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Form analysis 2 forms found in the DOM
POST /shop/customers/sign_in?customer_return_to=%2Flp?u=mt-01-02_go%26at=lp-form&on_failure_return_to=%2Flp?u=mt-01-02_go%26at=lp-form%26dv=login
<form action="/shop/customers/sign_in?customer_return_to=%2Flp?u=mt-01-02_go%26at=lp-form&on_failure_return_to=%2Flp?u=mt-01-02_go%26at=lp-form%26dv=login" class="form_main_container_ec" id="login-view" method="post" style="display: none;">
<input name="authenticity_token" type="hidden" value="iAnyRb5shC7yqmvFbPMpSnPbUP9RJ9OCtM2nQDQ1620zQLc7PsypsU9io/j4l+YUJM7sNxBiApLnucJZMVl9Iw==">
<div class="login_message_ec">
<p>下記項目にご入力の上、先にログインしてください。</p>
</div>
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr class="input_email_ec">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>メールアドレス</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<input class="input_box_email_ec validate[required,custom[email]]" data-prompt-position="topLeft" name="customer[email]" placeholder="例）○○○@example.com" type="email">
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_password_ec">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>パスワード</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<input class="input_box_password_ec validate[required]" data-prompt-position="topLeft" name="customer[password]" placeholder="例）********" type="password">
<p class="caution_ec">
<a href="/shop/customers/password/new" target="blank">パスワードを忘れた方はこちら</a>
</p>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<!-- 【必須】サブミット -->
<div class="submit_ec">
<center>
<input class="login_button_ec" type="submit" value="">
</center>
</div>
</form>POST /lp?u=mt-01-02_go
<form action="/lp?u=mt-01-02_go" class="form_main_container_ec" id="new-view" method="post" style="">
<div id="atone-view">
<div id="ModuleAtoneJs">
<script id="atone_js" src="https://auth.atone.be/v1/register.js"></script>
</div>
</div>
<div id="paidy-view">
<div id="ModulePaidyJs">
<script id="paidy_js" src="https://apps.paidy.com"></script>
</div>
</div>
<input name="authenticity_token" type="hidden" value="Un0nMgGXf8/33vez9hsusnPpgtEGR4JFzmmuSCjGg83pNGJMgTdSUEoWP45if+HsJPw+GUcCU1WdHctRLaoVgw==">
<div class="pc required_field_exists" id="popup_required_field_check">
<p> 必須項目が <span id="total_required_fields">14</span> 項目あります。 </p>
<p id="remaining_required_fields_wrapper"> 残り <span id="remaining_required_fields">8</span> 項目 </p>
<p id="no_required_fields_wrapper" style="display: none;"> 全て入力されています。 </p>
</div>
<div class="purchase_message_ec">
<p>下記お客さま情報を全てご記入いただき、「ご注文完了へ」ボタンをクリックしてください。</p>
</div>
<input name="_method" type="hidden" value="put">
<input name="order[state]" type="hidden" value="new">
<!-- 【必須】請求先住所 -->
<div id="view-billing-information">
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr class="input_name_ec hide-on-amazon-pay">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>お名前</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<input class="input_box_name_ec validate[required] input_required_ec" data-prompt-position="topLeft" id="order_billing_address_attributes_name1" name="order[billing_address_attributes][name01]" placeholder="例）山田 花子">
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_kana_ec hide-on-amazon-pay">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong class="form_label_ec">フリガナ</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<input class="input_box_kana_ec validate[required,custom[katakana]] input_required_ec" data-prompt-position="topLeft" id="order_billing_address_attributes_kana1" name="order[billing_address_attributes][kana01]" placeholder="例）ヤマダ ハナコ">
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_zip_ec hide-on-amazon-pay">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>郵便番号</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<p>
<label>〒</label>
<input class="input_box_zip_ec validate[required,custom[integer]] input_required_ec" data-prompt-position="topLeft" id="order_billing_address_attributes_zip01" maxlength="7" name="order[billing_address_attributes][zip01]"
placeholder="例）1500031">
</p>
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_prefecture_ec hide-on-amazon-pay">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>都道府県</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<select class="input_box_pref_ec validate[required] input_required_ec" data-prompt-position="topLeft" id="order_billing_address_attributes_prefecture_name" name="order[billing_address_attributes][prefecture_id]">
<option value="">選択してください</option>
<option value="1">北海道</option>
<option value="2">青森県</option>
<option value="3">岩手県</option>
<option value="4">宮城県</option>
<option value="5">秋田県</option>
<option value="6">山形県</option>
<option value="7">福島県</option>
<option value="8">茨城県</option>
