</span></th>
</tr>
<tr>
<td align="left">
<div class="form-group">
<div class="input-group">
<input required="required" class="form-control numeric integer required enter_hack" maxlength="2" style="ime-mode: disabled;" pattern="[0-9]*" inputmode="numeric" size="2" type="text" name="order[card_exp_month]"
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<label class="input-group-addon">月</label>
<input required="required" class="form-control numeric integer required enter_hack" maxlength="2" style="ime-mode: disabled;" pattern="[0-9]*" inputmode="numeric" size="2" type="text" name="order[card_exp_year]"
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<label class="input-group-addon">年</label>
</div>
<span class="help-block help-text">※必ず 2桁/2桁 でご入力ください。3月の場合 ==> 03 <br> 例）2024年3月の場合 03/24</span>
</div>
</td>
</tr>
<tr class="tech_coin_pay_attributes" style="display: none;">
<th>名義人名（半角英字） <span class="form_required">必須</span></th>
</tr>
<tr class="tech_coin_pay_attributes" style="display: none;">
<td>
<div class="form-group string required order_bank_first_name"><input class="form-control string required enter_hack" style="ime-mode: disabled;" placeholder="例:TARO" required="required" aria-required="true" type="text"
name="order[bank_first_name]" id="order_bank_first_name"></div>
</td>
</tr>
<tr class="tech_coin_pay_attributes" style="display: none;">
<th>名義人姓（半角英字） <span class="form_required">必須</span></th>
</tr>
<tr class="tech_coin_pay_attributes" style="display: none;">
<td>
<div class="form-group string required order_bank_last_name"><input class="form-control string required enter_hack" style="ime-mode: disabled;" placeholder="例:YAMADA" required="required" aria-required="true" type="text"
name="order[bank_last_name]" id="order_bank_last_name"></div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<!--<h3 class="h3_title"></h3>-->
<div class="form_input_box">
<div class="mb10 osaka_warning" style="border: 1px solid #000;display: none;">
<p style="background-color: red;color: #FFF;font-size: 20px;">【重要】最後に必ずご確認ください！</p>
<ul style="padding-left: 20px;padding-right: 5px;font-size: 16px;">
<li>初回の1ヶ月は83％OFFの1980円（税込）※送料無料でお届けします。</li>
<li>2回目以降は約34％OFF7980円（税込） ※送料無料でお届けします。例えば、半年（6回目）継続された場合は41880円（税込）、1年分（12回目）継続された場合は89760円（税込）※送料無料でお届けします。</li>
<li>前回の発送から28日後にお届けします。※お届け間隔はマイページにて変更を承ります。</li>
<li>お客様より解約通知がない限り契約が継続する無期限契約及び、1回分毎の自動更新契約でございます。次回発送予定日の10日前までにお問い合わせフォームで理由を添えてお申し出いただければ、いつでも休止·停止可能です。一切購入縛りがございませんので、安心してお試しいただけます。</li>
<li>本サービスは定期縛無しの定期購入になりますため、商品発送日から12日間は本気でお試しいただければと思っています。万が一、製品にご満足いただけない場合は、すぐに再調合などのご提案をさせていただきます。2回目の注文を休止·停止される際は商品発送13日目より受け付けております。</li>
