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Form analysis 1 forms found in the DOM

GET /auth/p/signup

<form action="/auth/p/signup" method="get" id="signup-form">
  <p class="bg-danger text-danger hidden" id="signup-form-error"></p>
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    <label for="signup-last-name" class="control-label">Nom</label>
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    <label for="signup-first-name" class="control-label">Prénom</label>
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    <label for="signup-fonction" class="control-label">Nom de la société</label>
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    <label for="signup-telephone" class="control-label">Téléphone</label>
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  <img src="securimage/v/securimage_show?sid=f3f1f3c5821005b76b28917a2aed3547" id="signup-captcha-image">
  <a href="#" onclick="var a = document.getElementById('signup-captcha-image'); a.src = a.src + 's';"><span class="glyphicon glyphicon-refresh"></span> Demander un autre code</a>
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    <label for="signup-captcha" class="control-label">Recopier le code</label>
    <input type="text" name="captcha" id="signup-captcha" class="form-control" required="">
  </div>
</form>

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