<option value="9">栃木県</option>
<option value="10">群馬県</option>
<option value="11">埼玉県</option>
<option value="12">千葉県</option>
<option value="13">東京都</option>
<option value="14">神奈川県</option>
<option value="15">新潟県</option>
<option value="16">富山県</option>
<option value="17">石川県</option>
<option value="18">福井県</option>
<option value="19">山梨県</option>
<option value="20">長野県</option>
<option value="21">岐阜県</option>
<option value="22">静岡県</option>
<option value="23">愛知県</option>
<option value="24">三重県</option>
<option value="25">滋賀県</option>
<option value="26">京都府</option>
<option value="27">大阪府</option>
<option value="28">兵庫県</option>
<option value="29">奈良県</option>
<option value="30">和歌山県</option>
<option value="31">鳥取県</option>
<option value="32">島根県</option>
<option value="33">岡山県</option>
<option value="34">広島県</option>
<option value="35">山口県</option>
<option value="36">徳島県</option>
<option value="37">香川県</option>
<option value="38">愛媛県</option>
<option value="39">高知県</option>
<option value="40">福岡県</option>
<option value="41">佐賀県</option>
<option value="42">長崎県</option>
<option value="43">熊本県</option>
<option value="44">大分県</option>
<option value="45">宮崎県</option>
<option value="46">鹿児島県</option>
<option value="47">沖縄県</option>
</select>
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_addr01_ec hide-on-amazon-pay">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>住所1（市郡区／町・村）</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<input class="input_box_addr1_ec validate[required] input_required_ec" data-prompt-position="topLeft" id="order_billing_address_attributes_addr01" name="order[billing_address_attributes][addr01]" placeholder="例）○○市△△区□町">
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_addr02_ec hide-on-amazon-pay">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>住所2（丁目・番地・マンション名・号室）</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<input class="input_box_addr2_ec validate[required] input_required_ec" data-prompt-position="topLeft" id="order_billing_address_attributes_addr02" name="order[billing_address_attributes][addr02]" placeholder="例）△△ 1-4 ○○マンション101号">
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_tel_ec hide-on-amazon-pay">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>電話番号</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<input class="input_box_tel_ec validate[required,custom[integer]] input_required_ec" data-prompt-position="topLeft" maxlength="12" name="order[billing_address_attributes][tel01]" placeholder="例）00000000000" id="form-validation-field-0">
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_email_ec">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>メールアドレス</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<input class="js-email-autocomplete input_box_email_ec validate[required,custom[email],ajax[emailCheck]] input_required_ec" data-prompt-position="topLeft" id="email" name="order[email]" placeholder="例）○○○@example.com" type="email">
<input id="customer_email" name="order[customer_attributes][email]" type="hidden">
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_sex_ec">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>性別</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<select class="input_box_sex_ec validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="order_customer_attributes_sex_id" name="order[customer_attributes][sex_id]">
<option value="">選択してください</option>
<option value="1">男性</option>
<option value="2">女性</option>
<option value="2">回答しない</option>
</select>
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_birth_ec">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>生年月日</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<select class="input_box_birth_year_ec validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="order_customer_attributes_birth_1i" name="order[customer_attributes][birth(1i)]">
<option value="">----</option>
<option value="1922">1922 年</option>
<option value="1923">1923 年</option>
<option value="1924">1924 年</option>
<option value="1925">1925 年</option>
<option value="1926">1926 年</option>
<option value="1927">1927 年</option>
<option value="1928">1928 年</option>
<option value="1929">1929 年</option>
<option value="1930">1930 年</option>
<option value="1931">1931 年</option>
<option value="1932">1932 年</option>
<option value="1933">1933 年</option>
<option value="1934">1934 年</option>
<option value="1935">1935 年</option>
<option value="1936">1936 年</option>
<option value="1937">1937 年</option>
<option value="1938">1938 年</option>
<option value="1939">1939 年</option>
<option value="1940">1940 年</option>
<option value="1941">1941 年</option>
<option value="1942">1942 年</option>
<option value="1943">1943 年</option>
<option value="1944">1944 年</option>
