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1 forms found in the DOM

POST ../index.php

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  <input type="hidden" name="step" value="region">
  <legend> ACCÉDER À L'ESPACE DÉDIÉ<br>
    <b>DE VOTRE CAISSE RÉGIONALE</b>
  </legend>
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    <label for="region_number">Trouver une caisse régionale en saisissant votre département</label>
    <input type="text" name="region_number" id="region_number" class="form-control" placeholder="Ex. 75 pour Paris.">
  </div>
  <div class="form-group mb30">
    <label for="departement">Ou</label>
    <select name="region_caisse" id="region_caisse" class="form-control">
      <option value="" selected="">Choisir une caisse régionale</option>
      <option value="Alpes Provence">Alpes Provence</option>
      <option value="Alsace Vosges">Alsace Vosges</option>
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  <div class="btns">
    <button type="submit">VALIDER</button>
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Corse Côtes d\'Armor Des Savoie Finistère Franche Comté Guadeloupe Ille et
Vilaine Languedoc Loire Haute-Loire Lorraine Martinique Guyane Morbihan Nord De
France Nord Est Nord Midi Pyrénées Normandie Normandie Seine Paris Provence Côte
d\'Azur Pyrénées Gascogne Réunion Sud Méditerranée Sud Rhône Alpes Toulouse 31
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