<li>一人ひとりの肌質にあわせて製造しているため、肌質診断ご回答後の発送になります。ご注文後、必ず肌質診断にご回答ください。ご回答いただけない場合は、スキンケア·アドバイザーよりご回答のご案内をさせていただき、回答の確認が取れ次第、発送させていただきます。</li>
<!--<li>初回注文の休止·解約は、「納品書」と「商品の容器」（※非売品アイテムの容器もすべて）をお客様送料ご負担にてご返送いただく必要がございます。返送品が到着し、必要物がすべて確認できたタイミングで解約成立とさせていただきます。不便をおかけいたしますが、悪質な転売防止のため、ご協力とご理解のほどお願い申し上げます。</li>-->
</ul>
</div>
<div class="form-group">
<div class="checkbox" style="padding-left: 20px;">
<input type="checkbox" name="agreement" id="agreement" value="1" required="required" class="red required">
<a target="_blank" style="text-decoration: underline;" href="https://www.happylifebio.co.jp/customerterm">ご利用規約</a>に同意し、HappyLifeBioからお得な情報を受取る。 <span class="form_required" style="float:none;">必須</span>
</div>
</div>
<div class="form-group" style="display: none;">
<div class="checkbox" style="padding-left: 20px;">
<input name="order[mail_option_flag]" type="hidden" value="0"><input class="red required" type="checkbox" value="1" checked="checked" name="order[mail_option_flag]" id="order_mail_option_flag"> HappyLifeBioからお得な情報を受取る <span
class="ml10 form_required" style="float:none;">必須</span>
</div>
</div>
<p class="text mb10">上記内容でよろしければ、「この内容で申込む」ボタンをタップしてください。内容を修正する場合は、入力箇所に戻り修正してください。</p>
<p align="center">
<input type="button" name="button" class="btn_confirm">
<input type="submit" name="commit" value="" class="btn_green" style="display:none" onclick="closeWindowFlag = true;" data-disable-with="">
<input type="submit" name="commit" value="" class="btn_long_green" onclick="closeWindowFlag = true;$('#agreement').iCheck('check')" style="display:none" data-disable-with="">
</p>
</div>
</div>
</div>
</div>
</form>Text Content
初回のみのお受け取りで解約される場合は納品書と容器をお客様負担で返送していただく必要があります。詳しくはこちら。 初回のみのお受け取りで解約される場合は納品書と容器をお客様負担で返送していただく必要があります。詳しくはこちら。 ※各質問をクリックすると回答が表示されます。 初回のみのお受け取りで解約される場合は納品書と容器をお客様負担で返送していただく必要があります。詳しくはこちら。 4 ワンクリックで簡単お申込みする！ Amazonアカウントにご登録の住所・クレジット カード情報を利用して、簡単にご注文が出来ます。 ご利用規約に同意してAmazonPayで申し込む。 アカウントに登録しているお支払い情報、 お届け先情報をご使用して ワンクリックでお申込みが可能です。 上記アカウントをお持ちでない方は、 下記よりお客様情報をご入力ください お客様情報 氏名 必須 メールアドレス 必須 携帯電話番号 必須 ※先頭が「0」の10～11桁の半角数字で入力してください。(例:0121112222 又は 012-111-2222) ※携帯電話番号をお持ちでない場合は、固定電話の番号でも構いません。 ※ご利用規約に同意して次へボタンをタップしてください。 次へ お客様情報 氏名 必須 メールアドレス 必須 携帯電話番号 必須 お届け先 郵便番号 必須 - 都道府県 必須 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村 必須 地名・番地 必須 建物・マンション名 性別 男 女 誕生日 年 月 日 （※お客様のお誕生日月に最高にお得なサプライズをお送りするために利用します。） 18歳未満の場合は、お申し込みにあたって、親権者または未成年後見人がその契約に同意するする必要があります。親権者の同意を確実に得た上でお申し込みする場合は、以下のチェックボックスにチェックを入れてください。 親権者または未成年後見人の同意を得ました ご注文内容（最終確認画面） 商品名 マイ・ハダキララ調合サービス 初回お届け商品単価 1980円（税込） ・『ハダキララ』30mlを28日ごとにお届けします。 ・2回目以降は7980円（税込） ・休止・解約のご連絡がない限り自動発送となります。 送料 無料（０円） 合計金額 1980円（税込） 【通信販売に関する規定について（最終確認）】 ①分量 ハダキララ30ml ②販売価格・対価 初回1,980円（税込）、2回目以降7,980円（税込） ※例えば、半年（6回目）継続された場合は41,880円（税込）、1年分（12回目）継続された場合は89,760円（税込）になります。 ③支払時期及び支払方法 商品の配送周期に合わせてお支払いいただきます。2つの支払い方法（クレジットカード、コンビニ支払い）を自由に選択いただけます。 ④引渡時期・移転時期・提供時期 初回注文：5営業日を目処にお届けします。２回目以降：前回出荷日より28日後毎のお届けとなります。 ⑤申込みの期間がある場合、その旨・その内容 無し ⑥申込みの撤回・解除に関する事項 お申込み完了時刻より20分以内でしたら申込みの撤回を承ります。 次回出荷準備予定日の10日前までにご連絡を頂ければ解約が可能です。 次回の『ハダキララ』と同封して発送するアイテム商品（有料商品、無料商品問わず）が存在している場合は、次回の『ハダキララ』のお受け取り後に解約可能となります。次回の『ハダキララ』のお受け取り後、改めてお問い合わせフォームよりご連絡ください。 内容を修正する場合は、入力箇所に戻り修正してください。 お支払い方法 クレジットカード支払い（支払手数料 ：無料） NP後払い（コンビニ・銀行）※電子バーコード支払い 商品到着後にコンビニ払い ※後からクレジットカードに変更可能 ○このお支払方法の詳細 商品の到着を確認してから、「コンビニ」「銀行」などで後払いできる安心・簡単な決済方法です。 ご入力いただいたメールアドレスへのメール、または電話番号へのSMS（ショートメッセージ）の送信により請求のご連絡をいたしますので、メールまたはSMSの送信日から14日以内にお支払いをお願いします。 ○ご注意 後払い手数料：220円（税込） 後払いのご注文には、株式会社ネットプロテクションズの後払いサービスが適用され、同社へ代金債権を譲渡します。 NP後払い利用規約及び同社のプライバシーポリシーに同意して、後払いサービスをご選択ください。 ご利用限度額は累計残高で55,000円（税込）迄です。 詳細はバナーをクリックしてご確認下さい。 ご利用者が未成年の場合、法定代理人の利用同意を得てご利用ください。 ご利用のメールアドレスによってはご請求メールが「迷惑メールフォルダ」に入ってしまう場合があります。 迷惑メールフォルダにご請求メールが届いていないかご確認ください。 ドメイン指定受信をされている方は｢@netprotections.co.jp 」からのメールを受信可能に設定してください。 請求書は商品に同封されて届きます。発行から14日以内にコンビニでお支払いください。 お客様に対する代金債権とそれに付帯する個人情報（定義は、個人情報の保護に関する法律第2条第1項に従います。）は、包括的な決済サービスを提供する株式会社DGフィナンシャルテクノロジーに譲渡・提供されたうえで、さらに同社から後払い決済サービスを提供する株式会社SCOREに対し、再譲渡・提供されますので、当該第三者への譲渡・提供に同意の上、お申込みください。 詳しくは、特定商取引法に基づく表記に記載されている【コンビニ後払い（ベリトランス後払い）】で必ず確認してください。 請求書は商品に同封されて届きます。発行から14日以内にコンビニでお支払いください。 クレジットカード番号 必須 （ハイフンは不要です） セキュリティコード 必須 ※セキュリティコードとは カード有効期限 必須 月 年 ※必ず 2桁/2桁 でご入力ください。3月の場合 ==> 03 例）2024年3月の場合 03/24 名義人名（半角英字） 必須 名義人姓（半角英字） 必須 【重要】最後に必ずご確認ください！ * 初回の1ヶ月は83％OFFの1980円（税込）※送料無料でお届けします。 * 2回目以降は約34％OFF7980円（税込） ※送料無料でお届けします。例えば、半年（6回目）継続された場合は41880円（税込）、1年分（12回目）継続された場合は89760円（税込）※送料無料でお届けします。 * 前回の発送から28日後にお届けします。※お届け間隔はマイページにて変更を承ります。 * お客様より解約通知がない限り契約が継続する無期限契約及び、1回分毎の自動更新契約でございます。次回発送予定日の10日前までにお問い合わせフォームで理由を添えてお申し出いただければ、いつでも休止·停止可能です。一切購入縛りがございませんので、安心してお試しいただけます。 * 本サービスは定期縛無しの定期購入になりますため、商品発送日から12日間は本気でお試しいただければと思っています。万が一、製品にご満足いただけない場合は、すぐに再調合などのご提案をさせていただきます。2回目の注文を休止·停止される際は商品発送13日目より受け付けております。 * 一人ひとりの肌質にあわせて製造しているため、肌質診断ご回答後の発送になります。ご注文後、必ず肌質診断にご回答ください。ご回答いただけない場合は、スキンケア·アドバイザーよりご回答のご案内をさせていただき、回答の確認が取れ次第、発送させていただきます。 ご利用規約に同意し、HappyLifeBioからお得な情報を受取る。 必須 HappyLifeBioからお得な情報を受取る 必須 上記内容でよろしければ、「この内容で申込む」ボタンをタップしてください。内容を修正する場合は、入力箇所に戻り修正してください。 ハダキララ ここから簡単60秒でお申し込み！ 会社概要 | 特定商取引法に基づく表記 | プライバシーポリシー © 2023 HappyLifeBio Inc. WEB限定キャンペーン！ クーポンコード HADA300 HADA300 * ※コードをクリックするとコピーできます * ※チャット内でクーポンをご使用できます 今すぐ300円OFFクーポンを使う ×