<option value="1945">1945 年</option>
<option value="1946">1946 年</option>
<option value="1947">1947 年</option>
<option value="1948">1948 年</option>
<option value="1949">1949 年</option>
<option value="1950">1950 年</option>
<option value="1951">1951 年</option>
<option value="1952">1952 年</option>
<option value="1953">1953 年</option>
<option value="1954">1954 年</option>
<option value="1955">1955 年</option>
<option value="1956">1956 年</option>
<option value="1957">1957 年</option>
<option value="1958">1958 年</option>
<option value="1959">1959 年</option>
<option value="1960">1960 年</option>
<option value="1961">1961 年</option>
<option value="1962">1962 年</option>
<option value="1963">1963 年</option>
<option value="1964">1964 年</option>
<option value="1965">1965 年</option>
<option value="1966">1966 年</option>
<option value="1967">1967 年</option>
<option value="1968">1968 年</option>
<option value="1969">1969 年</option>
<option value="1970">1970 年</option>
<option value="1971">1971 年</option>
<option value="1972">1972 年</option>
<option value="1973">1973 年</option>
<option value="1974">1974 年</option>
<option value="1975">1975 年</option>
<option value="1976">1976 年</option>
<option value="1977">1977 年</option>
<option value="1978">1978 年</option>
<option value="1979">1979 年</option>
<option value="1980">1980 年</option>
<option value="1981">1981 年</option>
<option value="1982">1982 年</option>
<option value="1983">1983 年</option>
<option value="1984">1984 年</option>
<option value="1985">1985 年</option>
<option value="1986">1986 年</option>
<option value="1987">1987 年</option>
<option value="1988">1988 年</option>
<option value="1989">1989 年</option>
<option value="1990">1990 年</option>
<option value="1991">1991 年</option>
<option value="1992">1992 年</option>
<option value="1993">1993 年</option>
<option value="1994">1994 年</option>
<option value="1995">1995 年</option>
<option value="1996">1996 年</option>
<option value="1997">1997 年</option>
<option value="1998">1998 年</option>
<option value="1999">1999 年</option>
<option value="2000">2000 年</option>
<option value="2001">2001 年</option>
<option value="2002">2002 年</option>
<option value="2003">2003 年</option>
<option value="2004">2004 年</option>
<option value="2005">2005 年</option>
<option value="2006">2006 年</option>
<option value="2007">2007 年</option>
<option value="2008">2008 年</option>
<option value="2009">2009 年</option>
<option value="2010">2010 年</option>
<option value="2011">2011 年</option>
<option value="2012">2012 年</option>
<option value="2013">2013 年</option>
<option value="2014">2014 年</option>
<option value="2015">2015 年</option>
<option value="2016">2016 年</option>
<option value="2017">2017 年</option>
<option value="2018">2018 年</option>
<option value="2019">2019 年</option>
<option value="2020">2020 年</option>
<option value="2021">2021 年</option>
<option value="2022">2022 年</option>
</select>
<select class="input_box_birth_month_ec validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="order_customer_attributes_birth_2i" name="order[customer_attributes][birth(2i)]">
<option value="">--</option>
<option value="1">1 月</option>
<option value="2">2 月</option>
<option value="3">3 月</option>
<option value="4">4 月</option>
<option value="5">5 月</option>
<option value="6">6 月</option>
<option value="7">7 月</option>
<option value="8">8 月</option>
<option value="9">9 月</option>
<option value="10">10 月</option>
<option value="11">11 月</option>
<option value="12">12 月</option>
</select>
<select class="input_box_birth_day_ec validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="order_customer_attributes_birth_3i" name="order[customer_attributes][birth(3i)]">
<option value="">--</option>
<option value="1">1 日</option>
<option value="2">2 日</option>
<option value="3">3 日</option>
<option value="4">4 日</option>
<option value="5">5 日</option>
<option value="6">6 日</option>
<option value="7">7 日</option>
<option value="8">8 日</option>
<option value="9">9 日</option>
<option value="10">10 日</option>
<option value="11">11 日</option>
<option value="12">12 日</option>
<option value="13">13 日</option>
<option value="14">14 日</option>
<option value="15">15 日</option>
<option value="16">16 日</option>
<option value="17">17 日</option>
<option value="18">18 日</option>
<option value="19">19 日</option>
<option value="20">20 日</option>
<option value="21">21 日</option>
<option value="22">22 日</option>
<option value="23">23 日</option>
<option value="24">24 日</option>
<option value="25">25 日</option>
<option value="26">26 日</option>
<option value="27">27 日</option>
<option value="28">28 日</option>
<option value="29">29 日</option>
<option value="30">30 日</option>
<option value="31">31 日</option>
</select>
