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HERNIE, CRURALGIE, SCIATIQUE: QUAND UN NERF S'ENFLAMME

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 * Muscle - os
 * Mal de dos
 * Sciatique

Publié le 26/09/2024 à 13h30 par  Sophie Viguier-Vinson - Lecture en 5 min
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Cet article est paru dans le magazine Notre Temps Santé & Bien-Être -
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Une douleur dans le bas du dos qui irradie dans la jambe, et parfois même
jusqu’au bout du pied, rendant la marche difficile? Il s’agit peut-être d’une
sciatique ou d’une cruralgie. On vous dit comment les reconnaître et les
soulager.


SOMMAIRE
 1. Hernie discale, cruralgie ou sciatique: d'où ça vient
    * Quels sont les signes d'une hernie discale ?
    * Quand se déclare une sciatique ou une cruralgie
 2. Les solutions pour soigner la hernie discale, la sciatique et la curalgie
    * Des anti-inflammatoires de type AINS
    * L'activité physique, la kinésithérapie pour traiter en douceur
      l'inflammation
    * Les infiltrations peuvent-elles être efficaces en cas d'hernie discale, de
      sciatique ou de cruralgie?
 3. Quand se faire opérer d'une sciatique, d'une hernie, d'une cruralgie?
    * Dans quels cas opérer?
    * Opérations par endoscopie ou par ablation
    * Moins invasives, les techniques par injections d’ozone ou d'éthanol en gel
 4. Nos experts

La moitié des patients qui consultent pour un mal de dos souffrent aussi de
douleurs dans la jambe, qui peuvent être dues à une sciatique ou à une
cruralgie. Les nerfs sciatiques et cruraux, si précieux pour la motricité,
prennent racine dans la moelle épinière. Lorsqu'ils sont enflammés et génèrent
une douleur le long de leur trajet, "on parle de syndrome radiculaire. Il est
suggéré à l'examen clinique par une manipulation qui met le nerf sous tension et
amplifie les symptômes, dont la localisation permet d'affiner le diagnostic",
indique le Pr Stéphane Genevay, rhumatologue à Genève, en Suisse. Une douleur
irradiant de la fesse jusqu'au pied par la face latérale ou postérieure de la
jambe évoque une sciatique impliquant surtout les racines L5 et S1 (photo). Si
elle se déclare sur l'avant de la cuisse, elle révèle plutôt une cruralgie, avec
une atteinte des racines L3 et L4. Des fourmillements, une sensation de
décharges électriques ou de brûlure peuvent se manifester ponctuellement pendant
quelques semaines ou durer plusieurs mois.


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QUELS SONT LES SIGNES D'UNE HERNIE DISCALE ?

La hernie discale, la plus fréquente, survient en général entre 30 et 50 ans.
Elle est parfois indolore, mais quand les disques font une saillie hors de
leur logement, la racine du nerf peut être enflammée, au risque de l'abîmer.
Cela peut causer des douleurs à la mobilisation, mais aussi la nuit en raison de
la composante inflammatoire.





QUAND SE DÉCLARE UNE SCIATIQUE OU UNE CRURALGIE

Chez environ une personne sur cinq, "la sciatique ou la cruralgie sont
provoquées par un rétrécissement de l'orifice entre deux vertèbres, par lequel
passe la racine pour sortir du canal vertébral", ajoute le rhumatologue. Il peut
être dû à un ensemble de facteurs, comme l'arthrose, la dégénérescence discale,
un spondylolisthésis (glissement d'une vertèbre sur l'autre) ou une spondylolyse
(fracture de stress dans le bas du dos).



LES SOLUTIONS POUR SOIGNER LA HERNIE DISCALE, LA SCIATIQUE ET LA CURALGIE

Tant que le tonus du patient est préservé, la prise en charge est symptomatique
pour contrôler la douleur.



DES ANTI-INFLAMMATOIRES DE TYPE AINS

Des anti-inflammatoires de type AINS sont d'abord proposés, parfois associés à
des dérivés morphiniques au plus fort de la crise, mais le moins possible en
raison des risques de dépendance. En revanche, le paracétamol s'avère peu
efficace, et les myorelaxants vraiment inutiles, car les muscles ne sont pas
impliqués dans le syndrome.



L'ACTIVITÉ PHYSIQUE, LA KINÉSITHÉRAPIE POUR TRAITER EN DOUCEUR L'INFLAMMATION

S'il faut maintenir l'activité physique, en continuant à marcher notamment,
la mobilisation dans le cadre de séances de kinésithérapie peut être bénéfique,
mais en douceur pour ne pas aggraver l'inflammation.