<span id="order_customer_attributes_birth_age_check" style="display: none;">false</span>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div class="form_group_ec" style="display: none;"><input type="hidden" class="product_select" value="97" data-product-id="97"><input type="hidden" class="variant_select" value="98"><input type="hidden" class="quantity_select" value="1"></div>
<div id="cart_items" style="display:none;"><input type="hidden" name="order[order_items_attributes][][variant_id]" value="98"><input type="hidden" name="order[order_items_attributes][][quantity]" value="1"></div>
</div>
<!-- 【必須】お届け先住所 -->
<h4 class="landing_form_label_ec">お届け先情報</h4>
<div id="view-shipping-information">
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr class="hide-on-amazon-pay">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong class="form_label_ec">お届け先住所</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<select class="validate[required]" id="shipping_address_id" name="order[shipping_address_id]">
<option selected="" value="same">上記住所と同じ</option>
<option value="new">新しく入力する</option>
</select>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div id="view-amazon-pay-address-book-widget" style="display:none;">
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2">
<div class="address_book_widget_wrapper_ec" id="addressBookWidgetDiv"></div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div id="shipping_address_input" style="display:none;">
<table class="landing_form_ec hide-on-amazon-pay">
<tbody>
<tr class="input_name_ec">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>お名前</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<input class="input_box_name_ec validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="order_shipping_address_attributes_name1" name="order[shipping_address_attributes][name01]" placeholder="例）山田 花子">
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_kana_ec">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong class="form_label_ec">フリガナ</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<input class="input_box_kana_ec validate[required,custom[katakana]]" data-prompt-position="topLeft" id="order_shipping_address_attributes_kana1" name="order[shipping_address_attributes][kana01]" placeholder="例）ヤマダ ハナコ">
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_zip_ec">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>郵便番号</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<p>
<label>〒</label>
<input class="input_box_zip_ec validate[required,custom[integer]]" data-prompt-position="topLeft" id="order_shipping_address_attributes_zip01" maxlength="7" name="order[shipping_address_attributes][zip01]" placeholder="例）1500031">
</p>
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_prefecture_ec">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>都道府県</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<select class="input_box_pref_ec validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="order_shipping_address_attributes_prefecture_name" name="order[shipping_address_attributes][prefecture_id]">
<option value="">選択してください</option>
<option value="1">北海道</option>
<option value="2">青森県</option>
<option value="3">岩手県</option>
<option value="4">宮城県</option>
<option value="5">秋田県</option>
<option value="6">山形県</option>
<option value="7">福島県</option>
<option value="8">茨城県</option>
<option value="9">栃木県</option>
<option value="10">群馬県</option>
<option value="11">埼玉県</option>
<option value="12">千葉県</option>
<option value="13">東京都</option>
<option value="14">神奈川県</option>
<option value="15">新潟県</option>
<option value="16">富山県</option>
<option value="17">石川県</option>
<option value="18">福井県</option>
<option value="19">山梨県</option>
<option value="20">長野県</option>
<option value="21">岐阜県</option>
<option value="22">静岡県</option>
<option value="23">愛知県</option>
<option value="24">三重県</option>
<option value="25">滋賀県</option>
<option value="26">京都府</option>
<option value="27">大阪府</option>
<option value="28">兵庫県</option>
<option value="29">奈良県</option>
<option value="30">和歌山県</option>
<option value="31">鳥取県</option>
<option value="32">島根県</option>
<option value="33">岡山県</option>
<option value="34">広島県</option>
<option value="35">山口県</option>
<option value="36">徳島県</option>
<option value="37">香川県</option>
<option value="38">愛媛県</option>
<option value="39">高知県</option>
<option value="40">福岡県</option>
<option value="41">佐賀県</option>
<option value="42">長崎県</option>
<option value="43">熊本県</option>
<option value="44">大分県</option>
<option value="45">宮崎県</option>
<option value="46">鹿児島県</option>
<option value="47">沖縄県</option>
</select>
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_addr01_ec">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>住所1（市郡区／町・村）</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<input class="input_box_addr1_ec validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="order_shipping_address_attributes_addr01" name="order[shipping_address_attributes][addr01]" placeholder="例）○○市△△区□町">
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_addr02_ec">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>住所2（丁目・番地・マンション名・号室）</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<input class="input_box_addr2_ec validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="order_shipping_address_attributes_addr02" name="order[shipping_address_attributes][addr02]" placeholder="例）△△ 1-4 ○○マンション101号">
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_tel_ec">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>電話番号</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<input class="input_box_tel_ec validate[required,custom[integer]]" data-prompt-position="topLeft" maxlength="12" name="order[shipping_address_attributes][tel01]" placeholder="例）00000000000">
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</div>
<!-- ラッピング等 -->
<div id="view-wrapping-information">
</div>
<!-- ポイント利用 -->
<div id="view-point-redeem">
</div>
<div id="view-invite_code">
</div>
<!-- クーポン利用 -->
<div id="view-coupon">
<h4 class="landing_form_label_ec">クーポン利用</h4>
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr>
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong class="form_label_ec">クーポンコード</strong>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<input name="order[coupon_code]" placeholder="例）SALE2022">
<p style="margin-top:.5rem;"><span style="color:red;">※</span> クーポンコードが入力されていない場合は【MT1000OFF】を入力</p>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<!-- 【必須】お支払い情報 -->
<h4 class="landing_form_label_ec">お支払い情報</h4>
<div id="view-payment-information">
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr>
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>お支払い方法</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="add-text">クレジットカード／AmazonPayでの支払いは決済手数料（330円税込）が無料でお得です。下記ボタンをクリックすると支払い方法が選択できます。</div>
<div class="form_group_ec">
<select class="input_box_card_method_ec validate[required,custom[integer]]" id="payment_method_id" name="order[payment_attributes][payment_method_id]">
<option value="52">コンビニ/郵便局後払い(手数料300円)</option>
<option value="71">クレジットカード決済(手数料無料)</option>
<option value="14">Amazon Pay(手数料無料)</option>
<option value="74">キャリア決済（ソフトバンク）</option>
<option value="75">キャリア決済（ドコモ）</option>
<option value="76"> キャリア決済（au）</option>
</select>
<div class="amazon_pay_button_wallet_ec" id="AmazonPayButtonWallet" style="display:none;">
<input name="order[payment_attributes][source_attributes][access_token]" type="hidden" disabled="disabled">
<input class="billing_agreement_ec validate[required]" data-errormessage="ログインしてください" name="order[payment_attributes][source_attributes][billing_agreement]" disabled="disabled">
<img class=" amazonpay-button-inner-image" style="cursor:pointer; max-height:45px;" alt="AmazonPay" id="OffAmazonPaymentsWidgets1" src="https://d1oct1bdmx33tz.cloudfront.net/default/jp/live/lwa/gold/medium/PwA.png" tabindex="0">
</div>
<div id="payment_method_description">
<div class="atobarai">
<strong>【後払いドットコム】後払い（コンビニ・郵便振替・銀行振込：ご請求後14日以内のお支払い）</strong>
<img src="https://www.atobarai.jp/doc/help/images/atobarai_a2.jpg" alt="後払い.com">
<p>決済手数料（330円税込）</p>
<ul>
<li>商品はお支払い前に発送されます。</li>
<li>当店にかわり<a href="https://atobarai-user.jp/" target="_blank">(株)キャッチボール</a>より請求書が送られます。</li>
<li>商品に請求書が同梱でのお届けになります。</li>
<li>請求書発行から14日後までにお支払い下さい。</li>
<li>支払期限を過ぎた場合、再度の請求ごとに（330円税込）の再請求発行手数料がかかります。</li>
<li>与信結果によっては当サービスをご利用いただけない場合がございます。<br>その場合は、他の決済方法にご変更いただくことになります。</li>
</ul>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div id="view-amazon-pay-wallet-widget" style="display:none;">
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2">
<div class="wallet_widget_wrapper_ec" id="walletWidgetDiv"></div>
<div class="consent_wrapper_ec">
<span class="consent_message_ec">⬇ 下記にチェックを入れてください</span>
<span class="consent_mandatory_ec">必須</span>
<input class="consent_checkbox_ec validate[required]" data-prompt-position="bottomLeft:0,100" name="order[payment_attributes][source_attributes][consent]" type="checkbox" disabled="disabled">
</div>
<div class="consent_widget_wrapper_ec" id="consentWidgetDiv"></div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div id="view-payment-times" style="display:none;">
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr>
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>お支払い回数</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<select class="input_box_card_times_ec validate[required,custom[integer]]" data-prompt-position="topLeft" id="order_payment_times" name="order[payment_attributes][payment_times]">
<option>--</option>
<option value="2">2</option>
<option value="3">3</option>
<option value="4">4</option>