LES INFILTRATIONS PEUVENT-ELLES ÊTRE EFFICACES EN CAS D'HERNIE DISCALE, DE
SCIATIQUE OU DE CRURALGIE?

Enfin, faute de résultats suffisants, des infiltrations de corticoïdes sont à
discuter et soulagent dans 50% des cas. "Reste à trouver le bon moment pour les
faire, à partir de la deuxième ou de la troisième semaine de symptômes et sans
trop attendre pour assurer un bénéfice maximal", précise le Pr Genevay



QUAND SE FAIRE OPÉRER D'UNE SCIATIQUE, D'UNE HERNIE, D'UNE CRURALGIE?


DANS QUELS CAS OPÉRER?

Lorsque la douleur interdit tout mouvement et que le nerf est trop abîmé, une
perte de sensibilité et de force peut s'installer. "À évaluer par des tests en
cabinet, en tapant sur un tendon pour actionner le pied ou la jambe. Si le
membre ne répond plus de façon adéquate, que la personne peine à monter sur la
pointe des pieds ou à marcher sur les talons, par exemple, il faut rapidement
libérer le nerf pour le préserver et c'est une urgence chirurgicale", prévient
le spécialiste. Une intervention est aussi proposée lorsque la douleur reste
importante trois mois après le début de l'épisode.



OPÉRATIONS PAR ENDOSCOPIE OU PAR ABLATION

Plusieurs techniques d'intervention se sont développées. "La plus classique est
l'opération pour l'ablation de la hernie ou l'élargissement du foramen (trou
vertébral) en supprimant notamment les excroissances osseuses (ostéophytes)
responsables de la compression du nerf, détaille le Pr Patrick Tropiano,
chirurgien orthopédique à Marseille. Il est maintenant possible d'intervenir a
minima par endoscopie, moyennant une incision réduite et un temps de rémission
accéléré."



MOINS INVASIVES, LES TECHNIQUES PAR INJECTIONS D’OZONE OU D'ÉTHANOL EN GEL

D'autres solutions moins invasives existent pour traiter une hernie
symptomatique, telles que les injections d'ozone qui permettent de déshydrater
le disque et de dissoudre la hernie pour réduire la pression et libérer le nerf.
Même principe pour l'injection de gel d'éthanol (DiscoGel) dans le disque: le
produit se répand dans les fissures et résorbe la hernie. Mais selon le Pr
Genevay, "faute de preuves scientifiques suffisantes sur ces deux techniques,
l'intervention chirurgicale reste la référence pour venir à bout d'une sciatique
ou d'une cruralgie récalcitrante ou sévère".



NOS EXPERTS

Pr Gilles Avenel , rhumatologue au CHU de Rouen et président de la section
rachis de la Société française de rhumatologie.

Dr Violaine Foltz , rhumatologue à l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière (Paris).

Pr Stéphane Genevay , rhumatologue à Genève, en Suisse.

Pr Jérôme Guicheux , directeur de recherche à l'Inserm et au CHU de Nantes.

Yves Henrotin , professeur de kinésithérapie et réadaptation fonctionnelle à
Liège, en Belgique.

Dr Marc Marty , rhumatologue à l'hôpital Henri-Mondor (Créteil).

Dr Kim Nguyen , rhumatologue à Orléans.

Pr Patrick Tropiano , chirurgien orthopédique à Marseille.

Retrouvez Notre Temps Santé & bien-être en kiosque et sur notretemps.com

Sophie Viguier-Vinson

Journaliste santé
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Commentaires

 * 27/09/2024 06:42 Répondre
   
   Gilles Bacigalupo
   
   Le disque intervertébral ne comporte aucun nerf sensitif. Nous ne pouvons
   donc ressentir un tassement ou une lésion l'atteignant.
   C'est lorsque la hernie comprime la racine d'un nerf que la douleur apparait.
   Mais attention, toutes les douleurs du membre inférieur ne sont pas de type
   neurologique. La très grande majorité des douleurs des membres inférieurs
   sont provoquées par des contractures musculaires.
   Comment les reconnaître ? La douleur neurologique suit précisément le trajet
   du nerf atteint, c'est une douleur très précise et aiguë que nous montrons du
   bout du doigt. La douleur d'une contracture musculaire est plus large, nous
   la montrons avec plusieurs doigts, voire avec le plat de la main.

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