<option value="5">5</option>
<option value="6">6</option>
<option value="7">7</option>
<option value="8">8</option>
<option value="9">9</option>
<option value="10">10</option>
<option value="11">11</option>
<option value="12">12</option>
<option value="13">13</option>
<option value="14">14</option>
<option value="15">15</option>
<option value="16">16</option>
<option value="17">17</option>
<option value="18">18</option>
<option value="19">19</option>
<option value="20">20</option>
<option value="21">21</option>
<option value="22">22</option>
<option value="23">23</option>
<option value="24">24</option>
</select>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div id="view-credit-card-information" style="display:none;">
<input disabled="" id="input-cc-access-token" name="order[payment_attributes][source_attributes][access_token]" type="hidden" value="">
<input class="validate[ajax[creditcardCheck]]" data-prompt-position="inline" data-prompt-target="view-input-card-number" disabled="" id="input-cc-check-access-token" type="hidden" value="">
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr class="input_card_number_ec">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>クレジットカード番号</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<div id="view-input-card-number">
<p>
<input id="input-cc-default" name="order[payment_attributes][source_attributes][default]" type="hidden" value="1" disabled="">
</p>
<p>
<input disabled="" id="input-cc-type" name="order[payment_attributes][source_attributes][cc_type]" type="hidden" value="">
</p>
<p>
<input autocomplete="off" class="input_box_card_number_ec validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="input-cc-number" name="order[payment_attributes][source_attributes][number]" placeholder="例）4111xxxxxxxxxxxx"
disabled="">
</p>
<p>
<input disabled="" id="input-cc-gateway-card-seq" name="order[payment_attributes][source_attributes][gateway_card_seq]" type="hidden" value="">
</p>
<p class="caution_ec">※ 数字のみで続けて入力してください。</p>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_card_expiration_ec" id="view-input-card-expire">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>カードの有効期限</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<p>
<select class="input_box_card_month_ec validate[required,custom[integer]]" data-prompt-position="topLeft" id="input-cc-month" name="order[payment_attributes][source_attributes][month]" disabled="">
<option value="1">1</option>
<option value="2">2</option>
<option value="3">3</option>
<option value="4">4</option>
<option value="5">5</option>
<option value="6">6</option>
<option value="7">7</option>
<option value="8">8</option>
<option value="9">9</option>
<option value="10">10</option>
<option value="11">11</option>
<option value="12">12</option>
</select>
<span>月</span>
<select class="input_box_card_year_ec validate[required,custom[integer]]" data-prompt-position="topLeft" id="input-cc-year" name="order[payment_attributes][source_attributes][year]" disabled="">
<option value="22">22</option>
<option value="23">23</option>
<option value="24">24</option>
<option value="25">25</option>
<option value="26">26</option>
<option value="27">27</option>
<option value="28">28</option>
<option value="29">29</option>
<option value="30">30</option>
<option value="31">31</option>
<option value="32">32</option>
<option value="33">33</option>
<option value="34">34</option>
<option value="35">35</option>
<option value="36">36</option>
<option value="37">37</option>
</select>
<span>年</span>
</p>
<p class="caution_ec">例）カードの表記03/18→03月/18年</p>
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_card_name_ec" id="view-input-card-name">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>カードの名義人</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<input class="input_box_card_name_ec validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="input-cc-name" name="order[payment_attributes][source_attributes][name]" placeholder="例）HANAKO YAMADA" disabled="">
</div>
</td>
</tr>
<tr class="input_card_cvv_ec" id="view-input-card-cvv">
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>セキュリティコード</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<input autocomplete="off" class="input_box_card_cvv_ec validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="input-cc-cvv" name="cvv" placeholder="例）123" disabled="">
</div>
<p class="caution_ec">
</p>
<ul style="list-style:square">
<li> (VISA MasterCard JCB 等） <br> カード裏面に印字されている下3桁の数字 <br>
</li>
<li> (American Express） <br> クレジットカードの表面(メインのカード番号の右上）に記載されている 4 桁の数字 <br>
</li>
</ul>
<img src="/assets/cvv_example-5ecc5e14948459207b03d9b92b608716b92e18926ca2e1eb91f6b4356c85f490.jpg">
<p></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</div>
<!-- 配送業者の指定 -->
<div id="view-shipping-carrier">
<div style="display: none;">
<h4 class="landing_form_label_ec">配送業者の指定</h4>
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr>
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong class="form_label_ec">配送業者</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<p>ネコポス<input type="hidden" id="shipping_carrier_id" name="order[shipping_carrier_id]" value="1001"></p>
<div id="shipping_carrier_description"></div>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</div>
<!-- 【必須】お届け日の指定 -->
<div id="view-payment-schedule" style="display: none;">
<input id="payment_schedule" name="order[subs_order_attributes][payment_schedule]" type="hidden" value="term">
<input id="payment_schedule_locked" name="order[subs_order_attributes][payment_schedule_locked]" type="hidden" value="0">
<input id="scheduled_to_be_delivered_every_x_month" name="order[subs_order_attributes][scheduled_to_be_delivered_every_x_month]" type="hidden" value="term">
<input id="scheduled_to_be_delivered_on_xth_day" name="order[subs_order_attributes][scheduled_to_be_delivered_on_xth_day]" type="hidden" value="1">
<input id="scheduled_to_be_delivered_every_x_day" name="order[subs_order_attributes][scheduled_to_be_delivered_every_x_day]" type="hidden" value="30">
<input id="scheduled_to_be_delivered_on_xth_day_of_week" name="order[subs_order_attributes][scheduled_to_be_delivered_on_xth_day_of_week]" type="hidden" value="1">
<input id="scheduled_to_be_delivered_every_x_day_of_week" name="order[subs_order_attributes][scheduled_to_be_delivered_every_x_day_of_week]" type="hidden" value="0">
<input id="scheduled_2nd_delivery_date" name="order[subs_order_attributes][scheduled_to_be_delivered_at]" type="hidden" value="2023-02-06">
<input id="scheduled_2nd_delivery_time" name="order[subs_order_attributes][scheduled_delivery_time]" type="hidden" value="">
<input id="scheduled_to_be_delivered_at" type="hidden" value="">
<input id="scheduled_1st_delivery_date" name="order[scheduled_to_be_delivered_at]" type="hidden" value="">
<input id="scheduled_1st_delivery_time" name="order[scheduled_delivery_time]" type="hidden" value="">
<input id="selected_scheduled_delivery_time" type="hidden">
<h4 class="landing_form_label_ec" id="form_label_caption_delivery">お届け日の指定</h4>
<div id="container_payment_schedule">
<div id="container_delivery_cycle" style="display:none;">
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr>
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>お届けサイクルの指定</strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<select class="input_box_payment_schedule_ec validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="select_payment_schedule">
<option value="date">日付で指定</option>
<option value="term">間隔で指定</option>
<option value="day_of_week">曜日で指定</option>
</select>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div id="container_delivery_schedule_by_date" style="display:none;">
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr>
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong></strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<p>
<select class="validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="select_scheduled_to_be_delivered_every_x_month">
<option value="1">1ヶ月</option>
</select> ごとの <select class="validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="select_scheduled_to_be_delivered_on_xth_day">
<option value="1">1日</option>
<option value="2">2日</option>
<option value="3">3日</option>
<option value="4">4日</option>
<option value="5">5日</option>
<option value="6">6日</option>
<option value="7">7日</option>
<option value="8">8日</option>
<option value="9">9日</option>
<option value="10">10日</option>
<option value="11">11日</option>
<option value="12">12日</option>
<option value="13">13日</option>
<option value="14">14日</option>
<option value="15">15日</option>
<option value="16">16日</option>
<option value="17">17日</option>
<option value="18">18日</option>
<option value="19">19日</option>
<option value="20">20日</option>
<option value="21">21日</option>
<option value="22">22日</option>
<option value="23">23日</option>
<option value="24">24日</option>
<option value="25">25日</option>
<option value="26">26日</option>
<option value="27">27日</option>
<option value="28">28日</option>
<option value="99">末日</option>
</select> に配送
</p>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div id="container_delivery_schedule_by_term" style="display:none;">
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr>
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong></strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<p>
<select class="validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="select_scheduled_to_be_delivered_every_x_day">
<option value="30" selected="">30日</option>
</select> ごとに配送
</p>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div id="container_delivery_schedule_by_day_of_week" style="display:none;">
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr>
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong></strong>
<span class="form_required_ec">必須</span>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<p>
<select class="validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="select_scheduled_to_be_delivered_every_x_month_by_day_of_week">
<option value="1">1ヶ月</option>
</select> ごとの <select class="validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="select_scheduled_to_be_delivered_on_xth_day_of_week">
<option value="1">1</option>
<option value="2">2</option>
<option value="3">3</option>
<option value="4">4</option>
</select> 回目の <select class="validate[required]" data-prompt-position="topLeft" id="select_scheduled_to_be_delivered_every_x_day_of_week">
<option value="0">日</option>
<option value="1">月</option>
<option value="2">火</option>
<option value="3">水</option>
<option value="4">木</option>
<option value="5">金</option>
<option value="6">土</option>
</select> 曜日に配送
</p>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</div>
<div id="container_delivery_schedule_date" style="display:none;">
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr>
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong id="delivery_schedule_date_text">お届け日の指定</strong>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<p>
<select id="select_scheduled_to_be_delivered_at">
<option value="2023-1-7">2023-1-7</option>
<option value="2023-1-8">2023-1-8</option>
<option value="2023-1-9">2023-1-9</option>
<option value="2023-1-10">2023-1-10</option>
<option value="2023-1-11">2023-1-11</option>
<option value="2023-1-12">2023-1-12</option>
<option value="2023-1-13">2023-1-13</option>
<option value="2023-1-14">2023-1-14</option>
<option value="2023-1-15">2023-1-15</option>
<option value="2023-1-16">2023-1-16</option>
<option value="2023-1-17">2023-1-17</option>
<option value="2023-1-18">2023-1-18</option>
<option value="2023-1-19">2023-1-19</option>
<option value="2023-1-20">2023-1-20</option>
<option value="2023-1-21">2023-1-21</option>
<option value="2023-1-22">2023-1-22</option>
<option value="2023-1-23">2023-1-23</option>
<option value="2023-1-24">2023-1-24</option>
<option value="2023-1-25">2023-1-25</option>
<option value="2023-1-26">2023-1-26</option>
<option value="2023-1-27">2023-1-27</option>
<option value="2023-1-28">2023-1-28</option>
<option value="2023-1-29">2023-1-29</option>
<option value="2023-1-30">2023-1-30</option>
<option value="2023-1-31">2023-1-31</option>
<option value="2023-2-1">2023-2-1</option>
<option value="2023-2-2">2023-2-2</option>
<option value="2023-2-3">2023-2-3</option>
<option value="2023-2-4">2023-2-4</option>
<option value="2023-2-5">2023-2-5</option>
<option value="2023-2-6">2023-2-6</option>
</select>
</p>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div id="container_delivery_schedule_time" style="display:none;">
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr>
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong>お届け時間の指定</strong>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<select class="input_box_payment_schedule_ec" id="select_scheduled_delivery_time">
<option value="">指定なし</option>
</select> に配達
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div id="container_scheduled_delivery_dates" style="display:none;">
<table class="landing_form_ec">
<tbody>
<tr>
<th>
<p class="form_box_label_ec">
<strong class="form_label_ec">お届け予定日</strong>
</p>
</th>
<td>
<div class="form_group_ec">
<div class="scheduled_delivery_date_text_ec" id="scheduled_1st_delivery_date_text" style="">1回目お届け日: 指定なし</div>
<div class="scheduled_delivery_date_text_ec" id="scheduled_2nd_delivery_date_text" style="">2回目お届け日: 2023-02-06</div>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</div>
<!-- 通信欄 -->
<div id="view-remark">
</div>
<div class="free_columns-section_ec" id="view-free_columns">
</div>
<div id="preview-view"></div>
<!-- オプトイン -->
<input name="order[customer_attributes][optin]" type="hidden" value="1">
<!-- 【必須】規約同意 -->
<div class="agreement_view_ec">
<input checked="" class="validate[required]" data-errormessage="商品の注文には、各種規約に同意していただく必要がございます。" data-prompt-position="topLeft" id="agree" name="agree" type="checkbox">
<label for="agree">
<a href="https://glorious-pharma.co.jp/specified/#rule" target="_blank">利用規約</a> 、<a href="https://glorious-pharma.co.jp/privacy/" target="_blank">個人情報保護方針</a>に同意して申込みます。<br>未成年者の場合、法定代理人の同意を得ていることを確認します。 </label>
</div>
<!-- 【必須】サブミット -->
<div class="submit_ec">
<center>
<input class="submit_bottom_ec" data-disable-with="" id="submit" type="submit" value="">
</center>
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